医学解读我国慢性便秘诊治指南课件

1、内容，前言1。病因学和病理生理学。诊断和鉴别诊断。肠道运动和肛门直肠功能的检测。治疗5。特殊人群便秘的治疗原则。分级诊断和治疗，1。PPT学习与交流，前言，2。PPT学习和交流。便秘的特征是排便次数减少、大便干燥和/或排便困难。排便次数减少意味着每周排便次数少于3次。排便困难包括排便费力、排泄困难、感觉排便不完全、排便耗时和人工辅助。慢性便秘的病程至少为6个月。3，PPT研究与交流，中国社区人群流行病学，普通人群：4-6%，60岁以上人群：22%，男女患病率之比：1:1.22133604.56，4，PPT研究与交流，慢性便秘的诱因，农村地区慢性便秘的患病率高于城市地区。工作压力和心理因素(如焦

2、虑、抑郁和不良生活事件等)。)。身体质量指数低、受教育程度低、生活在人口稠密地区的女性更容易患便秘。低纤维食物和减少液体摄入会增加慢性便秘的可能性。滥用泻药会加重便秘。5.PPT学习与交流、便秘危害、肛门直肠疾病(如痔疮、肛裂和直肠脱垂等)。)密切相关，并可能在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病和其他疾病的发生中起重要作用。在急性心肌梗塞、脑血管意外等疾病中，过度的强制排便甚至可能导致生活质量下降和医疗费用增加。1.病因和病理生理学。PPT研究与交流，慢性便秘的常见病因及相关因素，8。PPT研究与交流，功能性疾病引起便秘的病理生理机制，9。PPT学习与交流，2 .诊断和鉴别诊断。PPT

3、研究与交流，2.1慢性便秘的诊断，基于症状的诊断可以借鉴罗马标准中描述的功能性便秘的症状和病程，而慢性便秘患者往往表现出减轻或缺乏便利。肠易激综合征患者的腹痛和不适通常在排便后得到改善。11，PPT研究与交流，罗马III标准中功能性便秘的诊断标准，注：诊断前至少6个月出现症状，且最近3个月内症状符合上述诊断标准，12，PPT研究与交流，详细询问病史，详细询问病史：全面询问便秘的症状和严重程度，患者对便秘症状的感受，以及便秘对患者生活质量的影响。便秘的伴随症状可以为鉴别诊断提供线索。慢性基础疾病和患者用药史可能是导致和加重便秘的主要原因。患者的饮食结构、疾病认知程度、精神心理状态等。体格检查、全

4、身检查、腹部压痛、腹部包块、肛门直肠指检、模拟排便运动、肛门括约肌正常松弛、手指夹闭等，提示可能存在不协调收缩、13、PPT研究与交流、2.2慢性便秘的鉴别诊断，对于有便秘、便秘或近期伴随症状改变的人群，40岁以上且有报警体征的人群的报警症状包括便血、大便隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、结肠直肠息肉病史和结肠直肠肿瘤家族史。2.3功能性便秘的诊断应首先排除器质性疾病和药物因素引起的便秘，并符合罗马标准中功能性便秘的诊断标准。肠易激综合征也属于功能性疾病引起的便秘，其诊断应符合肠易激综合征的诊断标准和分类标准。15，PPT研究与交流，2.4功能性便秘的分类和临床特征(根据动力和肛门

5、直肠功能变化)，16，PPT研究与交流，罗马标准中功能性排便障碍的诊断标准，注：症状在诊断前至少6个月出现，且在最近3个月内符合上述诊断标准。17，PPT研究和交流，2.5严重性判断，轻度：它意味着中度：重度介于轻度和重度之间：便秘症状严重且持续存在，严重影响工作和生活，需要药物治疗，未能停药或药物治疗无效；18.PPT学习和交流；3.肠道运动和肛门直肠功能检测；19.PPT学习和交流；从肠运动和肛门直肠功能检测获得的数据对于科学评价肠和肛门直肠功能、便秘分类、治疗方法选择和疗效评价是必要的。20、PPT研究和交流、结肠传输试验、辐射透不过的标记(如20个直径为1毫米、长度为10毫米的标记)。

