心理保健员系列培训之危机干预

1、1,心理保健员系列培训之危机干预,主讲人：许世梅 福州大学心理健康教育与辅导中心,2,视频,3,引言,自杀是1534岁人群的第一死因，我国高校每1万人平均有2人自杀。 在我国大学生群体中，有自杀想法的人高达34.3%，有自杀经验的比例也竟达到4.4%。 在自杀率上，大学生高于一般青年，重点大学高于一般大学，研究生高于本科生。 每年自杀大学生中女生占71.5%，男占28.5%。 女大学生自杀人群中，有3/4的人都是因为婚恋问题导致，一旦出现波折，思想就容易走极端。 自杀男大学生中，绝大多数是因为心理疾病，承受不了学业、就业等压力所致。选择的方式通常比较暴力。,4,国家教委对全国12.6万大学生的

2、抽样调查报告表明，中国大学生的心理疾病患病率约为20%，这不仅严重影响他们的学业，也是导致自杀的主要原因。 属于一般心理问题，需要学校、亲友进行疏导； .有心理障碍，出现失眠、消瘦等症状； .有精神类疾病，失去自知能力，分不清现实与幻觉。,5,高校流行语调查 “郁闷” 55 大一 “现实中的大学与想像中的象牙塔不一样” 大二 “敏感的校园人际关系”及“校园内部贫富差距显露 的社会不公” 大三、四 “考研、就业与恋爱带来的一系列问题” “郁闷”是一种笼统的心理亚健康情绪的反映。 大学生中常见的心理障碍还包括抑郁、焦虑、强迫症、人际关系敏感、睡眠障碍、网络成瘾、物质滥用等。,6,我们可以做些什么？

3、,积极参加心理健康知识的培训，翻阅相关书籍杂志，初步了解心理学和心理健康相关知识； 运用心理学方法学会自我调节，充分发潜能挥，不断完善自我； 主动帮助身边的同学； 在班级里组织开展心理健康知识的宣传活动； 当本班同学中出现心理危机事件时，准确、迅速地上报辅导员，并及时与校心理中心联系。,7,一、什么是危机 二、危机的特征 三、典型的危机 四、危机的影响 五、什么是危机干预,六、危机干预的对象 七、危机干预的一般策略 八、危机干预的过程 九、不同危机的干预,8,一、什么是危机？,每个人在其一生中经常会遇到应激或挫折。一旦这种应激或挫折不能自己解决或处理时，则会发生心理失衡，这种失衡状态便成为危机

4、。 危机是一种解体状态，在这种状态中，人们遭受重要生活目标的破坏，或生活周期和应付刺激的方法受到严重的破坏。,危机指的是个人因为这种破坏所产生的害怕、震惊、悲伤的感觉，而不是破坏本身。,9,二、危机的特征,1、突发事件或重大生活逆境。 2、无法回避又无力应对。 3、当事人心理受巨大冲击。,危机的持续期为4-6周，一个人由危机出现到恢复平衡大约需要6-8周时间。,10,三、典型的危机,失去深爱的人 失去安全感 转型时期 重大生活事件 患重大疾病 社会剧变 创伤事件 自然或人为灾难,11,危机的发展阶段,适应期,应变期,冲突期,12,四、危机的影响,处于心理危机状态的人们，主要有四个方面的表现。

5、一、生理方面：头痛、失眠、肌肉紧张、食欲下降、容易惊吓、疲乏、梦魇、呕吐、腹泻、晕厥。 二、情绪方面：常出现害怕、焦虑、抑郁、恐惧、沮丧、过分敏感和警觉、害怕死去等。 三、认知方面：健忘、注意力不集中、缺乏自信心、无法做决定等。 四、行为方面：不信任他人，不敢出门，容易自责或怪罪他人等。,视频,13,第一种是顺利度过危机，并学会了处理危机的方法、策略，提高了心理健康水平。 第二种是度过了危机但留下了心理创伤，影响今后的社会适应。 第三种是未能度过危机而出现严重的心理障碍（比如抑郁症、恐怖症、精神分裂等）。 第四种是经不住强烈的刺激而自伤自毁（比如自杀）。,14,五、什么是危机干预？,危机干预是

