院感质量评价标准解读.ppt

1、乡镇卫生院医院感觉质量评价标准解读，医院感觉科，2015年6月9日，目录，1。医院感染管理要求和系统2。消毒隔离、灭菌质量监控3项。一次性无菌医疗用品管理。手部卫生管理。医疗废物处理。无菌技术和职业保护。抗生素应用。输液室、治疗室、换药室、疫苗接种室。重点科室医院感染。医院感染管理有专职(兼职)人员，并有工作证书。3、制定各级各类人员医院感染管理的职责，并知晓。4、制定医院感染管理制度，医院感染管理年度计划和总结，问题分析，改进措施，能体现持续质量改进。5、制定并实施医院感染防控知识培训计划，对全体员工进行医院感染知识培训。6、重点部门和重点科室有自己的管理制度，科室有培训。7、有条件的医院，

2、对医院消毒灭菌、感染病例、环境微生物进行定期监测，掌握感染病例的发生情况，杜绝感染事件的爆发。2、消毒隔离，消毒质量监控，1、科室卫生整洁，无肉眼可见的灰尘，物品摆放整齐。2.环境和表面通常在消毒前清洁。3、含氯消毒剂有每日更换记录，同时有戊二醛浓度指示卡监测记录。紫外线消毒记录齐全，有每周清洁记录，每半年进行一次强度监测。空气消毒机有使用登记和季度清洗记录。4.床单元应定期清洗，如有污染应及时清洗消毒。5.拖把在不同的地方使用，有清楚的标记，分开悬挂和定位。采用湿法清洗，一床一巾一刷一消毒。止血带由一个人消毒，一次使用，一次使用。7.每次使用后，用75%酒精纱布擦拭听诊器外表面。8.湿瓶、管

3、芯、雾化瓶等。使用后，用含氯消毒剂浸泡，冲洗干净并晾干。9.血压计袖带清洁无血迹，每周消毒清洗。10、患者出院、转院、死亡后，床单位必须进行临终消毒。3、一次性无菌医疗用品管理，1、一次性无菌医疗用品及消毒和必要的文件齐全，质量验收合格，建立登记簿。2.无菌物品的存放符合要求(1)物品放置在阴凉、干燥、通风良好的存放架上。(2)货架距离地面20厘米，距离墙壁5厘米，距离顶部50厘米。3、无菌物品必须由一人消毒，一次性无菌物品严禁在有效期内重复使用。4.手部卫生管理；1.完整的手部卫生管理系统。2、有完善的手部卫生设施和用品，特别是重点部门必须配备非接触式水龙头、洗手液、干卫生纸。3.有一个洗手

4、图表，掌握七步洗手技术。干手方法正确，并检查医务人员洗手方法的正确性。4、医务人员掌握卫生洗手标志和手消毒标志。5.医疗废物的处置：1 .使用特殊的医疗废物包装袋和垃圾箱，将生活垃圾和医疗废物放入防渗类别，并将尖锐物品放入尖锐的武器箱中。2.垃圾应在医院内密封运输。人员、线路和设施应符合要求，人员应了解防护要求。有明显的警示标志和防渗漏、防鼠、防蚊、防蝇、防蟑螂、防盗等安全措施。有清洁、消毒和防护设施，有条件的应配备冰箱。4.医疗废物应当统一回收，医疗废物进出科室或临时存放场所的数量或重量记录应当一致，并向医疗废物集中处置单位登记交接，记录单至少保存三年。6.无菌技术与职业保护。1.进入人体组

5、织和无菌组织的医疗器械、器械和物品在配药、皮试、注射胰岛素、免疫等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。5.静脉输入的提取药液和开启的无菌液体应标明开启日期和时间，放置2小时以上不得使用；未密封和泵送的溶剂不得使用超过24小时。消毒后的物品(棉球、纱布等)。)打开，使用时间不得超过24小时，建议使用小包装。6.用于皮肤消毒的含有非一次性碘和酒精的容器应保持密闭状态，每周更换两次，同时应更换已消毒的容器。开封后，一次性小包装瓶装碘和酒精的使用时间不得超过7天。从无菌容器中取出无菌物品时，应使用无菌夹持钳。从无菌容器(包装)中取出的无菌物品即使不用也不应放入无菌容器(包装)中，使用前应再次消

6、毒。无菌夹持钳罐(干燥罐)应每4小时更换一次。无菌技术操作的材料准备、工艺和操作规范。8、感染性患者、特殊耐药菌感染患者应采取隔离措施。9.有职业暴露培训。职业暴露后，按照职业暴露处理原则进行处理，并进行登记和报告。7.抗生素的应用。严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和给药途径，严格遵循“口服不注射，肌肉注射不静脉注射”的用药原则。2.有一个“围手术期”用药系统，它是按照规定执行的。3.限制性药物和混合药物有使用指征。4.根据药敏结果用药，提高检查率。5.病历中注明了剂量和给药途径，并写下了标准。8.输液室、治疗室、更衣室和疫苗接种室。1.

