心血管护理评估 PPT课件

1、1,Cardiovascular disease nursing assessment,心血管疾病护理评估,2,护理评估的意义,是整个护理程序的基础，同时也是最关键的步骤； 是为患者提供高质量的个体化护理的基础； 为确定护理问题、实施护理措施、评价护理效果提供依据；,3,护理评估,病史采集 体查和护理评估,4,案例介绍,黄某某，女，81岁，以“气促3年，加重伴胸痛、心悸2天” 为主诉入院，入院症见：患者神清，精神疲倦，乏力，气促，胸痛，偶有心悸，纳差，眠可，二便调。既往史：高血压肾病，急性肾炎。 检查结果： 1、抽血结果:脑利钠肽前体：35000,凝血酶原国际标准化比值：1.23 2、心脏彩超

2、：EF:30%, 心脏考虑高血压改变，左心泵血功能明显减退，轻度二漏主漏。 3、心电图： 快速性心房颤动 诊断：中医诊断：1、心衰病（阳虚水泛，瘀血阻络） 西医诊断：1、心力衰竭（慢性，急性发作） 2、心房颤动,5,护理评估,护理查体： 视：精神疲倦，形体偏胖，面色常色，皮肤正常，口腔黏膜完整，舌淡暗，舌形正常，少苔。 触：脉弱，胸胁正常，心前区无隆起，可触及抬举样波动。 叩：心界叩诊向左下扩大。 听：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音，未闻及干啰音。二尖瓣听诊区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音，主动脉瓣第二听诊区闻及2/6级吹风样收缩期杂音，余瓣膜听诊区为未闻及杂音。,6,护理评估-自理能力评估

3、,研究表明： 自理能力和病情级别两个变量对评定护理分级是有意义的。 自理能力：指在生活中个体照顾自己的能力，基于满足个体日常的生活活动需求。 日常的生活活动:指人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。包括进食、洗澡、修饰、穿衣、用厕等。,7,护理评估-自理能力评估,评分结果：满分100分。 60分为生活基本自理。 Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大,8,护理评估-自理能力评估,自理能力分级,9,护理评估疼痛,10,护理评估疼痛,对于心血管病患者来说，在许多情形中要承受对疼痛的不良体验，有时甚至因疼痛而危及其生命。 随着护士在疼痛控制中承担责任

4、的增多，国内外对疼痛的研究也逐步的深入，建立了疼痛的评估、再评估制度与程序，对疼痛强度进行量化评估。,11,护理评估疼痛,12,护理评估疼痛,13,护理评估疼痛,中度,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,数字疼痛分级法(Numeric rating scale, NRS),14,护理评估疼痛,15,护理评估疼痛,16,护理评估疼痛,17,护理评估心功能客观评价,18,护理评估常用心功能分级评价,19,日常评定依据,20,日常评定依据,21,NYHA心功能分级优点,22,NYHA心功能分级局限,23,护理评估-6MWD,2011-1-6,23,24,护理评估-6MWD,25,试验条件,应该在室内

5、进行，沿着一条封闭、长而直的平坦走廊，硬质地面。 需要30米长的走廊，每3米处要有标记折返处要有锥形标志。 出发线为出发点和每个60米的终点，应用明亮的条带标于地面上。,26,需要的设备,倒计时器/秒表 记圈器 起止点的标记物 一个试验中可以方便移动的椅子,夹在笔记板上的工作表 氧气 血压计 自动除颤器，抢救车 Brog量表,27,患者的准备工作,穿着舒适的鞋子和衣服 试验中患者应使用日常使用的助行器 早晨和下午试验可少量进食 在开始试验2小时内不要进行剧烈活动,28,试验方法,测试前若进行练习试验，要等至少1小时后再进行第二次试验，重复本试验以减少日变异率 试验前保证患者情绪稳定 开始试验前

6、10分钟，患者坐在起始点附近位置，测量血压、心率、SpO2/SaO2 让患者站立，用BORG量表评价呼吸困难程度和整体疲劳情况,29,试验方法,开始计时 试验过程中适当鼓励患者并提醒时间 试验停止后记录患者目前呼吸困难和疲劳程度 测量血压、心率、SpO2/SaO2 计算步行总距离,30,BORG量表,0 正常 0.5 非常非常轻的（仅可注意到） 1 非常轻 2 轻微 3 中度 4 有点严重,5 严重 6 -7非常严重 8-10非常非常严重,31,试验过程中指导患者方法,这个试验的目标是在6分钟内步行尽可能远的距离，步行时要尽力。 你可能会感到气喘嘘嘘或筋疲力尽，必要时可以放慢速度、停下来或休息

7、。 你可以靠墙休息，但应争取尽快继续试验 步行和绕过锥体时要轻快，但不许跑和跳。,32,2011-1-6,32,33,终止6MWT的指征,胸痛 难以忍受的呼吸困难 腿抽筋 步履蹒跚 大汗 面色苍白,34,6MWT实验结果判定,35,6MWT的参考值,2011-1-6,35,36,6MWT的参考值,37,非瓣膜性房颤患者卒中风险评估,2011-1-6,37,38,2011-1-6,38,39,非瓣膜性房颤患者卒中风险评估,2011-1-6,39,40,非瓣膜性房颤患者卒中风险评估,2011-1-6,40,41,非瓣膜性房颤患者卒中风险评估,2011-1-6,41,42,非瓣膜性房颤患者卒中风险评

8、估,2011-1-6,42,43,心衰的常用的评估量表,明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)：其信度、效度已得到证明，被广泛应用于心力衰竭患者生存质量的测评，共21个问题，分为3个维度。每个条目最低分为0分，最高分5分，各条目相加得总分。得分越高，生活生存质量越差。,44,冠心病生存质量常用评价量表,（1）西雅图心绞痛量表，该量表是由美国学者Spertus 等设计应用于冠心病患者特定的功能状态及生存质量的自测量表。共分为5 大项19个条目。条目总分为100分，评分越高，患者生存质量及机体功能状态越好。 （2）冠心病中西医结合生存质量量表评价患者生存质量，该量表是在广东省中医院心脏中心主任

9、阮新民指导下，由统计学专家欧爱华联合制定出来的，适用于中西医治疗冠心病领域。共分4个维度21个条目每个项目有3-8个问题，按正向顺序分5个等级，每个等级差为1分，最低为1分，最高为5分，从而得出每个方面的总分，评分越高，生存质量越好。 （3）主要心脏不良事件（MACE）发生率：主要包括再发心绞痛、非致死性再梗死、梗死相关血管再次血运重建、心力衰竭及心源性死亡。,45,高血压病疗效判定,（1）参照中药新药临床研究指导原则中血压疗效判定标准，分为:A.显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；或舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg或以上。B.有效：舒张压下降不及10 mmHg，但已达到正常范围；或舒张压较治疗前下降10-19 mmHg，但未达到正常范围；或收缩压较治疗前下降30 mmHg以上。须具备其中1项。C.无效：未达到以上标准。 （2）症候疗效判定标准分为:A.显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少70%；B.有效 临床症状、体征均有好转，症候积分减少30%。C.无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少