甲状腺肿物切除术配合

1、结合甲状腺肿肿瘤切除术，合肥市第二人民医院新区，实习生： YXS，指导人民教师：甲状腺肿肿瘤切除术，甲状腺手术知识要点、甲状腺应用解剖、甲状腺可通过结缔组织和韧带连接喉咙和气管软骨，吞咽时可上下移动喉咙。 左右两叶在甲状腺峡连接，呈“h”形，有时可形成胸骨后甲状腺，甲状腺应用解剖，甲状腺双层膜：内层：甲状腺固有膜外层：甲状腺外科膜两层间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉(外颈动脉分支)甲状腺下动脉(锁骨下动脉分支)、甲状腺血管分布、甲状腺神经分布、喉上神经、迷走神经、甲状腺甲状腺手术后的各种引流等影响患者的活动，需要在床上解决大小便问题，有效的深呼吸和适当的咳嗽能

2、够减少术后并发症的发生，做好预防练习。 2 .术前68小时内禁食禁水，目的是防止麻醉和手术中胃内食物逆流，吸入肺引起肺炎。 但是，必要的药物可以用小唾液服用。 3 .手术前一天晚上确保睡眠，不能安眠的话，可以在医生的同意下服用地西袢(安定)类药物来帮助睡眠。 一盏茶睡眠有助于身体对手术的耐受力。 甲状腺手术的知识要点是，4 .进入手术室之前，取下活动假牙和松动的牙，防止麻醉插管时脱落，误入食道和呼吸机。 眼镜和饰品等在进入手术室之前，交给亲属保管。 5 .拔出大小进入手术室。 6 .甲状腺手术体位颈部垫高，头轻向后，很多患者不适合这种体位，术前需加强练习，尤其是伴有颈椎病的患者。 术前住院后应

3、立即进行头低肩高体位练习，锻炼颈部肌肉韧带。 方法术前3天开始练习，将枕头放在肩下躺卧，头向后倾，床头抬起，时间从短到长，如无不适持续2小时较好，目的是减少术中的不适感。 需要注意的是饭后2小时内避免练习，防止呕吐。 病例特点病历摘要：患者，女性，岁，以“发现右颈部肿瘤半年馀”入院。 专科检查：右侧甲状腺区可触及3cm*2.5cm肿块，质硬，边界清楚，活动不良，压痛(-)，随吞咽上下移动。 双侧耳廓对称，无畸形，鼓膜完整双鼻腔未见新生物，咽部未见明显异常，发音欠佳。 甲状腺CT示甲状腺内可见多发类圆形低密度灶，边界清楚，其内密度不均匀，右叶大病灶27*24*35mm，增强CT考虑甲状腺多发占位

4、灶、结节性甲状腺肿，不排除腺癌可能性。 一般情况：T 36.5，P 76次/分，R 18次/分，血压127/78mmHg术前诊断：1.甲状腺肿物2 .轻度贫血3 .窦性心律不齐预定手术：甲状腺肿切除术、患者CT图、手术物品的准备无菌服、调味汁、手套、输血器、留置针、止血带、棉棒、贴皮、动物胶体育3-0，4-0 )、吸收线(3-0，)抬起患者上半身，用单包体位枕头压入肩下(提高肩部20平肩峰水平)。 脖子下面垫上一成的单人间，防止脖子悬空。 头向后倾，不要浮在空中，头下面垫上凝胶垫，防止头部活动。体位安置操作流动，双上肢置于身体两侧，一条毛巾铺好，单包固定。 骶骨尾部垫上垫腰，下面垫上减震垫。

5、两脚丫子和垫圈。 束缚带固定在手提电脑上，适合松弛。 手术床稍微降低头高脚丫子的低位(1520 )保持手术床的头板，使术野露出于一盏茶。 放置磁头信息帧，向磁头方向稍微倾斜60度。 把升降平台放在小腿上。 手术流程，手术开始前清点货物，准备碘伏、纱布、治疗盆和蛋圆钳常规消毒皮肤消毒范围：从上至下唇、乳头，从两侧到斜方肌前沿，手术巾方法：1.第一条治疗毛巾横放于胸前。 2 .从下颚开始，将小脖子横着铺，将小脖子的上部向上翻转，复盖头部信息帧的3.2块治疗毛巾，分别铺在相反一侧、接近一侧，然后一块治疗毛巾纵向重叠，在手术部位上纵向铺上，用4块毛巾夹子固定。 4 .铺上领巾，复盖头信息帧、全身及托盘

