妊娠期并发症妇女的护理.ppt

1、任务四,妊娠期并发症妇女的护理,学习目标,技能： 1能对妊娠期并发症妇女进行整体化护理 2会对妊娠期并发症妇女进行健康指导 知识：1.熟悉常见妊娠期并发症的概念.病因.病理。 2.掌握常见妊娠期并发症的护理评估.护理诊断与护理措 素质：通过护理操作培养护生具有认真勤奋的学习态度，严谨求实的实验操作作风，在整个过程中体现对患者的关爱,重点、难点,重点：流产、异位妊娠、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥得的护理措施 难点：流产的类型,教学环节,1.情景引出任务 2.护生讨论、分析、发言 3.教师点拨 4. 学生练习任务 5.师生共同小节及评价 6.布置下一任务,介绍病案-引出任务 某女，24岁，中学文化，

2、工人，结婚5年，平素月经正常，停经50天，阴道少量流血10天，休息1周无好转，近2天出血增多并出现下腹隐痛，要求住院保胎。入院查T、P、Bp正常，妇检子宫孕50天大小，阴道内有陈旧性血液，无组织物，宫口未开。请根据病情按护理程序提出护理诊断并写出护理措施,学生训练任务,学生代表练习对患者指导 同学补充发言（举手、推荐、点将）,教师点拨知识,流产的类型 流产的处理及护理措施,一 、流 产 妊娠不足28W胎儿体重不足1000g而终止者 （一）、病因 1、遗传基因缺陷：染色体异常是早期流产的 主要原因 2、母体：全身性疾病、生殖器管疾病、 内分泌失调、免疫因素、其他 3、胎盘 4、外界不良因素,先兆

3、流产,（二）、流产发展的过程,（三）、护理评估,流产的临床特点： 阴道出血、腹痛,早期流产先出血后腹痛,晚期流产先腹痛后出血,4、心理评估焦虑、恐惧、沮丧、悲伤,临床类型,两种特殊的流产类型 1.稽 留 流 产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔 内尚未自然排出者 2.习惯性流产：自然流产发生3次或3次以上 流 产 感 染：各种类型的流产过程中，若阴道流血过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，都有可能引起宫腔感染。,（四 ）、护理诊断 焦虑：与担心胎儿存活或健康有关 知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识 有感染危险：出血时间长，宫内残留物 潜在并发症：出血性休克 身体移动障碍：与卧床休息有关,（五）、处理原

4、则 先兆流产 保胎 难免及不全流产 及时促进宫内妊娠物完全排出。 完全流产 无需特殊处理 稽留流产 处理前检查凝血功能 习惯性流产 查明原因，对症处理,（六）、护理措施 1、先兆流产： 心理护理:取得孕妇及家属配合 绝对卧床休息， 减少刺激 ,间断吸氧 提供生活护理 加强营养，防止贫血，增强抵抗力 病情观察:生命体征 ,阴道流血,腹痛等情况 会阴护理:定时擦洗,防止感染 做好胎儿监护:如胎动,胎心 用药护理:遵医嘱用药 ,如黄体酮 ,镇静剂,2、难免流产 不全流产 稽留流产者： (1)心理护理:取得病人及家属配合,正确对待人流 监测生命体征:注意体温，如有感染,积极治疗 做好辅助检查:查血Rt

5、，稽留流产者检查凝血功能 人流手术时，及时做术前准备,术中术后护理 (2)大量出血者,提供抗休克护理措施: 体位:中凹卧位或仰卧位,吸氧 监测生命体征:测BP、P,估计血量,采取有效止血措施 迅速建立静脉通道，抽血交叉,备血、配血,输血,并观察生命体征及尿量的变化,以估计预后,反复练习、强化任务,方法：随机抽查学生 教师修正 再进行指导,介绍病例-引出任务 女，32岁，孕1产1，现停经56天，3天前开始有少量断续阴道流血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块状物，尿HCG可疑阳性，后穹隆穿刺抽出10m

6、l不凝血液。Hb75g/L，血压75/45mmHg。 问：此患者的正确诊断是什么？ 如何正确处理此患者？ 列出相应的护理措施,学生训练任务,学生代表练习对患者指导 同学补充发言（举手、推荐、点将）,教师点拨知识,异位妊娠的临床特点 处理及护理措施,异 位 妊 娠,当孕卵在子宫体腔以外着床发育。,受精卵不能及时被输送到宫腔。,最常见的是输卵管炎症,管腔变窄、堵塞、纤毛受损、 蠕动受限，输卵管运行受阻。,输卵管发育异常、输卵管绝育术、 复通术或成型术、输卵管周围肿瘤、输卵管子宫内膜异位症、卵子外游。,其他还有：,（一）、病因,（二）、病理 输卵管管壁薄，管腔小，蜕膜不完全，不能适应受精 卵生长发育

