心脏起搏器参考课件.ppt

1、1，2，心脏起搏定义，人工心脏起搏是一种通过人工植入式心脏起搏器或普兰刺激器产生人工脉冲电流刺激心脏，从而推动心脏搏动的治疗方法。 主要用于治疗心动过缓心律不齐，也用于快速心律不齐和治疗。 什么是起搏点？ 起搏点由脉冲发生器、导线、电极构成。 脉冲发生器呈平圆形，体积非常小，约40506毫米，重量约30克。 实际上是微型计算机，由高性能的电池提供能量。 通常，起搏点埋入上胸部的皮下，其导线通过静脉到达心脏，导线前端的电极固定在心脏的内侧面心肌。 当起搏点工作时，来自脉冲发生器的电脉冲通过导线、电极传递到心肌，从而使心肌感觉到电脉冲刺激所引起的收缩。 在云同步，起搏点电极也收集心脏的电活动，放入

2、脉冲发生器内的芯片进行分析。 人工植入式心脏起搏器的工作原理：心电图、电心脏监测，临床应用广泛的人工心脏起搏：用低能量电脉冲暂时或长期刺激心脏，使之兴奋，治疗重度心动过缓，心脏起搏也被称为中止或调度室上性和室性快速心律不齐， 6，被称为抗心动过速起搏，心脏起博器的功能可代替或补充控制正常激励和心脏收缩的大姨妈电子系统。 用周期性发射的电脉冲刺激心脏，引起心跳，实现生物功能调控。 如果心脏原本的起搏点失去其作用而妨碍冲动形成，或者心脏固有的传导系统不能正常发挥功能(如窦性停跳、窦性心搏、窦性心动过缓或心房、心室异使节律及心动过速等)，则起搏点帮助心脏恢复，接近正常功能。 尤其是对那些药物疗效差、

3、治疗无效的心脏病患者，人工起搏点在临床上也是成功的。 7、大多数起搏点具有四个功能，刺激心脏感知心脏自身电活动，对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性心脏起搏器，提供起搏点记忆的心电图诊断信息，8、植入式心脏起搏器临床应用， 长期起搏房室三支摇滾乐摇滾乐合并心脏综合征临时起搏手指心脏病变的恢复，紧急时的保护应用和诊断如心房起搏辅助诊断可疑冠心病、心房超速起搏法诊断窦房结功能不全，完全性房室布摇滾乐患者发生心脑综合征的危险有木有等。 10、药理与实验研究：人工心脏起搏技术在心血管大姨妈和病理大姨妈以及药理与临床应用的实验研究方面也有了发展。 例如在心律不齐方面，我们还无法解释的电大姨妈现象

4、逐渐明朗，对心律不齐的诊断和治疗发挥着更积极的作用。 11、永久和短暂的起搏点，体内埋入的起搏点是埋入型起搏点，作为永久心脏起搏，慢性或间歇发作的严重的缓慢性心律不齐，例如用于心脏传导阻滞、病态窦房结综合征等的体外放置的起搏点是体外起搏点，永久起搏点埋入的转移或心脏骤停的急救等短暂的步调12、暂时性起搏的适应证1、急性前壁心肌梗死并发度或高度房室布摇滾乐，或下壁梗塞并发度或高度房室布摇滾乐在药物治疗中无效。 2 .急性心肌炎或心肌炎伴有阿斯综合征者3 .药物中毒引起的心动过缓、并发阿斯综合征者4 .心脏手术后发生的度房室旁摇滾乐者13，5 .电解质紊乱，如高血压钾元素引起的度房室旁摇滾乐者。

5、6 .超速起搏用于诊断和治疗室上速或室性心动过速，这是其他方法无法解决的。 7、保护性应用于永久起搏导管更换前、冠脉造影、电击复律、外科手术等。、14、强干扰作用信号对起搏点的影响，患者处于强50Hz市电或射频波强电磁场干扰作用环境时，这些个的干扰作用信号强，频率远高于起搏频率，这些个的干扰作用信号与感知的r波相同， 能使on-on功能控制支重轮的单稳态电路提前启动的脉冲发生器在干扰信号存在的时间内一直处于抑制状态，起搏点停止发出起搏脉冲，失去患者的人工心脏起搏。 解决方法是什么？ 15、解决方法、在存在强干扰作用的条件下，使强干扰作用信号衰减，使on-on功能控制支重轮无法启动，失去对脉冲发

