调剂药师在合理用药中的角色与实践.ppt

1、调剂药师在合理用药中的 角色与实践,北京积水潭医院 甄健存 Z,卫生部医院管理年督导要求,贯彻药政法规 中华人民共和国药品管理法 卫生部医疗机构药事管理暂行规定 卫生部抗菌药物临床应用指导原则 卫生部处方管理办法 合理用药,促进合理用药 建立临床药师制 开展处方点评和不合理用药干预 超常预警 药师审查处方，保证用药适宜性 规范医疗机构药品管理 一品二规、使用通用名开具处方 基本药品供应目录、处方集 超适应症、超说明书用药,卫生部明确医疗机构药事管理目标,医院药学转型以合理用药为核心的临床药学 药师参与药物治疗 ，对药物治疗负责。 建立临床药师制，启动临床药师培养工程。 药房调剂工作中的用药交待

2、与指导是药师参与药物治疗的形式。 临床药师应专业、专科化，每天在临床参与用药实践。,卫生部明确医院药学发展方向临床药学,药学人员面临机遇与挑战,医师的药物知识与药物发展的差距更大 药品重复生产造成质量差别，药害事件频发 药师作用凸显 医改、医院药学转型对药学人员提出严峻挑战,北京市药事管理规范-核心制度, 药事管理与药物治疗委员会制度 临床合理用药管理制度 抗菌药物临床应用管理制度 麻醉药品、精神药品管理制度 处方管理制度 药物不良反应、事件报告制度 突发事件药事应急管理制度 临床药学（药师）制度 药品质量管理制度 药学服务制度,药师如何发挥其专业特长？,说明书 溶媒选择 剂量 药物相互作用

3、用法(气雾剂、滴眼剂、缓控释制剂),指导患者合理用药的能力： 胰导素混匀方法、注射方法、保存方法、回血、针头残留 哮喘病人：气雾剂的正确用法、速效、长效 眼水、眼膏的正确用法 那些药物询问孕期？哺乳情况？ 阅读和判断药品说明书的能力 TPN配方的审核、计算、制剂方法 注射剂组合、配伍的审核 正确的贴签能力 对病人进行评估的能力,药师应具备的实际技能,调剂药师在合理用药中的主要作用,审查处方（干预不合理用药） 用药交待与指导 处方点评 药品质量控制 麻醉药品、精神药品管理 药学服务(药物咨询、妥善处理退药),临床药师应具备的能力之一-审方,第2条规定：处方包括医疗机构病区用药医嘱 药事管理暂行规

4、定第26条规定：住院患者用药实行单剂量配发药品 药师审核用药的合理性,第35条：药师应对处方用药适宜性进行审核后发药，审核内容包括：皮试结果、处方用药与临床诊断的相符性、选用剂型与给药途径的合理性、是否重复给药、是否有潜在意义的药物相互作用或配伍禁忌、其它用药不适宜情况,处方管理办法,格列喹酮 30mg tid 格列齐特 80mg tid 美托洛尔 12.5mg did 阿司匹林 80mg qd,药师应具备的能力之一-不合理用药干预,原因:阿司匹林蛋白结合率高,导致低血糖. 美托洛尔掩盖低血糖反应;,药学服务-处方干预,病例： 患者 男 87岁 脑梗塞 医嘱：注射用灯盏花素50mg 5%葡萄糖

5、注射液250ml QD 静注,输液滴注时，药液会发生混浊。,厂家修正,注射用灯盏花素PH值为6.0-8.0 有效成分灯盏花素在PH值低于4.2的酸性环境中易析出(纯度越高，越易析出)。 2005年版药典注射用灯盏花素质量标准中，取消了与葡萄糖、葡萄糖氯化钠注射液合用的规定。 用法用量项下已取消了用葡萄糖稀释本品滴注，规定用250ml氯化钠注射液溶解后使用。 虽然新标准尚未执行，但部分厂家已修改说明书，注意事项下加了不得与低于4.2的输液合用。,个案延伸,各种注射用溶媒的PH值,个案延伸,中药注射剂=中药？,西医辨病,西药治病,中医辨证,中药治证,只有按照中医辨证开出来的药才是中药,SFDA发布

6、部分有严重不良反应报告的中药注射剂品种名单,双黄连注射剂 鱼腥草注射剂 清开灵注射剂 刺五加注射剂 参麦注射剂 脉络宁注射剂 香丹注射剂 黄芪注射剂 参脉注射剂 血塞通注射剂 灯盏细辛注射剂 复方丹参注射剂 莲必治注射剂 灯盏花素注射剂,生脉注射剂 舒血宁注射剂 茵栀黄注射剂 苦碟子注射剂 红花注射剂 丹参注射剂 丹香冠心注射剂 血栓通注射剂 柴胡注射剂 丹红注射剂 痰热清注射剂,中药注射剂多为提取混合物,药材质量不稳定；工艺条件不一致,中药质量标准很不完善，只能对所含个别成分进行定性定量,配伍不当引起药品变质，患者个体差异，随意加大剂量导致ADR发生,研发环节,生产环节,质量标准,使用环节,

7、中药注射剂，功与过？,中药注射剂安全性问题,目前国家批准的中药注射剂109种（复方的50种），大部分标准有待提高 质量相关因素多 成分复杂、有效成分确认困难 质量标准有待提高 生产管理待规范 中药注射剂的规范使用 可以用疗效好的西药的就不用中药注射剂 中药注射剂一定要单独使用，不和其他输液一起使用 用药后要在1530min内密切留意病人反应,药师应具备的能力之二 -用药交待与指导,处方管理办法第三十五条： 药师调配药品时，应注明患者姓名、药品名称、用法、用量、包装；药师向患者交付药品时，按照药品说明书或处方用法进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等,需要特殊交待用法的药品(例

