介入性超声的临床应用.ppt

1、介入超声的临床应用介入超声是指在实时超声图像的监控下，将穿刺针或导管准确插入人体各种病理器官或组织，并进行穿刺抽吸、组织活检、导管引流和肿瘤消融等各种诊断和治疗的技术。这项技术产生于20世纪60年代初，自20世纪70年代中期以来发展迅速。它已成为各种临床疾病诊断和治疗的重要手段。适应症和禁忌症适应症：人体各部位所有超声可显示的病变，原则上可通过超声引导穿刺活检、抽吸、导管引流和肿瘤消融进行诊断和治疗。禁忌症：出血时间明显延长或血小板减少，缺乏安全的穿刺路径，患者不配合，穿刺器械的准备，穿刺探头的选择，活检枪的选择，穿刺探头的选择，穿刺探头的分类：带附件的专用穿刺探头，普通探头，专用穿刺探头，即

2、在线阵探头的中心或侧面有一个针头插入间隙。一种中间有缺口的专用穿刺探针，一种操作简单、易学的专用穿刺探针。缺点：1 .探头面积大，操作不灵活。对于弱小患者，探头不易稳定放置，无法显示完整的图像，妨碍了引导。2.该探头仅适用于穿刺，适用范围不广。带有附件的穿刺探针，在线性阵列或扇形探针上安装有穿刺固定架。带附件的穿刺探针，带附件的穿刺探针，优点：1 .操作简单，易学。2.由于穿刺针与附件中的扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示比专用探头好。缺点：当穿刺针偏离声束平面时，探头必须与附件一起向侧面扫描才能找到针尖，操作不便。普通探头，普通探头，优点：1 .超声穿刺可以在不购买带附件的专用穿刺探头的情况

3、下进行。2.探头可以灵活放置，可以放置在穿刺针显示最清晰的位置进行引导。缺点：由于探头和穿刺针不固定在同一平面，针的显示技术较前两者更高，操作更困难。定义：活检枪是一种先进的装置，它利用内置弹簧的高速弹射功能自动切割组织。特点：时间短，质量高，并发症少。活检枪的工作原理，活检枪的选择，按范围分类：固定范围活检枪，可调范围活检枪，15毫米和22毫米可调范围，活检枪的选择，按耐用性分类：可重复使用的活检枪，一次性活检枪，穿刺针的选择，细针：外径1毫米的穿刺针，常用型号2023G(外径优点：损伤小，并发症少，可在门诊安全进行。缺点：1 .很难提取粘性液体；2.获得的组织材料核心相对较小，有时难以满足

4、各种组织切片。穿刺针选择：粗针是指外径大于等于1毫米的穿刺针，常用型号为1419克(外径2 . 01 . 0毫米)，其中最常用的是18G。一种特殊的粗针：针切割针(组织切割槽针)通常用于组织活检。优点和缺点：1 .能泵出粘稠液体；2.组织病理学检查可获得较大的组织块，但并发症的发生率高于细针活检，因为其外径较大。切槽、切针、穿刺针的选择、导管引流工具：导管针：套管针由高分子医用材料制成的软管组成，与普通金属穿刺针芯的外径相匹配。穿刺针外的导管可以做成直形或猪尾形。常用于胆管和各种体腔积液的穿刺引流。使用方法：采用导管针技术(一步法)。引流管和穿刺针的选择引流装置：引流管：是由高分子医用材料制成

5、的直形或猪尾形导管。配有穿刺针和配套的金属导丝。这是麦用法：采用塞丁格技术(两步法)。常用穿刺技术，超声引导穿刺抽吸硬化治疗，超声引导穿刺组织学检查，肝癌超声引导穿刺引流微波凝固治疗，超声引导穿刺抽吸硬化治疗，应用范围：肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿，超声引导穿刺抽吸硬化治疗，操作方法：在超声引导下，将针沿确定的穿刺路径插入，当针尖到达囊腔中心时，将其拔出。在抽吸过程中，针尖应尽可能保持在囊肿腔的中心，以防止针尖吸吮囊肿壁，造成无休止的抽吸。将第一个抽出一部分囊液进行常规、生化、细胞学和细菌学检查。然后继续泵送，并完全泵出囊液，直到超声显示囊腔塌陷，无回声区基本消失。再次确