7、每个处理室的布局合理，流程应遵循去污2。保持表面、地面和环境清洁。洗手设施齐全。3、取出药液，打开无菌液体进行静脉输液应注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸溶剂不得超过24小时使用。处理车上的物品应摆放整齐，上层为清洁区，下层为污染区，处理车上应配备快干手消毒剂。5.根据需要使用锋利的武器箱。6.止血带应由一人消毒，一人消毒。7.紫外线消毒的日常监测登记。关键部门：(1)手术室；1)手术室独立设置，分区清晰，流程规范，标识清晰，干净整洁。清洁和消毒应在两次手术之间以及所有手术在同一天完成后及时进行。2.任何进入手术室的人都应该更换手术室专用的衣服、帽子、一次性手术口罩和鞋子。非感染手术和感

8、染手术应在不同的房间进行。如果在同一手术室进行，应先安排非感染手术，再安排感染手术。3.手术器械和物品使用后应尽快清洗，器械使用后应消毒。清洗、包装和灭菌应当符合国家有关规定。耐潮湿和高温的设备和物品应该用压力蒸汽消毒。碘和酒精等无菌容器应消毒，每周更换两次。一旦无菌物品被打开，服务时间不应超过24小时。5.麻醉器具应定期清洗和消毒。可重复使用的喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等。“一人一用一消毒”，清洁、干燥并密封存放。各类设备和物品清洁卫生，空气、表面、消毒剂和手卫生监测合格。7.严格遵守手部卫生标准，按步骤要求洗手和消毒。8.感染性医疗废物处理符合标准，清洁工具4.平车运送病人，

9、定期消毒，产妇拖鞋擦洗消毒，工作人员拖鞋每天擦洗消毒，拖鞋每周彻底清洗消毒两次。5.用于冲洗会阴的厕所应逐个消毒。每次分娩后，产房应进行清洁和消毒，污物应及时倾倒，污物桶应保持清洁。6.患有传染病或者疑似传染病的孕妇应当隔离分娩。助产应当按照消毒隔离制度和程序进行，使用的物品应当分别标识和处理。分娩后，产房应严格进行终端消毒。7.医疗废物应分类收集，包装袋的尖盒应符合规范要求，一次性使用。垃圾出房间交接登记信息齐全。阳性胎盘按相关医疗废物处置，转移登记信息完整，至少保存三年。重点科室：(3)口腔科，1。布局合理，门诊和设备清洗消毒室应分开设置。2.手机、缝针、拔牙器械、根管治疗器械、手术治疗器

10、械和牙周治疗器械的数量应适合患者。使用反彩虹(反吸)手机。3.根据诊疗需要和消毒灭菌原则，所有进入患者口腔的医疗器械必须满足一人一用一消毒或灭菌的要求。进行可能导致粘膜损伤的手术时，所用器械必须消毒。至少每天对用于综合口腔治疗的椅子、手术台、器械和物品进行清洁和消毒，如果被血液和体液污染，应立即进行清洁和消毒。5.防护用品齐全，标准防护措施到位，必要时佩戴防护面具或眼镜。重点部门：(4)消毒供应室，1。独立的位置、清晰的分区、标准化的流程、清晰的标识和清洁度。2、消毒供应和医院感染控制系统健全。3.基层医院设有消毒供应室，可重复使用的医疗器械应严格按照医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒灭菌技术

11、操作规范(WS310.2-2009)的规定进行压力蒸汽灭菌清洗消毒。没有消毒供应室的基层医疗机构可以委托上级卫生计生行政部门认可的医院消毒供应中心对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。被朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病病原体污染的医疗器械、器械和物品，按照医疗机构消毒技术规范(WS/T367-2012)的相关规定执行。5.进入人体组织和无菌器官的医疗器械、器械和物品必须消毒；耐热耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌，浸泡灭菌不应使用化学消毒剂。消毒效果监测标准见第三部分：医院消毒供应中心清洗消毒灭菌监测标准(WS310.3-2009)。无菌物品、清洁物品和污染物品应放置在不同的区域(离地面20厘米，离墙5厘米)，袋内有化学灭菌效果监测和指示卡，灭菌袋的名称、灭菌日期、有效期、包装名称、灭菌标志和无系绳包装方法。按照灭菌日期顺序放入无菌物品存放柜，并保持存放柜清洁干燥。灭菌包符合规格，灭菌包体积不超过303025厘米，金属包重量不超过7公斤，敷料包重量不超过5公斤。蒸压制品应在有效期内使用(常温下7天)。7、收、发车辆分别清洁和脏污，及时清洁和消毒。8.配置非接触