新生儿医院感染的控制与管理.ppt

1、新生儿住院部医院内交差感染联谊会特罗尔的护理管理吴美兰、中国新生儿医院感染情况，国内文献报道新生儿住院部的医院感染率从4.5%增加到11.4%。 一项调查显示，在我国医院感染的暴发事件中，新生儿医院感染的突然地发生反而占医院整体感染突然地发生事件的60%。 医院感染事件不远，可能会发生在我们身边。 必须具有预防意识，零容忍，内容、序言，1，新生儿非专一性免疫及专一性免疫系统都不成熟2 .皮肤不能提供有效的屏障，对外界致病微生物抵抗力弱。 1、新生儿体重低、病情重2 .出现创操作多、抗生素耐受力多等多种原因，患儿医院内交差感染发生率高。 医院内交差感染(Nosocomial Infections

2、，NI )又称医院获得性感染(Nosocomially Aquired infections )，是指患者或卫生技术人员在医院内获得感染，产生临床症状，临床上将住院48h后发生的感染称为医院内，新生儿医院内交差感染的、早发性感染、迟发性感染、新生儿医院内交差感染的定义、新生儿迟发性感染是指出生后3d以后住院患儿的感染，传染源来自医院内的很多。 新生儿早期发病感染是指出生后3d内的感染，临床症状多出现在出生后48h内，传染源多来自母体。 应排除梅毒、弓形虫病、风疹细小病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、HIV细小病毒感染等垂直感染，以分娩时、患儿住院期间及出院后48h得到感染为医院内交

3、差感染。 新生儿医院内交差感染是指新生儿出生3d后，在院内获得临床症状而发生的感染。 制定的控制医院感染指南认为可以医院内交差感染新生儿的所有感染(但胎盘传播和胎膜早破24h引起的感染除外)。 我国学术界目前没有统一的定义。美国疾病预防和咨询中心、美国国家儿童保健和人类发育研究所、巴西卫生部、新生儿感染事件特点、病情变化快、死亡率高。 容易聚集，容易流行突然地。 社会影响很大。 进行新生儿住院部的规范化管理和院感防止是关系到住院新生儿生命安全的大规模修订，必须引起各级医院的重视。 新生儿感染的发病率高的原因有：、卫生技术人员的要素、患儿自身的要素、环境要素、1 .消毒隔离制度的认识。 2 .消

4、毒隔离制度的实行：如手卫生。 1、免疫系统发育不全。 2 .抵抗力低。 1 .空间狭小。 2 .空气不流通。 3 .密度大。具体措施、具体制度的制定、护理管理、培训审查的强化、1、nicu消毒隔离制度的探视管理制度、乳室管理制度和操作规章、入浴室管理制度和操作规章等、nicu医院感染(附：感觉护士的职责)、相关制度的制定、培训审查的强化、 培训内容、培训方法、1、新加入NICU的各类人员(培训、实习、新出岗) 2消毒隔离制度、各无菌技术操作及正确洗手方法、辅助护士发乳工作及新生儿餐具消毒工作、清扫员消毒隔离工作等。 1 .定期审计、审查2 .定期培训、监督。 加强医疗从业者健康监测，严格限制护

5、士进入宣教监督工作尤为重要，严格执行手卫生制度(从救命、清洁双手做起)。严格遵守工作流程，进入新生儿住院部的人都要洗手、更衣、换鞋，本室以外的职工擅自进入要不得。 严禁在科室内用餐。 人员管理、未洗手比满是蟑螂的手更可怕、患儿管理、1 .患儿住院时，提前预热消毒完毕的暖箱，更换消毒完毕的床垫、床单、一次性物品纸尿裤等。 治疗护理是严格的无菌操作，加强手卫生。2、患者出院转科或死亡后，床单位应进行终末消毒处理。 3 .无菌吸痰管一次管，静脉穿刺操作每人一块毛巾，一次性无菌用品再使用使不得。患儿管理，6 .输尿管一周一次，导袋/瓶一天一次，防返导袋一周一次，并有标识牌，每日评价拔管时间节点，严格预

6、防泌尿道感染。 4 .新生儿服用，衣物清洁，每天更换。 5、供眼药水水(膏)及殿护用品等固定患儿使用，注明床号、姓名、病案号及开瓶日。患儿管理、7 .静脉置管、护理符合无菌原则，每天评价拔管时间，引起导管相关血流感染(CRBSI )，出现感染立即拔管，进行前端培养。 8、避免不必要的备用皮，必要时术前立即进行，使用一次性物品备用皮刀，避免交叉感染，使用方法正确，不要损伤患儿皮肤。 多重金属刀架需要高压灭菌。 9 .提取及调制的药品，应注明开瓶及调制时间，使用2小时以上的使不得。 各种溶剂开封吸引后使用24小时以上的使不得。患儿管理，10 .口腔护理，尤其是上呼吸机和NCPAP患儿，避免肥鹅肝和