6、。 5 .铺上单盖托盘。 用20号刀片在胸骨切口用2横指沿颈部皮肤横条纹形成弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，用出血点血管钳夹住电刀止血。 传820三角针4号线，将分离的皮瓣缝合固定到头信息帧无菌片暴露牵引和手术区。 分离颈前肌肉群，切断颈前肌肉群(根据甲状腺大小，切断甲状腺前肌肉群):出血点1号线结扎或缝合，甲状腺被膜暴露于一盏茶中，从上级机关到下级机关游离甲状腺上及甲状腺下动脉，分别结扎两侧甲状腺上及甲状腺下动脉，用血管钳组织切断，用小垂直角钳在甲状腺上、甲状腺下动脉处切断甲状腺周围血管结扎处理后，切除甲状腺肿块，1号线结扎，完全止血后，缝合保留的甲状腺组织。 术中手术医师在切取组

7、织后立即递交签名登记，医师和家属在确认标本后，将标本送到病理科进行登记。 病理科35分钟后报告病理结果，确认良性组织后，医生开始缝合，缝合前洗护士在手术中脱落，再移植分离的甲状旁腺，4号线缝合甲状腺前肌群，放置引流管，1号线或0号线缝合颈阔肌和皮下组织，数物品，1号线缝合皮肤或40吸收线皮， 缝合伤口时，将肩下枕头移动至枕头部，放松颈部肌肉，通常放置引流管24-48h，引流伤口内的血液和液体潴留。 术后伤口包扎过度可预防要不得、术中甲状旁腺损伤，1 .甲状旁腺与甲状腺双叶背面内侧紧密相连，数量不定，一般为4个。 2 .两个上甲状旁腺的位置固定，位于甲状腺两叶背面的上1/3和中1/3的边界，相当

8、于环状软骨下缘的平面。 3 .两个下甲状旁腺位置不定，多位于两叶背面，下极上方约横指，甲状旁腺偶尔位于甲状腺内。 上下甲状旁腺有其固有动脉，来源于甲状腺上、下动脉。 在避免损伤的手术中，(1)切除甲状腺体时，要完全保留腺体背面部分，尽量保留甲状腺后复膜。 (2)结扎甲状腺下动脉，要结扎其主干，使其分支与喉、气管、咽、食管的动脉分支一致，保证甲状旁腺的血液供应。 (3)术后如找住的常规检查切开的腺体背侧，将甲状旁腺错切，必须切开并移植至相邻肌肉中或腕肌，避免术中损伤喉上神经及喉返神经，从而有效地防止并降低神经损伤的发生率： (1)熟悉甲状腺及其相邻血管神经的解剖(2)良好的麻醉(全身麻醉)。 (

9、3)迅速有效地切断游离颈前肌群，使甲状腺整体轮廓在手术区内明确。 (4)峡部、引体向上韧带、甲状腺中静脉依次切断扎扎，使甲状腺叶游离于一盏茶，以比较松弛的状态进行甲状腺上、下极的一盏茶暴露和处理。(5)在甲状腺囊内扎扎上、下极血管，既能预防出血，又能防止神经损伤。 (7)遇到创面出血时，不要盲目的钳扎，用纱布压迫几分钟，确认出血处无神经后可注意扎扎。 (8)喉上神经不需要通常的暴露。 但对甲状腺肿、结节性甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿及巨大腺瘤等实施腺叶切除时，必须经常出现喉返神经，其中以甲状腺软骨下角为标志物寻找神经的方法是安全、可靠的。 术中注意事项1、术前访视时注意观察患者营养状况，观察患者消

10、瘦或浮肿，甲状腺机能亢进症体征在术前增加营养，纠正负氮平衡。 放体位时保护肩胛骨、骶骨尾部、脚丫子颈、脚后跟部，防止压疮的发生2、贫血患者术前准备血液，术中出血超过400ml时提醒医生输血，防止意外的发生。 手术注意事项，3，防止术中低体温，根据手术进展情况合理调节空调温度，适当使用液体加温，给患者使用柔软干燥的棉袄，术中隐性配合，尽量缩短手术时间，术中注意给患者保温4，全麻患者双眼暴露，特别是甲亢患者双眼突出， 长时间暴露在空气中容易损伤双眼的术前与患者交流，判断患者的声音是否正常，术后判断为神经损伤时不要做出误判。手术注意事项6、发生甲状腺危险时常用的药品有碘剂、肾上腺能量阻断剂、氢化可的松、镇静剂，以物理、药物以及化学降温、吸收氧及静脉注射大量葡萄糖溶液。 7、在需要切除颈内静脉的情况下，分离颈内静脉时要仔细分开，避免出血或引起栓塞，同时注意不要损伤迷走神经及横隔膜神经。 8 .留心分离锁骨