临床药师在医疗管理中的地位与作用.介绍.ppt

1、王玉琴，首都医科大学宣武医院药剂科，2008年10月19日，临床药师在医疗质量管理中的地位和作用，今天的主题，临床药师在医疗质量中的地位和作用，I .临床药师，卫生部，灵丹妙药？一个梦想而非现实，Hanne Herborg综合管理处方和患者风险因素Danmark 66 FIP 2006.8，寻找有效的工具成功的关键，Hanne Herborg综合管理处方和患者风险因素Danmark 66 FIP 2006.8，平衡要素需要知识、技能和常规的练习，Hanne Herborg综合管理处方和患者风险因素Danmark 66 FIP 2006.8，疾病预防和治疗的艺术和科学。医学预防和治疗疾病的艺术和

2、科学。-牛津词典、医学定义、观念改变、供应角色、认知服务、产品、患者、药品质量使用、七星级药剂师、护理人员；决策者；决策者；通信器。经理。终身学习者；教师教师；领导者。世界卫生组织和国际药物联合会在2006年提出的目标，2008年9月1日在瑞士巴塞尔召开的全球医院药学会议的共识，医院药师的共同目标是通过合理、安全、有效、适当和经济的用药来优化患者的治疗效果。在循证和充分实践的基础上形成的“良好医院药学实践”指南应在世界范围内进一步推广。本指南有助于各国制定医院药学服务标准，包括相关人力资源和培训需求。普遍共识5对，3。与医院用药相关的所有环节应做到5正确，正确的病人，正确的剂量，正确的给药途径

3、和正确的给药时间。卫生行政部门和医院管理者应鼓励药师参与医院用药过程的各个环节。5.卫生行政部门应确保每一家医院药房都由在医院药房接受过完整和专门培训的药剂师进行监督和指导。6.药房主管/药房主任应为资深执业医师，负责医院用药的合理性、安全性、有效性、适宜性和经济性。普遍共识7。医院药剂师应负责医院的所有药品物流/供应。8.医院药师有责任关注用药的各个方面，成为提供健康服务的成员之一。9.在调配和执行之前，所有处方都应由医院药剂师进行审查、解释和确认。10.应允许医院药剂师登录并查阅患者的病历。医院药剂师应为护士、医生和其他医院工作人员提供在职教育(培训)和继续教育，并提供最佳用药建议和良好做

4、法。12.药学专业本科课程应包括医院药学的相关内容，还应建立医院药学的研究生培养计划和专业培训。医院药师应主动研究新的方法和系统，如利用信息和通信技术改善用药。医院药学服务的新趋势，药学服务的目标，以患者为中心，离开药房，进入病房，进入社区，进入药学服务的专业部门，在患者药物治疗计划的决策和实施中，专业医院药师的角色意识，药学服务的知识，药物管理的社会化，目的，与患者需求同步，医学进步和学科发展，临床药师的必备能力，临床药师的态度，技能，知识，必备能力，临床药师的ASK，n态度，态度，伦理，奉献，自我意识，自我挑战团队精神和亲和力。临床药师必备的能力ASK，n技能沟通能力：能够写、说、做，具有

5、批判性思维能力，敢于提出建议，无论是否被采纳。信息交流：获取信息和评估信息(安全信息处理和风险管理)的能力作为药物专家解决问题、提出建议、管理和评估药物治疗计划的能力。知识知识有了解疾病和制定治疗计划的医学知识，有评价临床疗效和安全性的知识。了解生命科学相关前沿知识、临床药师与普通药师的区别与联系、服务延伸的差异、互补知识转移、团队成长和双赢。第二，医疗质量，这是一个文化核心，是患者安全，甲氨蝶呤事件？鞘内注射后脊髓神经根神经病。案例特征：1 .鞘内注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷。2.两个下肢都很虚弱，很难下蹲。第二，排便功能障碍。3.3.T10以下脊神经根神经病。部分患者可能出现腰椎磁共振脊髓神经根

6、强化和肌电图神经传导速度减慢。鞘内给药，不同年龄的三倍鞘内给药剂量(mg)，中国儿科杂志，1999，37(5)，甲氨蝶呤、阿糖胞苷和地塞米松的酸碱度和制备标准，长春新碱污染了甲氨蝶呤和阿糖胞苷生产线并造成严重的药物损害，49长春新碱应稀释并分装在带有特殊警示标签的小袋或大针头(用于儿科患者)中。，全球医院药学会议共识，鱼精蛋白与胰岛素，胰岛素，普通胰岛素，中效胰岛素：间苯二甲酸鱼精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵30R补充液，50R补充液，n补充液，n注射液)精制蛋白锌重组人胰岛素混合注射液(育碧灵70/30补充液，70/30注射液，育碧灵NPH补充液，注射液)，长效胰岛素：精制蛋白锌胰岛素

7、，影响鱼精蛋白与胰岛素处方行为的因素研究，围手术期预防性使用抗生素， 首都医科大学宣武医院药剂科和宣武医院围手术期抗菌药物合理使用的随访研究结果，(* * P 0.01 * p0.05)，4年宣武指南使用依从率，01，02和06与00相比，p0.05， 医疗质量与临床药师的“三基”，基础理论、基础知识和基本技能，专业药学：药剂学、药理学、药科、药学管理、病理生理学、药理学与临床药理学、药剂学、药物治疗学等基础医学：解剖学、病理生理学、微生物学、内科学、外科学、诊断学基础、临床药物治疗学临床药师的知识结构基础理论，专业药学：药物分类、药物名称、规格、用法与用量、适应症、药物不良反应、药物相互作用