6、认穿刺针在胶囊腔内后，向胶囊腔内注入95%的无水乙醇，注入量为提取的胶囊液量的1/41/5。保持35分钟，然后再次取出。拔针前，向胶囊内注入少量2%利多卡因或少量空气，清除穿刺针管内残留的酒精，以防止或减少酒精沿穿刺针漏入腹腔，造成严重腹痛。肾囊肿穿刺硬化治疗、超声引导穿刺抽吸硬化治疗、治疗前注意事项，了解患者对硬化剂的过敏史，硬化剂一般使用95%的无水酒精，而对酒精过敏的人可以使用50%的高渗葡萄糖。在注射硬化剂之前，必须确认针尖在胶囊中。如果不确定，可以先注射生理盐水，只有在胶囊腔被重新填充后才能注射硬化剂。如果在肝囊肿穿刺时发现囊液是胆汁或与胆汁混合，应避免酒精硬化疗法。如果不能确定为肾

7、囊肿，则必须取囊液进行蛋白质定性检测。蛋白质含量高的是肾囊肿，而蛋白质含量低的是肾积水。为了使注射的硬化剂与囊壁充分接触，在注射硬化剂后，可以用注射器将胶囊中的硬化剂来回吸几次，使胶囊中的硬化剂翻滚，从而达到理想的治疗效果。大多数肾囊肿在酒精硬化治疗后1周内再次出现。13个月后，囊肿开始缩小。它通常在615个月后完全消失。因此，建议治疗半年后对囊肿进行复查。超声引导组织学检查，包括肝、肾、前列腺、肺、胸部、胰腺和卵巢、乳腺和甲状腺浅表肿瘤(淋巴结)、肝癌、胰腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、卵巢肿块、超声引导组织学检查、手术方法、常规消毒、铺毛巾、用刀片在皮肤上刺约2mm的小孔。在超声引导下插入针头

8、，针尖进入皮肤后，患者应短暂屏气。之后，将活检针快速插入病变的前边缘，然后立即拔出针，从而可以获得约151毫米的组织条。整个活检可以在几秒钟内快速完成。对于肾组织活检，应注意肝脏应最接近病变，穿过正常肝组织的一部分(1cm)，并避开周围器官、大血管和胆管。肾脏应直接穿刺，穿刺针应尽量不穿过肾实质，避免穿过肾集合系统和肾门血管。在针尖显示不清晰的情况下，穿刺针可以稍微上下抬起，有利于针尖的显示。记住不要盲目进入针头，绝对避免切割组织。应该在病变周围对穿刺目标进行采样，以获得阳性结果。对于液体成分较多的疾病，如脓肿、血肿、囊性混合肿块等，很难获得完整的组织切片，因此应进行细针吸取细胞学检查。应该用

9、细针刺穿胰腺超声引导下导管引流，适用范围PTCD肝脓肿穿刺引流，肾盂穿刺引流，胆囊穿刺引流，胰腺假性囊肿穿刺引流和心包穿刺引流，肝脓肿、胰腺假性囊肿穿刺引流，超声引导下导管引流，导管穿刺置管法(一步法)塞尔丁格穿刺置管法(二步法)，导管针经皮置管法，手术方法超声引导下经皮置管针拔出导管针内的穿刺针芯，并将引流管保持在目标区域。引流管放置在适当的深度，然后固定在皮肤上。PTCD1演示动画、PTCD1、塞尔丁格经皮导管插入法、操作方法在超声引导下经皮将穿刺针插入靶区，取出穿刺针芯。在超声波的引导下，导丝通过穿刺针管插入目标区域，并到达合适的深度。拔出穿刺针管，将导丝留在体内。经皮沿导丝插入扩张管扩

10、张针道。拔出扩张管，沿导丝将引流管插入目标区域，并使其达到合适的深度。导丝被拉出，引流管留在目标区域。将引流管固定在皮肤上。PTCD2演示动画，PTCD2，PTCD，注意事项：针道尽可能与扩张胆管的长轴平行，避免穿刺针垂直于胆管壁，有利于导丝和导管的放置。必须避免穿刺肝表面附近的胆管，避免选择靠近左右肝管主要部位的目标胆管。穿刺失败时，应避免在同一部位或穿刺点重复穿刺和置管，以防止肝内残留的针迹造成胆汁外漏和腹腔出血。成功放置导管后，固定导管非常重要。建议将导管缝合固定在皮肤上，然后用蝶形胶带粘贴加固。肝癌的微波凝固疗法，超声引导经皮微波凝固疗法(PMCT)是最近发展起来的局部肝肿瘤的热凝固疗法。其潜在优势在于可用于治疗失去手术机会的患者，围手术期死亡率低于手术，疗效与手术相当。微波的工作原理微波是一种高频电磁波(2450兆赫)。组织中的极性分子(主要是水分子、带电离子和蛋白质)在微波的作用下会发生振荡和相互碰撞，产生热能。目前，一次微波辐射可形成直径约34厘米的椭球形凝结带，中心