6、用简单的方法拍一张48小时的腹部x光片。如果大部分都在乙状结肠上48小时，可以在72小时后再次服用。计算结肠传输时间和排出率。在结肠停留72小时。3360肠道传播减缓3360出口梗阻在直肠停留。21、PPT学习与交流。，72h 3360 0% 85%高于乙状结肠，例1:慢传输体质，正常：大部分在4872h，22，PPT研究和交流，23，PPT研究和交流时出院。判断肛门直肠运动是无障碍的，24。PPT研究和交流、x光排粪造影、低分辨率荧光透视、离子辐射仅限于观察肛门直肠结构和功能，25。PPT学习与交流，4 .治疗，26。PPT研究与交流，便秘治疗的一般原则，目的：缓解症状，恢复正常的肠蠕动和排

7、便生理功能。一般原则：个体化综合治疗，合理饮食，正确排便，调整心态，病因治疗，避免滥用，精心操作，27。PPT学习与交流，4.1生活方式调整，基本治疗措施：合理饮食，充足饮水，锻炼和良好的排便习惯。膳食：增加纤维素(25-35克/天)和水(1.5-2.0升/天)的摄入量。适度运动：特别是对于长期卧床不起、很少运动的老年患者。结肠活动在早上和饭后醒来时最为活跃。建议患者尽量在早上或饭后2h内排便，以便集中排便，减少外界因素的干扰。28，PPT研究与交流，便秘患者的饮食治疗，WGO在2010年，不建议将饮食作为第一线计划，但建议逐步增加纤维素和水的摄入量，建议膳食纤维的剂量为25g/天，2010年

8、每天至少饮用1.5-2.0L。AGA指南在2010年还建议将膳食纤维剂量提高到25g-35g/天，29、PPT研究和交流，膳食纤维摄入标准，世界粮食及农业组织：膳食纤维最低警告线27g/天，中国营养学会：膳食纤维摄入量25-30g/天，美国癌症学会：膳食纤维摄入量20-35g/天，30、PPT研究和交流，31、PPT研究和交流，便秘患者适度运动，久坐便秘发病率锻炼可以刺激胃肠运动，促进排便。32.PPT学会交流，每天定时排便，并通过生理规律建立排便条件反射。早上醒来和饭后结肠活动最活跃。建议尝试在早上或饭后2小时内排便。每次不超过5分钟，强度为5-7分钟(最大强度为10分钟)。集中精力，减少外

9、界因素的干扰，建立良好的排便习惯。33，PPT研究和交流，4.2便秘的药物治疗，34，PPT研究和交流，常用泻药的特性和注意事项，35，PPT研究和交流，Raoss，胃肠病学临床杂志，2009；19:11739，*改编自当前便秘指南审查组，便秘治疗药物循证医学证据，36，PPT研究与交流，4.3心理治疗，心理指导和认知治疗可结合用于精神心理障碍和睡眠障碍患者，使患者充分认识到良好的精神状态和睡眠对于缓解便秘症状的重要性。避免选择具有多靶点效应的抗抑郁和焦虑药物。，37，PPT研究与交流，便秘的心理治疗治疗，建立良好的医患关系，重视便秘症状和心理因素，认知疗法，认知行为疗法，催眠疗法，暗示疗法，

10、放松训练，生物反馈疗法，精神分析疗法，药物疗法，TCASSRI，38，PPT研究与交流，认知行为疗法，向患者解释他们的思想和态度如何影响他们的情绪和行为，理性地与患者一起回顾他们独特的不良信念及其与症状的关系， 分析患者信念与正常人的差距，指出不良信念导致的行为是不正确的，建立健康的认知模式，改变不良行为，促使患者改变思想和态度，用理性取代不合理的观念。 39.PPT研究和交流，并建议精神病专家治疗。严重抑郁和/或自杀倾向、慢性顽固性疼痛、生活能力严重丧失、适应行为不良、医患沟通困难、对健康的特殊理解、其他明确的精神疾病如躯体化障碍、严重焦虑等。40，PPT研究与交流，4.4生物反馈疗法，可持