7、，结果出现： 1、输卵管妊娠流产 多见于壶腹部妊娠,发生在孕8-12W。出血晚 2、输卵管妊娠破裂 多见于峡部妊娠,发生在孕6W左右。出血早,来势猛 3、陈旧性宫外孕 4、继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,停经,腹 痛,阴道流血,昏厥与休克,是主要的症状，常表现为： 一侧下腹隐痛或酸胀痛， 突然下腹撕裂样疼痛，疼痛也遍及全腹， 血液刺激横隔时，放射至肩胛部疼痛， 血液积聚于直肠子宫陷凹时，出现肛门坠胀感,阴道有不规则的流血，常为点滴状，色深褐，淋漓不净。可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。,由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，可出现昏厥和失血性休克。,（三）、护理评估,身体评估-症状,停经6

8、8周以后出现不规则阴道流血，也可能无停经的主诉。,身体评估体征,腹部查查,下腹压痛和反跳痛，轻度肌紧张； 出血多时有移动性浊音。,辅助检查,后穹隆穿刺,超声波检查,腹腔镜检查,阳性结果： 暗红色不凝血,显示： 子宫增大 宫腔内空虚无妊娠物 子宫外见到妊娠物 附件呈囊性块物,在直视下观察腹腔和盆腔，并可经腹腔镜切除未破裂的病灶。,实验室评估,子宫内膜 病理检查,仅见蜕膜未见绒毛,妊 娠 试 验,HCG水平测定： 显著低于正常妊娠。,（四）、护理诊断,焦虑：与担心胎儿存活或健康有关 知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识 有感染危险：出血时间长，宫内残留物 潜在并发症：出血性休克 身体移动障碍：与卧床休息

9、有关,1.以手术治疗为主,（五）、处理原则,切除患侧输卵管,适用于： 内出血并发休克,输卵管间质部妊娠,适用于要求保留生育,保留患侧输卵管,积极纠正休克的同时，迅速手术。,早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。,适应症：,抑制滋养细胞增生，破坏绒毛， 使胚胎组织坏死、脱落、吸收。,治疗机理,常用药物MTX 中药治疗,2.保守治疗（药物治疗）,（六）护理措施,补充血容量，纠正休克,绝对卧床休息、氧气吸人， 立即开放静脉，保持通畅， 按医嘱配血、提供输血、,病情危急，需急诊手术者,应立即通知手术室，按要求在短时间内做好 急诊腹部手术前的一切准备工作。 并向患者和家属讲明手术治疗目的和必要性，

10、鼓励患者消除紧张、恐惧心理。,1.接受手术治疗患者的护理,观察评估并生命体。 观察神志及面色 记录24小时出入量,2.接受非手术治疗患者护理,遵医嘱用药：中药或化疗药。,患者应绝对卧床休息。,避免腹部压力增大， 减少异位妊娠破裂的机会。,如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，能及时发现，给予处理。,七、健康指导,1、积极预防，防止发生盆腔感染。,2、做好出院指导 患者出院时应将手术情况、注意事项如实相告， 并指导以后的避孕和生育。必要时给予具体的帮助。,患者和家属的担忧也不可避免，帮助其度过这一令人沮丧的时期。,告诫患者，下次妊娠时须及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。,反复练习、强化任务,方法

11、：随机抽查学生 教师修正 再进行指导,介绍案例-引出任务 某女，35岁，中学文化，工人， 5月28日门诊查：妊娠34W， BP150/90mmHg，以妊高症收住院，但孕妇未来住院，6月11日，门诊再次以妊高症收住院，仍未住院，6月25日，自觉 眼花，要求住院。入院查： T、R正常，BP160/100mmHg，水肿（+）、视力模糊、眼底无异常。 请根据病情按护理程序提出护理诊断并写出护理措施,学生训练任务,学生代表练习对患者指导 同学补充发言（举手、推荐、点将）,教师点拨知识,妊高征的分类 妊高征的护理措施,三、 妊娠高血压综合征 （一）、 定义 妊娠20W以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症 候

12、群， 严重时出现抽搐、昏迷，心肾功能衰竭， 甚至发生母婴死亡 （二）、 可能的病因 与年龄、体形、季节或气温变化 精神因素、营养、 原发内科病、家族高血压史有很大关,（三）、病 理 变 化,胎盘,全身小动脉痉挛,临床分类,轻度妊高征,重度妊高征,中度妊高征,先 兆 子 痫,子 痫,血压：140/90mmHg, 150/100mmHg 或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg) 蛋白尿：可无或仅微量。 水肿：隐性水肿,每周体重增加超过0.5kg, 显性水肿，（+）,血 压： 18.7/12kPa (150/100mmHg), 但0.5g/24h 水 肿： 显性水肿（+)(+）,血 压：

13、21.3/14.6KPa(160/110mmHg) 蛋白尿： （+）(+) 定量测定5g/24h 水 肿： 显性水肿（+)(+）,高血压、水肿、蛋白尿， 主诉症状：头痛、目眩、恶心等。,在先兆子痫的基础上， 病情发展至抽搐、昏迷。,(临床表现),（四）护理评估,血压的测定,身心状况,蛋白尿测定,蛋白尿：（+）定量测定0.5g/24h,蛋白尿：（+）(+) 定量测定5g/24h,蛋白尿：可无或仅微量。,定性、定量测定。,轻度妊高征,中度妊高征,重度妊高征,自觉症状：头痛、目眩、恶心等。,子 痫,出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。,辅助检查,1、蛋白尿定性、定量测定。,3、血液检查测红细胞压积以了解血