6、生器的抑制作用，脉冲发生器以自各儿的固有频率发出起搏脉冲，起搏器变换为固定式动作，其起搏频率当强噪声消失时，起搏点自动进入on-ond操作状态。 具体如何实现？16、最高起搏频率限制电路、患者安装起搏点后的心率大多取决于起搏点的工作频率，当起搏点因电源、零配件的变质或破损而导致起搏频率在40次/min以下或超过150次/min时， 为了避免结果极其危险的起搏频率，设置最高起搏频率限制电路，使得在一部分元件发生异常的情况下，起搏频率在150次/min以下。17、起搏点的能量、起搏点电源与是进入体外还是体内有关。 多种外部脉冲发生器用干电池供电，具有安全、使用、携带方便等特点。 埋入型起搏点多用水

7、银电池、锂电池、核电池等。 埋入式起搏点的电源寿命是起搏点的寿命，应尽量延长寿命、减少故障、减轻患者的痛苦。 对起搏点电池的要求：体积小，容量大，缓慢释放能量，密封性能好，性能可靠。18、锂电池，优点：高能量密度，高内阻，自放电率低，内部无短路，不发生瓦斯气体或漏液，可密封保护起搏点电路零配件。 连续寿命10年以上。 锂是阳极，碘元素是阴极。 放电后，电池的内部阻抗逐渐上升，其值可以通过遥测得到。 电池阻抗的上升会引起电池电压的大致直线性下降，由于起搏频率显示逐渐减少，因此起搏频率能够反映电池状态。 新电池输出电压为3.5伏(v )，电池电压下降到2.2-2.4V时需要更换。19、术后护理、(

8、1)体位穿刺部位入口起搏引线尽可能不固定，经股静脉置管的患者需要肢体固定、平卧位或左侧卧位，预防下肢静脉血栓。 20、(2)适当固定临时植入式心脏起搏器清醒患者，在起搏点24h内保持卧位，限制活动，配合各种生活护理的昏迷患者在68小时内不动患者，避免大动作移动，以免发生出血或电极移位。 起搏点必须固定在床边或患者双脚丫子中间，避免长时间压迫患者下肢。 记录起搏点导管曝光刻度、起搏电压电流、起搏心率、功率、灵敏度，仔细观察起搏各残奥仪，判断有无位移、变化，严格建立交接制度。 21、(3)护肤品伤局部地用沙袋加压6h，每2h解除5min压迫。 定期更换调味汁，一般术后7天拉丝，临时起搏点每天更换1

9、次药。 观察起搏点袋有无出血或血肿，观察伤口有无出血、红、肿胀，患者有无局部痛，皮肤变暗呈紫色，有波动感等，22，(4)预防感染按医生指示合理使用抗生素和抗凝血剂。 23、(5)监测临时起搏点功能的护理，严密监测脉冲发生器与电极导线是否相连，准备应用备份电池，注意临时起搏点的低电压报警，及时更换。 注意持续监测心电变化，观察心率、心率及起搏点感知和起搏情况，若未发现起搏信号或起搏点牵拉不良，应及时观察患者体位，使患者迅速保持左侧卧位。如果仍无改善，应检查起搏点电池、起搏点工作是否正常，起搏残奥仪设置是否妥当，并向云同步报告进一步措施。 24、(6)进行病情观察、床边EKG和胸片检查，连续心电图监测，密切观察起搏和感知功能是否正常，及时发现和处理起搏相关心律不齐。 询问患者有无打嗝和腹部肌肉吸引现象，严格观察并记录了生命体征和电解质水平。 25、(7)设置拔管护理、临时起搏点的患者一般设置时间不超过14天，患者恢复正常心率后，医生逐渐减慢临时起搏频率观察自主心率，不发生传导阻滞，血压稳定，关闭临时起搏，继续观察12天。 取下临时起搏点，拔掉起搏导管，伤口无碘元素消毒后，用纱