6、一个短期的帮助过程，是运用个人，社会和环境资源，对处于困境或遭受挫折的人给予帮助和支持，通过调动他们的潜能来重新建立和恢复危机前的心理平衡状态。 危机干预不仅可以防止危机的进一步发展，而且还可以帮助个体学会新的应付技巧，使心理平衡恢复，甚至超过危机前的水平。 心理危机干预的最佳时间是遭遇创伤性事件后的24小时到72小时之间。,15,危机干预的主要目的,(1)防止过激行为，如自杀、自伤、或攻击行为等。 (2)促进交流与沟通，鼓励当事人充分表达自己的思想和情感，鼓励其自信心和正确的自我评价，提供适当建议，促使问题解决。 （3） 帮助当事人恢复心理功能和平衡，重新掌握应变能力。,16,危机干预的主要

7、原则,(1)迅速确定要干预的问题，强调以目前问题为主，并立即采取相应措施。 (2)必须有其家人或朋友参加危机干预。 (3)发挥其自我力量，不要让当事人产生依赖心理。,17,六、危机干预的对象,根据北京高校学生心理素质教育疾病预防与危机干预大纲，心理危机的干预对象包括以下十二类： （1）遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、遭遇性危机、受到自然或社会意外刺激的学生。 （2）患有严重心理疾病，如患有抑郁症、恐怖症、强迫症、癔症、焦虑症、精神分裂症、精神病等疾病的学生。 （3）既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生。 （4）身体患有严重疾病、个人很痛苦、治疗周期长的学生。 （5

8、）学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生。 （6）个人感情受挫后出现心理或行为异常的学生。,18,危机干预的对象,（7）人际关系失调后出现心理或行为异常的学生。 （8）性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生。 （9）严重环境适应不良导致心理或行为异常的学生。 （10）家境贫困、经济负担重、深感自卑的学生。 （11）由于身边的同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑、困扰的学生。 （12）其他有情绪困扰、行为异常的学生。 尤其要关注上述多种特征并存的学生，其危险程度更大，应成为重点干预的对象。,19,七、危机干预的一般策略,主动倾听并热情关注，给予心理上支持； 提供疏泄机会，鼓励

9、当事人将自己的内心情感表达出来； 解释危机的发展过程，使当事人理解目前的境遇、理解他人的情感，树立自信； 给予希望，保持乐观的态度和心境； 帮助建立社会支持系统，鼓励积极参与有关的社交活动；多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和心理隔离； 帮助当事人学会解决问题。,20,帮助当事人学会解决问题是解除危机的一个较有效的办法，尤其是帮助他们按以下步骤进行思考和行动，常能取得较好效果： 1、明确存在的困难和问题； 2、提出各种可能的解决问题的方法； 3、罗列并澄清各种可能方法的利弊及可行性； 4、选择最可取的方法(即作出决定)； 5、考虑并计划具体的完成方案； 6、付诸实践并验证结果； 7、小结

10、和评价问题解决的结果。,21,小组活动法,介绍阶段，干预者与小组成员互相介绍，并引导所有的参与者制定一个大家公认的讨论规则，这个小组的“契约”主要目的是鼓励所有的参与者合作，并遵守保密的原则。 事实阶段，小组成员从自己在灾难中的视角出发，向其他人描述他们在灾难中的所见，所闻，所为，所嗅等等外部的现象。 感受阶段，小组成员向大家描述他们在经历灾难事件后，现在头脑中能够立即浮现出的有关灾难的主要想法和最痛苦的想法，让情绪毫无保留的表露出来。 反应阶段，参与者与治疗小组成员一起讨论，有可能遇到的最糟糕的情况。这个阶段是小组成员情绪反应最强烈的阶段，干预者在这时要能够很好的表现出关心和理解，让小组成员

