儿童支气管哮喘.ppt

1、儿童支气管哮喘，儿童哮喘的概念，气道慢性炎症嗜酸细胞，肥大细胞，T淋巴细胞气道高反应器也是刺激物反应亢进，支气管痉挛，狭窄主要临床表现重复发作性哮喘，咳嗽，胸闷，呼吸困难，可逆性，儿童哮喘的原因，内在因素：机体特异性慢性气道特应性炎症肥大细胞，酸性细胞，B淋巴细胞(IgE)，T淋巴细胞(IL-4，IL-5)，巨噬细胞2诱因哮喘发作，以BHR为标准吸入特异性和非特异性刺激物，引起支气管的平滑肌痉挛，粘膜肿胀，分泌物增加，导致气道狭窄，哮喘的病理，1。气道粘膜水肿2。嗜酸粒细胞和淋巴细胞侵袭的粘膜炎3。基底膜和滑根增厚的4。管腔狭窄、粘液栓、对哮喘的新认识、哮喘反复发作性咳嗽、呼吸、胸闷、呼吸困难

2、、哮喘发作是可能威胁生命哮喘的一种祈祷，慢性炎症是病毒或细菌感染、过敏原、化学刺激、香烟烟雾、空气污染、冷空气或运动、激烈情绪表达等哮喘发作突然发生，但哮喘是需要器官管理的慢性疾病，哮喘还不能治疗，儿童哮喘在吸入过敏原后发作，表示急性发作过程。剧烈运动，刺激性气体吸入，哮喘发作2。症状：前体：鼻塞、鼻涕流动、刺激性咳嗽呼吸：呼吸困难、呼吸、夜晚加重时：单左呼吸、汗滴、马断时通常自行缓解。临床表现(1)哮喘严重者发作，呼吸音明显降低，哮喘消失4。哮喘持续状态：哮喘急性发作合理应用交感神经药不持续24小时以上，临床表现(2)，1。周边血象：嗜酸细胞增多2。x线胸部3360肺纹理增加；感染时可以看到

3、斑纹阴影。3 .皮肤实验：开肤，明确过敏原。4。血清学检查： lgE增加，过敏李晟lgE阳性. 5。肺功能测定： PEFR，FVC，FEV1减少残留气体增加。6。血气分析：初始：PaO2，PaCO2减少严重3360PaO2减少，PaCO2上升，辅助检查，峰值流速值的具体应用，个人峰值：在哮喘2周以上控制得很好，没有哮喘症状，患者自行心情好的情况下个人估计值：牙齿键段应该增加的最大流速值。最大PEFR值-最小PEFR值每周变化率=100%最大PEFR值最小PEFR值2正常情况下，每日测量PEFR值不能低于个人最佳(或预计)的80%，每周变化率不能超过20%。皮肤点视觉测试，1，操作容易，快速，反

4、应明显。皮肤几乎没有疼痛，孩子也很容易接受。3.特异性高，对皮肤的刺激极微，很少出现假阳性。4.同时可以同时进行数十种过敏原的刺，操作约3-5分钟，30分钟就能完成。婴儿哮喘诊断标准，1。呼吸重复发作3次；发作时双肺气味和有氧哮喘声；呼气阶段延长3。特应性体质4。父母对哮喘等过敏史5。其他引起呼吸的疾病有胃1，2，5组，可以诊断婴儿哮喘。被诊断为呼吸2次，2，5组，可疑的哮喘或呼吸的支气管。第3条和/或第4条均存在的情况下，治疗性诊断，3岁以上儿童哮喘诊断标准，1 .可以考虑呼吸的重复作者(或可以追溯到与特定过敏原相关的)。2.发作时双肺气味和以呼气相为主的喘息，呼气相延长。支气管扩张剂有明显

5、的疗效。4.除了呼吸、胸闷、引起咳嗽的其他疾病，所有年龄的人都怀疑哮喘，肺部有哮喘声音的人，可以吸入(1) 2受体激动剂的气雾剂或溶液雾。(2)1肾上腺素皮下注射0.01毫升/公斤，最高0.3毫升/回以下，15分钟后观察是否有明显疗效。咳嗽变异哮喘诊断标准，1 .咳嗽持续或重复的1月，晚上(或清晨)发作，痰少，运动后加重的情况较多。临床无感染大象或器官抗生素治疗无效。2.支气管扩张剂治疗可以缓解咳嗽发作(基本诊断备件)。3 .有个人过敏史或家庭过敏史，变应原考试阳性可作为辅助诊断。4.气道具有高反应性特征，支气管激发实验阳性可进行辅助诊断。5.除了其他原因引起的慢性咳嗽。上述诊断标准由全国儿童

6、哮喘预防合作小组于1998年修订，治疗原则消除原因控制癫痫发作预防复发，哮喘治疗(1)，哮喘治疗(2)，1。去除病因，接触过敏原治疗和感染病灶，排除各种诱发因素，2。癫痫发作控制(1)气管扩张(缓解症状)受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、克龙茶碱：氨茶碱抗胆碱剂：溴化布洛芬(2)糖皮质激素(消除炎症)静脉：氢化可的松氧： FiO2 40%，PaO2 7090mmHg 2。补液、酸中毒纠正：补液、气道痰栓形成预防、纠正酸改善、提高B受体对儿茶酚胺的反应性3。静脉用糖皮质激素3360氢化可的松，地塞米松4。支原体氨茶碱静脉注射5。机械通气：1.GINA方案吸入皮质类固醇：倍氯米松，正迪盐松白三烯受体拮抗剂，酮替芬肠效或慢支气管扩张剂2。粉尘螨脱敏民歌法3。哮喘的器官管理4。其他预防方法(中医、免疫调理剂)将患者和医生发展为伙伴关系，尽量