8、),口服降糖药 每日一次的抗高血压药 激素 止痛药 活菌制剂与抗生素合用时 利尿剂 阿仑磷酸钠、雷洛昔芬 缓、控释制剂 ,特别注意！,正确书写药签 贴签不能替代用药交待,药师的技能至关重要！,口头告诉我，我会忘记； 示范给我看，我可能会记住； 让我跟着做，我会记住。,压力定量气雾吸入器,移去套口的盖，使用前轻摇贮药罐使之混匀。,头略后仰并缓慢地呼气，尽可能呼出肺内空气。,将吸入器吸口紧紧含在口中，并屏住呼吸， 以食指和拇指紧按吸入器，使药物释出， 并同时做与喷药同步的缓慢深吸气，最好大于5秒钟,尽量屏住呼吸510秒钟，使药物充分分布到下气道， 以达到良好的治疗效果。,用清水漱口，去除上咽部残留

9、的药物。,将盖子套回喷口上。,准纳器,一手握住准纳器外壳，另一手拇指向外推动 准纳器的滑动杆直至发出咔哒声，表明准纳器 已做好吸药的准备。,握住准纳器并使远离嘴，在保证平稳呼吸的前提下， 尽量呼气。,将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸气， 将药物吸入口中，屏气约10秒钟。,拿出准纳器，缓慢恢复呼气，关闭准纳器 （听到咔哒声表示关闭）,储存剂量型涡流式干粉吸入器（都保）,三步吸入法 方便易接受,1 旋松保护瓶盖并拔出，握住瓶身，垂直竖立。将底座朝某一方向充分旋转后再转回，当听到“咔嗒”一声时，表明一次剂量的药粉已装满。,2 先呼气，呼气时不可对着吸嘴呼气。然后将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴，用力吸气

10、。,3 将都保从嘴边拿开，然后呼气，盖好保护瓶盖。,药师应具备的能力之三-处方点评,合理用药调研指标,国际上对合理用药有明确的调研指标，包括4大项共计26个小项。 处方指标 病人关怀指标 行政管理指标 补充指标,北京地区主要监控项目,平均用药品种数 抗生素使用率 抗生素品种单价 注射剂使用率 平均处方单价 平均品种单价 管理目标的评价标准-本地区同级同类医院平均水平20%,卫生部不断加大对不合理用药的监测和干预 2005年,医院管理年督导中采用处方点评制 2005年建立抗菌药物临床应用监测网、细菌耐药性监测网 2007年实施处方管理办法,从技术角度-指标和关注点不同 综合医院 专科医院 基层卫

11、生院,处方点评标准化的设定,处方点评应客观、公正地反映实际用药情况。 处方点评应标准化，与地区水平可比。 处方点评的根本的目的是促进合理用药。,处方点评的关键点,处方点评中应重点关注的问题 本医疗机构的合理用药水平 从业人员的合理用药水平 处方管理水平 药物管理水平 药品超剂量使用 用法用量错误 药物相互作用 特殊生理状态的安全用药 特殊病理状态的安全用药,重点监督检查制度 限定药品质量检查（抽查）比率 建立药品质量管理册 质量跟踪与档案记录 意外事件处理 PIVA药物配伍与成品控制 制剂质量控制,药师应具备的能力之四-药品质量监控,药师应具备的能力之五 -麻醉药品/精神药品管理,行政监管 处

12、方开具与处方用量规定 药品调剂与管理 开具和调剂“麻、精一”药品医师处方权和药师调剂资格规定,加强“麻、精神”药品监管规定,麻醉、一类精神药品全程化管理流程,验收记录,安全设施,基数卡,处方 登记,记录,申报 批准,专用账册,采购,印鉴卡 申购单,验收,贮存,账目,领发,使用,报损,回收,药师应具备的能力之六-药学服务,你的医院有规范化药学服务标准吗？,例:门诊药房规范化服务标准,接方问好 审查处方（四查十对） 调配处方 贴标签 说明用法 用药指导（发放用药宣传材料） 为患者装好药品，道别 提示药物咨询,窗口药师服务“五个一”标准,一声问候 一个微笑 一通叮咛 一张爱心卡 一句祝福,患者用药教

13、育,药师应具备的能力之六-药学服务,门诊药物咨询案例,患者,女,肾性贫血、肾性高血压、电解质紊乱、蛋白尿 处方：硝苯地平控释片 维生素C片 琥珀酸亚铁 叶酸 碳酸钙片 碳酸氢钠片 胰激肽释放酶 每种药怎么吃？饭前？饭后？饭中？,药师的价值不是调剂了多少张处方，而在于帮助了多少患者！,如何对待门诊退药？,药师应具备的能力之六-药学服务,服务角度：尽量满足退药（满意度忠诚度优先原则及商品原因） 管理角度：不予退药（成本优先原则及顾客原因）,是否接受退药？,快退！ 快退！,当顾客提出退药时，人们常常：,这是大夫开的！,推卸责任,找医患办去！,互相踢皮球,说法欠当,上面规定退不了！,药师也是减少退药的重要因素，药师能做的： 培训医生合理用药水平，避免处方不必要或不适宜的药品； 药师在调配药品前认真审核处方适宜性，发现潜在的用药问题在调配前解决； 通过有效的宣传手段提示医生、事先主动告知患者药品是自费还是公费，减少因报销问题导致的退药； 在审核处方时和患者确认报销、处方用量、用药时间、过敏史；采用双屏发药 药师应掌握丰富的药品知识和常规医学知