7、呼吸机相关肺炎的发生。 11、对具有可传播感染性疾病、多药耐药性感染的新生儿必须采取隔离措施标识牌，区域划分合理。 设有专门人才护理，穿着隔离服，所有物品单独使用，垃圾处理。 12 .特殊感染患儿使用的喉镜、球囊用酸电位络离子水洗净后，浸泡30分钟，无禁忌，可高压或化学灭菌环氧乙烷。对新生儿住院部进行科学版结构与修订、严格区分、正确的消毒隔离与无菌操作，以及经常性的基础卫生与基础护理，可以说是预防和特罗尔新生儿感染的主要措施。 本院新生儿住院部的设置分为重症监护室、普通治疗室和隔离室。 一般新生儿床面积在3米以上，床间隔在1米以上。 新生儿重症监护室的面积是一般新生儿床的2倍以上。 洗手间采用

8、感应开关，洗脸盆、水龙头经常清洁，洗手后用干信擦拭。 病区管理，病房有干净的纱窗，地面每天潮湿4次，桌面每天清洁1次，每天通风2次，每次30分钟。 有血迹、粪便、体液污染时，用含有氯元素的消毒液擦拭。 每周大扫除一次。 病房里有苍蝇和老鼠等生物媒体对策。 禁止在病房、过道等工作场所数脏衣服，或者在工作场所吃东西。 卫生手工工具应分开使用，标示清楚，使用后消毒、清洗、晾干。 消毒方法和监测，1 .每月对室内空气进行细菌学监测，注册，有细菌计数4Cfu/15min .直径9cm的平皿。 物体表面及工作人员的手不得检测致病菌，细菌计数不得超过5cfucm2。 无菌物品不得检测任何微生物。 2、紫外线

9、消毒：紫外辐射照射治疗室、宝贝儿男低音室、磨粉机库配合室、处置室、1次/日、60分钟/次。 建立紫外辐射照射登记和灯监测制度，每季度监测和登记紫外线灯管消毒效果。 要求紫外辐射在70uw/m2以上。 否则，请更换新的气管。 消毒方法和监测，3 .埃尔什(有效氯)消毒液配置：要求目前配方，使用前用试纸测定消毒液浓度。 (使用范围如下：)、住院部、治疗室、乳室、处置室用湿式扫描洗净-用爱尔什消毒液500mg/L浸渍的拖把将地面洗净4次/日、消毒。 各室桌椅、乳台、治疗车、门驾驶盘、池、水龙头、消毒液250mg/L擦2次/天，各单位抹布专用，病区和病区外辅助拖把、拖把池分别专用。 1 .窗边、门框、

10、暖箱及其他设备250mg/L擦拭1次/日2 .墙面1次/周。 1 .外廓物品表面擦拭： 500 mg/L埃尔什； 电脑牛鼻子板、鼠标：每天擦500 mg/L爱尔什12次2 .电话机： 75酒精擦拭每天2次。 新生儿住院部的内部墙面等什么都公开、悬挂、使不得。消毒方法和监测，4 .必要时每天用酸性氧化电位水喷雾消毒，用量为15-20ml/m3。 5、消毒液应注明配液时间、失效期瓶包装的注明开放日期、失效期，并在有效期内严格使用。 配合乳室的管理、配合乳室的建筑要求、工作人员管理、环境卫生管理、一般新生儿乳具的消毒、隔离新生儿乳具的消毒灭菌、配合乳室的建筑要求、配合乳室应设置在新生儿室的清洁区内，

11、室内墙壁应光滑、不尘土、易于清洗。 门窗应严格，地面光滑，清洗、消毒方便。 室内设有清洗乳品的冷、热水池和专用洗脸盆、专用冰箱、乳品收纳箱、乳台等必要设备。 室内必须严格划分清洁区和污染区，两者不得交叉使用。 人员管理，1 .乳房应由责任心强、健康、受过专业训练的芦苇特技表演护士管理，相对稳定。 2 .非乳房的工作人员禁止入内。 (配合磨粉机时请勿进入！ 3 .发乳员进入发乳室前，请双手洗净，戴上圆顶的一次性物品工作帽。 配合乳之前再次用卸妆水抚摸双手，然后配合乳进行操作。 环境卫生管理，1 .乳品房要经常清洁，没有污染源，与乳品无关的不要带入室内。 2 .乳室清洁卫生手工工具必须专用固定，每

12、次使用后进行清洗、消毒，带出室外的使不得。 3 .每天配奶前要做好室内通常的清洁卫生。 用湿式擦拭物体表面和地面，每天照射1000mg/L的爱尔什23次，每天照射1次/天，每次照射60分钟。 4 .乳品盒每天清洁使用后，应使用250mg/L的爱尔什消毒液擦拭消毒。 5、洗脸盆、水池每天要清洁，洗脸盆、水龙头要经常清洁，清洗，用500mg/L的爱尔什消毒液浸泡毛巾消毒2/天。 6 .消毒槽、冰箱：每天擦拭消毒，每周彻底消毒。 1、乳品一用消毒：哺乳用具配合乳勺、容器等，使用后应立即在洗衣粉中对一盏茶进行刷洗、清洗。 2 .喂奶用具、奶瓶、装有磨粉机的容器清洗后高压灭菌后保存。 把乳头煮沸消毒30

