脑外 PPT课件.ppt

1、速宁氨甲环酸注射液 5ml:0.5g,防治出血， 安全经典,医保甲类，国家基药,纤溶亢进，是临床大量失血最普遍的原因之一,Step 1,Step 2,Step 3,外科手术 外力创伤 其他原因（如体外循环肝素化）,纤溶酶原激活物（PA） 大量释放,纤溶亢进,大量失血,纤溶亢进,t-PA,1. 手术、创伤、肿瘤等导致局部纤溶酶原激活物（t-PA，u-PA）释放增多,2. t-PA可将纤维蛋白与纤溶酶原的赖氨酸位点结合，将后者转化为纤溶酶,3. 纤溶酶降解纤维蛋白，从而溶解纤维蛋白凝块，造成出血,作用机制,抗纤溶药:氨甲环酸注射液有效抑制纤溶亢进，预防、治疗出血,保护,其他作用：改善血小板功能，抗

2、变态反应，消炎作用，抗黑色素沉积等。,氨甲环酸（速宁），活性最佳的抗纤溶药物,氨甲环酸（速宁） 有效预防SAH后再出血,中国脑血管防治指南（2010） 推荐使用抗纤溶药物防治SAH后再出血,中国蛛网膜下腔出血诊治指南 （ 2015 ） 推荐使用抗纤溶药物防治SAH后再出血,中华神经科杂志2016年3月第49卷第3期 Chin J Neurol,March 2016,Vol.49,No.3,美国心脏协会/美国卒中协会 动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南（2012） 推荐氨甲环酸用于预防SAH后再出血,推荐级别,短期给予氨甲环酸，可有效预防SAH后再出血，且未增加脑缺血和脑血管痉挛风险,注：（1）与对

3、照组比较*P0.05, * *P0.01 （2）GOS评分：格拉斯哥预后评分,安全性方面：经颅多普勒(TCD）检测，治疗组未见增加脑缺血性临床表现和血管痉挛发生风险,氨甲环酸用法用量： 确诊后立即静脉滴注1g氨甲环酸，2h后再给予1g，此后每6h给予1g，直到动脉瘤闭塞，SAH后最长治疗时间不超过72h。,Hillman J,et al. J Neurosurg 97 :771778, 2002,氨甲环酸（速宁） 预防脑内出血(ICH)早期血肿扩大,超早期快速注射氨甲环酸联合严格血压控制，可显著预防ICH早期血肿扩大,PAF+BPC：长时间持续滴注氨甲环酸（确诊后6h内持续滴注1g氨甲环酸）+

4、严格控制血压（2-4mg尼卡地平控制收缩压在150mmHg以下）日本医院常规用药方法，疗效不甚理想 RAF+BPC：快速给予氨甲环酸（确诊后10min内快速给药2g氨甲环酸）+严格控制血压（ 2-4mg尼卡地平控制收缩压在150mmHg以下）,Sorimachi T, et al. Neurosurgery.2005 ;57(5):837-44.,超早期快速注射氨甲环酸联合严格血压控制治疗ICH早期血肿扩大，未见相关严重不良反应,确诊后快速（10min内）快速给药2g氨甲环酸联合严格控制血压，未见增加肾功能不全、心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓（DVT）、弥漫性血管内凝血（DIC）等发生风险，少数

5、病例出现恶心等轻度不良反应，对症处理即可缓解,超早期快速静脉给予氨甲环酸，有效地降低ICH早期血肿扩大发生率,P0.01,治疗组： 内科常规脑出血治疗 + 超早期（发病6h内）应用氨甲环酸快速止血 对照组： 内科常规脑出血治疗,自发性脑出血患者血肿扩大发生率（%）,刘柳，等. 医药论坛杂志。2006；27（23）:35-39,ICH超早期快速滴注氨甲环酸，可有效降低神经功能减退，越早治疗疗效越显著,注：与对照组比较*P0.05, * *P0.01,神经功能评分(NIHSS)比较（Xs）,结论：超早期氨甲环酸止血治疗，可有效减少血肿增长的发生，促进神经功能缺损恢复，增加手术手术清除血肿的安全性，

6、明显改善患者的预后,氨甲环酸减少脑肿瘤手术围术期失血量、出血量,控制性降压联合氨甲环酸治疗脑肿瘤,氨甲环酸联合控制性降压： 可显著减少颅脑肿瘤手术患者的围术期失血； 术后未发生血栓栓塞并发症； 这种综合性的血液保护措施可作为颅脑肿瘤手术较为理想的血液保护方法。,王菲 等.实用医学杂志.2016.,速宁 我国药品质量标准最高的氨甲环酸制剂,速宁执行最高质量标准,氨甲环酸（速宁） 医保政策优势,国家医保甲类、无限制，国家基药,受限药品（注射剂）： 蛇毒血凝酶 卡络磺钠 人凝血酶原复合物 人纤维蛋白原 重组人凝血因子,氨甲环酸（速宁）建议用法用量,1、预防蛛网膜下腔出血（SAH）后再出血 SAH确诊

7、时立即快速给药1g，每6h重复一次，直到动脉瘤闭塞，最长用药时间不超过72h 2、预防脑出血（ICH）早期血肿扩大 超早期（6h)快速输注0.5-1.0g，联合严格血压控制，预防ICH早期血肿扩大。 3、预防神经外科围术期出血 切皮前，静脉滴注负荷量10 mg/kg，以1 mgkg-1h-1持续静脉输注直至手术结 束。,注意事项与 配伍禁忌,滴速控制（术后）,与青霉素、血液有配伍禁忌（可序贯） 口服避孕药或雌激素不能合用（间隔用药）,既往凝血史患者或血栓倾向者慎用。,若用生理盐水配成0.5g:100ml建议滴速：50-60滴/min，滴注时间30min左右； 若用生理盐水配成1.0g:100ml建议滴速：30-40滴/min，滴注时间60min左右； 若配成其他浓度，可按比例调整滴速。,速 宁 ，国家基药，医保甲类产品，支付不受限 速 宁 ，全球广泛应用的经典止血药 速 宁，权威临