14、容量。,4、作胎盘功能检查测E3及胎儿成熟度检查 NST OCT,（五）、 治疗原则 1.轻度:增加门诊检查次数 2.中.重度:入院治疗 解痉：首选MgSO4，预防和控制子痫 镇静：安定、冬眠合剂 降压：心痛定、酚妥拉明 扩容：低右、血浆、白蛋白 利尿：速尿 适时终止妊娠,（六）、护理诊断： 焦虑 知识缺乏 组织灌注量改变 体液过多、水肿 母亲有受伤危险 婴儿有受伤危险 潜在并发症 （七）、护理措施 1.轻度 保证休息、调整饮食、加强产前保健,2.中、重度 (1)、 单人房间，室内空气新鲜、安静、避免声光刺激.准备抢救箱、急救用品（开口器、压舌板、拉舌钳 吸痰器、手电、空针） (2)、绝对卧床

15、，左侧卧位,间断吸氧 (3)、高热量、高蛋白、高Vit饮食，肾衰者低蛋白饮食,严重水肿者低盐饮食 (4)、病情观察: 观察生命体征(测BP1次/2-4h) 注意产妇自觉症状,如头痛头晕的情况,注意有无出现宫缩 加强胎儿宫内监护:注意胎心变化 (5). 遵医嘱做好辅助检查的护理:尿常规、尿蛋白，测体重,眼底镜检查等,. 6.用药护理: 解痉药:硫酸镁.給药方式,注意事项,识别有无中毒及抢救 MgSO4的作用、用法和毒性反应 MgSO4的注意事项： 1、膝腱反射存在 2、呼吸16次/分 3、尿量600ml/24h或25 ml/h 4、随时准备10%葡萄糖酸钙注射液10ml,镇静药:安定.服药期间体

16、位转换时忌过急过猛. 降压药:注意定时监测血压,防止降压过快过低 利尿药:速尿等.防止水电解质紊乱. 7.心理护理 知识讲解 8.产时护理:选择合适的分娩方式,如顺产,避免产时用力,尽量缩短产程时间. 9.产后护理:产后三天,尤其是24小时候内,除注意有无产后出血外,更需注意产妇有无头痛头晕及血压的变化,防止产后子痫.,反复练习、强化任务,方法：随机抽查学生 教师修正 再进行指导,介绍病案-引出任务,孕妇.28岁,G3P0, 32周妊娠,以往有2次人工流产.突然阴道流血约200毫升,检查:血压120/70mmhg,腹软无压痛,宫高约妊32周,胎头先露,胎头浮,胎心率136次/分. 1.首先考虑

17、的医疗诊断 2首选的辅助检查 3护理诊断及护理措施,学生训练任务,学生代表练习对患者指导 同学补充发言（举手、推荐、点将）,教师点拨知识,前置胎盘的类型 前置胎盘的处理及护理,四、 前置胎盘 （一）、定义 孕28W后胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖在宫颈口处，位置低于 胎儿先露部 （二）、病因 子宫内膜病变与损伤：产褥感染、多次刮宫、多产 胎盘过大、胎盘异常(副胎盘) 受精卵发育迟缓,身心状况,妊娠晚期无痛性反复性阴道流血。,出血的原因：子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫 下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展， 导致胎盘剥离出血。,出血时间的早晚 反复发作的次数 流血量的多少,（三)护理评

18、估,分 类,完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,分别是哪种类型的前置胎盘?,体征,辅助检查,腹 软,先露高浮,胎位异常,产科检查,辅助检查,阴道检查,(四)、治疗原则 1、期待疗法： 孕周37W且出血不多且孕妇及胎儿一般情况好 2、终止妊娠：胎儿足月或胎儿有生命危险或孕妇大出血 （五）、护理诊断 恐惧 与担心胎儿安危有关 组织灌注不足 与阴道出血有关 自理能力缺陷 与活动受限有关 有感染危险 与阴道出血有关,护理措施,采取适当的方式终止妊娠,绝对卧床休息，加强营养， 提供一切生活护理 严密观察生命体征，注意休克早期症状 预防感染。保持外阴清洁， 会阴冲洗2次/天； 反复出血者，用抗

19、生素 间断吸氧气2次/天，30/次 胎儿监测:听胎心,数胎动 注意孕妇主诉，观察宫缩及阴道出血情况，遵医嘱用药,如有大出血者，做好急诊手术的一切准备 取头低足高位，迅速补液，术前准备,做好新生儿抢救的准备工作,反复练习、强化任务,方法：随机抽查学生 教师修正 再进行指导,介绍病案-引出任务 初产妇，36岁，孕37周，头痛、下肢浮肿已三天，突发性持续性剧烈腹痛3小时入院。查体：贫血貌，血压150/100mmHg，脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不到。肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开。 问：该孕妇可能的诊断是什么？ 为尽快明确诊断，应首先考虑何项辅助诊断？ 提出恰当的护理措施？,学生训练