11、续改善便秘症状，心理状态和生活质量的患者，适用于便秘引起的盆底肌肉功能障碍(一级推荐，一级证据)STC:混合便秘可以使用，如果条件允许：应首先给予生物反馈疗法，并应考虑泻药，当它失败。41.对便秘患者进行PPT学习和交流、生物反馈治疗可以改善大脑支配的结肠活动，对STC有一定疗效。Chiarioni等人的一项随机对照研究表明：(1)伴有正常传输盆底功能障碍的便秘是有效的(2)STC是无效的。自20世纪60年代以来，放松疗法和生物反馈技术的结合已广泛应用于功能性结直肠疾病。42.PPT学习和交流，视觉/听觉/语言反馈，生物反馈-听语言，43。PPT学习和交流。近期疗效满意率62.4-93.6%，

12、远期疗效报道较少。一组国内数据的总有效率为70.7%。影响疗效的因素：生理：直肠前突、盆底肌肉衰退等。顺从心理学、心理社会干预等。人口统计学：年龄、性别、病程等。生物反馈疗法疗效、44、PPT研究与交流、4.5其他治疗方法。益生菌中药针灸疗法、焦虑抑郁按摩、促进胃肠蠕动、刺激骶神经等。45，PPT研究与交流，便秘的非药物治疗中药外治法，中药敷脐疗法(大黄金银花等)。)、埋线疗法、针灸疗法、耳穴疗法、综合疗法、优缺点？46，PPT研究与交流，4.6外科治疗，仍有少数慢性便秘患者真正需要外科治疗。当患者的症状严重影响其工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可以考虑手术治疗，但必须全面评

13、估、充分了解和掌握手术适应证，选择有针对性的手术方法。手术治疗有一定的复发率和并发症发生率，术后应给予必要的药物治疗。只有少数病人能从便秘结肠造口术中受益。令人失望，47，PPT学习与交流，5。便秘的治疗原则为特殊人群，48，PPT研究与交流，5.1老年人便秘的原因：缺乏锻炼，服用药物，泻药和渗透泻药是泻药的首选。对于严重便秘的患者，也可以在短时间内使用刺激性泻药。对孕妇来说，增加膳食纤维、多喝水和适当锻炼是主要的治疗措施。容量泻药(麦麸等)。)，乳果糖和聚乙二醇是安全的，可以选择。bisacodyl很少报告致畸作用，但它能引起肠痉挛，因此蒽醌类泻药和蓖麻油应避免。50，PPT学习与交流，5.

14、3儿童，基础治疗：家庭教育，合理饮食，排便习惯训练。容量泻药，乳果糖和聚乙二醇被证明是有效的，耐受性良好。对于粪便嵌塞，甘油制剂(凯萨露)或温氯化钠溶液可用于灌肠。，51，PPT研究与交流，5.4糖尿病患者，便秘是糖尿病患者常见的消化道症状，而针对糖尿病便秘的具体治疗措施很少，其中可以尝试使用容积、通透性和刺激性泻药，52，PPT研究与交流，5.5晚期患者，晚期患者便秘的原因：减少运动和进食，使用阿片类药物和其他预防性泻药是极其重要的。建议使用刺激性泻药或混合渗透性泻药或润滑性泻药(外周阿片受体拮抗剂甲基纳曲酮和分泌性鲁比前列酮对阿片类药物引起的便秘有效)，53。PPT研究和交流，绿色离子通道激活剂(Rubiprostone，美国FDA批准，但欧洲未批准)，5-HT4受体激动剂(pru Cabily)，一种治疗便秘的新药，阿片受体拮抗剂(溴