8、与配伍、储存、临床用药的基本特点、 药学法规及其他基础医学：生命体征正常值、实验室值、心电图、计算机断层扫描、核磁共振成像、常见疾病的药物治疗方案设计及评价方法、临床药师知识结构的基础知识、全科药师技能、试验处方配置药物咨询不良反应、临床药师技能、文献检索药物日历书写试验处方药物咨询不良反应的时间管理、沟通与咨询、心肺复苏患者用药习惯的纠正与指导教育、 临床药师知识结构、专业药学基本技能：基本药物如处方检查、配药、药事管理、药物咨询、药物不良反应报告等。 相关技能，如测量血压、测量心率(脉搏)、心肺复苏、阅读病历、书写药物史等。沟通能力：与医生、护士、患者等进行文献检索和统计分析的能力。如何规

9、避风险药师，药品质量控制，严格管理，审核处方，四查十对药品，药师，医生，护士，患者，以患者为中心的治疗团队建设，医疗质量与安全是永恒的主题，医疗质量团队建设，外部团队建设，医疗患者内部团队建设，临床药师等药师，临床药师在宣武医院的作用，临床药师从这里开始，做患者的朋友和医生的助手，心脏移植中的药学服务， 术后第一周：手术排斥(1)药代动力学：免疫抑制剂他克莫司的半衰期、达到稳态浓度的时间、监测间隔、有效浓度(2)不良反应：预防应激性溃疡-奥美拉唑(国产和进口)术后第三周：真菌药物相互作用：他克莫司浓度突然升至26.9，为什么？ 药物相互作用？暂停一次，2毫克Bid改为1毫克Bid，药剂师参与病

10、例讨论，药剂师参与病例分析，心脏移植中的药学监护反馈，心脏外科教授：我们的日常病例讨论，药剂师和医生、护士、医疗管理人员，就像在国外一样，对我们很好，很有帮助。医务部主任：药学部应提供此类临床药学服务，应以临床需求和患者需求为基础，并与临床紧密结合，这是药学部的发展方向。总结临床药师在临床实践中的作用，以下项目占总工作量的百分比，并在查房中一起讨论。患者，女，25岁，因精神障碍于1月入院体检，抽搐半个月，意识障碍2天：昏迷，疼痛刺激，双眼等长如双瞳孔，光敏感反应，肢体运动刺激，双侧病理体征阳性：病毒性脑炎，症状性癫痫，病例，入院时肺部感染症状。气管插管和呼吸机辅助呼吸治疗：哌拉西林/他唑巴坦4

11、.5 g q8h痰培养：铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌，对亚胺培南治疗敏感：病例，药剂师建议：使用美罗培南1g q8h。依据：亚胺培南所致癫痫的不良反应发生率为1.5-2.0%，美罗培南为0.08%。服药3天后，患者的症状有所改善。连续使用7天后，患者的临床症状和胸片均有所改善。药物选择，男性，23岁，诊断：病毒性脑炎，症状性癫痫。静脉给药：更昔洛韦1g qd他唑嗪4.5g q6h氯化钾3g qd Vc 2g qd氨溴索30mg bid入小罐依替米星200mg qd氯硝西泮4mg q8h问题：病程长(最近2个月)、长期大量输注、下肢静脉血栓形成、中心静脉导管感染、仅单次静脉输注必须合理安排。调整输

12、液顺序，正确用药，问题：病程长(近2个月)，长期大量输液，下肢静脉血栓形成，中心静脉导管感染，仅单静脉输液。如何合理安排输液顺序？调整输液顺序、正确的用药方法、静脉药物的酸碱度、306种注射剂、临床配伍应用检索手册、注射剂安全应用快速检查手册。结果：哌拉西林不应与更昔洛韦、依替米星配伍，氨溴索不应与Ph6.3配伍，维生素C不应与碱性药物配伍。调整输注顺序和正确用药，第一组：更昔洛韦，输注后，用0.9%氯化钠注射液冲洗20毫升，第二组：他唑嗪4.5克，q6h氯硝西泮4毫克，在第一次输注Q6h(第一次输注Q8h)，第三组：氯化钠、氯化钾、维生素C组，和氨溴索(第一次输注bid)在第四组小罐输注氯硝

13、西泮(第二次)在第六组：他唑嗪(第三次)， 氨溴索(第二次)注入小罐组7:他唑嗪(第四次)，氯硝西泮4mg(第三次)注入小罐，调整正确的给药方法和输注顺序，临床科室邀请药师参加临床学术会议并交流思想，医师同意，临床药师应邀在全国医师培训班授课。 中国神经外科杂志发表了一篇关于功能神经外科副主任治疗小组的论文。神经外科重症监护室主任要求派临床药师前来会诊，并写了会诊记录。医院将会诊列为常规医疗收费项目，临床反馈，神经外科护士长：我们在全院护士培训中获得第一名。因为我们部门有临床药师。药剂师应该在整个医院培训护士。在护理学术会议上，上帝的护士长报告了药剂师和护士之间密切合作的工作模式，引起了代表们的注意。神经外科护士长：护士与药师之间的合作应是全面的，并为全院护士组织药师班。临床反馈，合理用药的概念，安全性，有效性和经济性，癫痫患者术后全程药学监护，合理用药指标：*有显著性差异(P0.001)，合理用药指标：*有显著性差异(P0.001)，疗效指标：两组有显著性差异(P0.001)，第1组：背景调查组，第2组：整体药学监护组，癫痫患者术后整体药学监护对比研究， 药