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文档简介

1、,2018.05.24,肛瘘的病例讨论,直肠,正常的直肠长11-15cm，直肠上端在第三骶椎平面，上接乙状结肠，在齿状线处与肛管相连，最大直径为4cm。,直肠的解剖图,肛瘘,肛瘘是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。,肛瘘分型,根据瘘管和括约肌的关系可以分为四个类型（Parks分型）： 1.括约肌间型：是最常见的一种类型，约占肛瘘的70%，为肛周脓肿的后果。内口位于齿状线附近，瘘管只穿过内括约肌，在内外括约肌之间行走，最后开口于肛门周围皮肤，外口距肛缘较近，一般为3一

2、5cm，为低位肛瘘。,括约肌间型瘘管的示意图,肛门外括约肌,肛门内括约肌,直肠壁,肛瘘分型,2.经括约肌型:也较常见，约占肛瘘的25%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过内括约肌，并在外括约肌的浅部和深部之间向肛门周围皮肤上穿出。外口距肛缘稍远，多在5cm左右。常有数个外口，并有支管互相沟通。,经括约肌型瘘管的示意图,肛瘘分型,3.括约肌上型：为高位肛瘘，较少见，约占肛瘘近5%。瘘管穿破内括约肌后，向上蔓延，到达外括约肌上方，最后穿破肛提肌，在肛门周围远处皮肤上穿出。由于瘘管常累及肛管直肠环，故治疗难度大，需分期手术。,括约肌上型瘘管的示意图,肛瘘分型,4.括约肌外型：很少见，占肛瘘近1%。此型瘘管的特征为会阴和直肠直接相通，而与肛管无关（内口不在齿线附近，而在齿线上方的直肠壁，瘘管在内外括约肌外方经肛提肌而下，开口于肛门周围远处皮肤上）。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起，治疗较为困难。,括约肌外型瘘管的示意图,男性，

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