跟骨骨折的护理.ppt

1、跟骨骨折的护理,跟骨的解剖概要,跟骨是足骨中最大的骨，以 松质骨为主，呈长而略带弓 形，跟骨后端为足跟的着力 点之一。 跟骨与距骨形成距跟关节。 跟骨后部隆突为跟骨结节， 其向内侧突出的部分叫载距 突，它与距骨颈接触，支撑 距骨头并承担体重。跟骨结 节与第1跖骨头和第5跖骨头 形成足的3点负重，并形成足 弓。,跟骨骨折的定义,跟骨骨折是指由于各种原因导 致跟骨的完整性受损，是足部 较常见的损伤。其发病率为 1.5%，好发于青壮年。常由于 高处坠落，足跟着地，垂直暴 力自距骨传导至跟骨，导致跟 骨压缩或劈开。 凡自高处坠下引起脊柱骨折时， 应常规检查有无跟骨骨折。,跟骨骨折的定义,X 线检查，除

2、摄侧位片外， 应拍跟骨轴位像，以确定骨 折类型及严重程度。此外， 跟骨属海绵质骨，压缩后常 无清晰的骨折线，有时不易 分辨，常须依据骨的外形改 变。,跟骨骨折的类型及病因,(1)、跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。 (2)、跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折 为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的 1/3 ，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。 (3)、跟骨载距突骨折 为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位

3、，用短腿石膏固定 46 周。 (4)、跟骨前端骨折 较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍 X 线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 46 周即可。 (5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。 X 线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽;侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。,临床表现,1.后跟疼痛、肿胀、瘀斑。 2.足内、外翻障碍。 3.足底扁平增宽，有时足弓变浅，踝部下移不能

4、负重。,治疗原则,1、非手术治疗 功能锻炼。 2、手术治疗 切开复位内固定术；关节融合 术；跟骨体截骨矫形外侧增宽 部分修整术。,病史,患者于2015年8月17日13；02入院。因摔伤后左足跟部着地，当时即感左足疼痛不能站立，伤后立即送我院就诊。X线示；左足跟骨骨折，受伤以来，神志清楚，精神尚好，饮食睡眠尚好，大小便正常。,体格检查,入院时生命体征； 体温；36.4 脉搏；80次分呼吸；20次分血压；13090mmHg,专科检查,左足跟明显肿胀，无青紫瘀斑，局部压疼，未触及骨擦感；左足皮肤感觉减退，末梢血运可，足趾无被动张痛，左足踝关节受限，左下肢正常，余髋、膝关节活动度正常，肌力感觉无明显改

5、变。,入院当日,执行骨科护理常规 遵医嘱应用药物 嘱患者禁食水，第二日晨空腹抽血 入院护理评估单 检测生命体征 入院介绍 处置卫生,入院当日,消除恐惧，稳定心情，训练床上大小便 指导患者，注意预防感冒，合理睡眠,术前护理措施,1。伤后24-48小时患处局部冷敷。患处制动并抬高20-30厘米，利于静脉血和淋巴回流，减轻患肢肿胀。 2.注意观察患肢末梢血液循环。 3.遵医嘱给予消肿止痛治疗。,手术前一日,协助患者完成术前检查阅各项检查，检验结果 佩戴腕带，标识手术部位 通知患者00：00后禁食水 指导患者禁食水的意义 交待患者注意预防感冒,手术当日,患者于2015年8月20日11:00时入手术室，

6、在腰硬联合麻醉下行左跟骨骨折切开复位内固定术。于13:30分回病房，给予心电监护及氧气3L分吸入,生命体征平稳。术后给予抗炎止痛对症治疗，患肢抬高，末梢血循环好。,护理问题,1，疼痛：与骨折、软组织损伤及手术有关。 2，焦虑：与需要长期卧床及担心手术预后有关。 3，知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关。 4，部分生活自理能力缺陷：与患者下肢制动不能下床活动有关。,护理问题,5，舒适度改变：与手术有关 6，有感染的危险：与手术侵入性操作有关 7，躯体移动障碍：与术后患肢制动，卧床休息有关。 8.潜在并发症：脂肪栓塞、创伤性关节炎、骨肌膜室综合症,护理措施,1，病情观察：严密观察患肢末梢血循环、皮肤

7、温度、颜色变化、足背动脉搏动，足趾活动及感觉，伤口渗血等情况。 2，预防感染的护理： 1）保持伤口敷料干燥，换药严格无菌操作。 2）遵医嘱使用预防抗生素。,护理措施,3，疼痛的护理: 1)跟骨骨折常疼痛较剧烈，指导患者作深呼吸运动，听音乐，看电视分散注意力。 2）必要时遵医嘱给予镇痛药物。 3）术后保持病房清洁、安静，减少周围环境对病人的刺激。鼓励病人保持乐管情绪，增强战胜疾病的信心。,护理措施,4，饮食的护理： 1）骨折病人必须加强营养支持，增加人体抵抗力，以促进伤口的愈合，以达到促进骨愈合的目的。早期应进清淡易消化的食物，多食新鲜的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物。 2）骨折中后期，指导其

8、进食高蛋白、高维生素、含粗纤维及含钙量的食物，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、虾米等。,护理措施,5，患肢护理：术后适当抬高20到30cm,以促进静脉血液和淋巴液的回流，改善末梢循环，减轻局部肿胀。坐位时避免伤足下垂，在病情允许时，尽早开始患肢活动，也可使用理疗，促进水肿的消退。 6知识缺乏和躯体移动障碍的护理： 1）做好生活护理，及时满足患者合理要求。 2）讲解疾病知识。,护理措施,3）指导患者正确进行功能锻炼。 7，预防便秘的护理： 1）消除患者的心里顾虑，宣教预防便秘的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。 2）术前训练病人床上排便。多饮水，多摄入粗纤维食物，如新鲜水果和蔬菜。按摩腹部促进肠蠕

9、动。 8，心理护理：患者受伤后，惧怕手术，担心手术效果不好，通过讲解，使病人对此手术,护理措施,的方法、目的有所了解，解除其疑虑心理，积极配合治疗。 9，出院后护理：出院后应及时开展患侧踝关节的主动神屈活动以锻炼踝关节，并开始进行足的内外翻的活动以锻炼距下关节。 2）练习股四头肌和小腿头肌的等长和等张收缩以防止下肢肌肉萎缩。 3）如单足骨折2周可下地不负重行走。,护理措施,4）单足及双足需3个月下地负重行走。 5）术后1年骨折愈合后，取出内固定物。,护理措施,非手术治疗： 1、心理护理 高处坠落的病人常常存在恐惧的心理，顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性和治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。 2、饮食护理 宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色香味俱全，且易消化的食物。 3、体位 抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。,功能锻炼,1，术后24小时即鼓励并指导病人做患肢足趾的伸屈活动，特别是跖屈反射屈锻炼，对恢复和维持足的纵弓有重要意义。 2)术后2到3周，开始膝关节屈曲练习。术后2到3个月后根据x线摄片情况进行重要行走,功能锻炼,