13、分钟放在方盘里。 3 .取出乳具的捕捉器在消毒槽消毒50分钟后干燥，8h后更换(或高压)的重新进行消毒处理，消毒槽每周一次清洁消毒。 4 .请用手直接取哺乳用具，不要用手污染哺乳用具，防止无菌操作失败。 5 .哺乳时保证每人一餐一条毛巾。 6 .恒温水浴箱：每天洗一次水，每周去垢，消毒。 7 .磨粉机刷子需煮沸消毒或用碱水去除污垢后，用氧化络离子水浸渍消毒5分钟，或用臭氧消毒槽去除毒后，进行干燥保存。 一般新生儿乳具的消毒、1 .对于具有真菌性阴道炎产妇的新生儿，每次哺乳都必须在其口腔内滴入2滴l:125万制霉素液。 所有乳具用氧化络离子水浸泡5min或1000mg/L含氯元素消毒液30分钟，

14、高温消毒后再使用。 对于HBsAg阳性或其他患有传染性疾病的产妇，乳后用具均可采用含氯元素消毒剂浸泡消毒后，清洗灭菌后再使用。 3 .新生儿鼻饲管每周更换。 隔离新生儿用乳品消毒灭菌，新生儿用浴室管理，新生儿用淋浴前后漂亮地房间，用250mg/L的爱尔什消毒液擦拭消毒浴池。1、2、新生儿淋浴用具采用每人一块毛巾的男低音毛巾，所有男低音毛巾在高温洗涤、高压灭菌后使用，以减少交叉感染。 浴室内相对大气湿度保持在70以下，防止细菌繁殖。 4、垫毛巾在一次性物品、男低音毛巾消毒后角干燥保存。5、隔离患儿采用温弗朗西斯科浴盆茄克衫一次性物品黄色塑料茄克衫单独冲洗。 调剂室管理，每次使用前紫外辐射照射洁净

15、台30分钟。 每天照射紫外辐射60分钟。 每次用75酒精擦拭表面。 开始清洁桌消毒30分钟。常用仪器、物品管理、1、所有患儿床前及治疗车、换药车均分别配备快速消防。治疗车物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。 每班用250mg/L的爱尔什擦拭消毒。 2、红外线急救台、暖箱、蓝光治疗箱每天用爱尔施消毒液250mg/L浸泡或氧化络离子水毛巾擦拭消毒。 暖箱内的湿化水每天更换。 暖箱每周更换一次，末消毒处理：用500mg/L的爱尔什消毒液擦拭消毒后，用臭氧杀菌消毒20分钟，放置。 一个星期不需要再利用。 所有仪器设备的外面，旋钮用75%酒精每天擦。 常用器械，物品管理，3，听诊器专用，每日用75

16、%酒精擦拭，患儿出院后与暖箱一起用爱尔施消毒液500mg/L擦拭，臭氧杀菌消毒20分钟。 4、复苏囊.口罩、兜帽、喉镜插入片等一人使用，每次更换。 使用后彻底清洗，进行气体熏蒸、液体侵入泡沫或高压消毒。 5、喉镜：流动水洗后用氧化络离子水或75%酒精擦拭。 气管插管导管合十礼的环氧乙烷消毒后，进行单包模具保存。 常用设备、物品管理、a、新生儿呼吸机长期应用者外接管道每周一次输送到供应室，高水平消毒、更换、湿化罐内灭菌蒸馏水每日更换，呼吸机管道末端消毒在消毒供应科统一消毒，呼吸机管道中的冷凝水立即放入专用的收集罐中，罐中为戴尔消毒液1000mg/l、b、使用呼吸机时，各按钮每天以500mg/L耳

17、施擦拭2次，飞机机身以500mg/L耳施擦拭1次。 每次使用上机和撤除机都有登记。 呼吸机管路每周更换一次，管路消毒供应室，管路更换要详细登记。5、呼吸机、常用设备、物品管理、7、氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水及湿化瓶，管每天更换，湿化瓶用500mg/L的埃尔什消毒液浸泡30分钟或氧化络离子水浸泡5分钟，清水冲洗备用干燥。 8、雾化吸入器一管一管面膜，每次使用后立即冲洗，在500mg/L的埃尔什消毒液中浸泡30分钟或在氧化络离子水中浸泡5分钟，清水冲洗为干燥备用。 9、吸痰装置：每天更换后，装有吸痰冲洗液的容器输送室进行高压消毒，吸痰容器用1000 mg/L的壳浸泡60分钟(排水和排水分别浸泡)，设备、物品管理、10、头部固定信息帧、顶盖：11、剥皮刀：可以、12、输液泵、注射泵：每天用500mg/L的耳环擦拭，机器中用75酒精擦拭。13、心电监护：使用时每日用500mg/L的爱尔什擦拭。 常用仪器、物品管理、14、电极线、血压袖、血氧探针：专门人才专用，用末日消毒用75酒精擦拭。 请勿在血氧探针的转换连接器部、电极线的夹头部留下污垢。 止血带： 250500 mg/L浸泡后等待清水清洗。 用体温校正消毒，使用后用500mg/L的爱尔浸泡消毒液30分钟，擦拭消毒后的体温校正后准备。 体温