11、感到安全。 症状阶段，小组成员一起分享和描述灾难当中和灾难之后困扰他们的痛苦症状，这些症状既包括心理的痛苦，也包括身体的不良反应和行动上、思想上的变化。 教育阶段：干预者要让小组成员认识到他们这些躯体和心理的行为反应在当下是非常正常和可以理解的。同时，干预者要提供一些健康的应对方式，并提醒一些不适当的应对方式(例如酗酒)。 结束阶段：干预者回答小组成员提出的各种问题，并作出一些总结性的评价。,22,八、危机干预的过程1确定问题,1、从当事人的角度，确立和理解当事人本人所认识的问题。围绕确定的问题采用倾听技术，包括同情，理解，真诚，接纳，以及尊重，既注意当事人的言语信息，也注意其非言语信息。 2

12、、凡是当事人有任何“觉得生活没意思”等自杀倾向的言语都当严重问题来看。 3、当不确定当事人是否有自杀念头时，应当明确问其有无自杀想法。这样可以削弱真正自杀的可能性，缓解当事人的心理压力。 4、可以用积极暗示的表达。例：“听了你那么多的困扰，我想你可能很痛苦。如果是一个心理承受能力差一点的人可能就自杀了，那么你有没有自杀的想法呢？”（暗示当事人心理承受能力还可） 5、说有过自杀念头的当事人不一定比没有说过的当事人严重。所以要评估当事人的话是否真实。 6、为什么会想到死？ （1）评估自杀原因。 （2）评估自杀计划：用什么方式，准备何时自杀。 （3）可以问当事人有没有告诉过他人，其他人给予他什么指导

13、？让当事人重温当时的状况，引出问题、情绪。 7、为什么没有实施?找到活下去的理由，加以强化强调。,23,八、危机干预的过程2保证当事人的安全,1、首要目标 2、将对自我和对他人的生理和心理危险性降低到最小程度。 3、将可能发生的严重后果告知当事人的家人。 4、有以下情况者应该及时通知当事人的家人。 自杀或严重的肢体伤害 伤人或杀人 法庭调查 虐待孩子 精神病人 乱伦,24,八、危机干预的过程3帮助当事人建立心理支持,1、使当事人知道有人能够给以关心和帮助，不去评论当事人的经历或感受是否值得称赞，无条件地接纳当事人。让他相信“这里有一个人确实很关心你”。无助、无望有助、有望。 2、好朋友和家人是

14、两大重要支持系统 或建立其他支持系统。 3、让当事人保证不自杀，有自杀念头时先： 打电话给干预者。 请当事人在一张纸上写510个当遭遇危机时可以求助的人让当事人把这些人的联系方式写下来，排序。 多备几份放在随身地方（随时找到支持系统）。,25,八、危机干预的过程4提供解决方法,有许多解决方法可供选择： （1）环境支持，有哪些人现在或过去能关心当事人？ （2）应付条件，当事人有哪些行动、行为或环境资源可以帮助自己战胜危机？ （3）积极的、建设性的思维方式，可以用来改变自己对问题的看法并减轻应激与焦虑水平。,26,八、危机干预的过程5作出计划，看到路径,1、作出一个现实性的，可操作性的计划。 2、

15、作出的计划必须是和当事人讨论后共同制定的结果。,27,八、危机干预的过程6获得承诺,并非一定要当事人承诺不再死，让他承诺再想死的时候一定会告诉你或告诉支持系统就可以，可以签署一个承诺合同，合同最好是手写，然后检查计划实行情况、效果，评估是否需要调整计划。,28,九、不同危机的干预自杀干预,1、自杀的概念 自杀是指有意识地、自愿地直接结束自己生命的异常行为。自杀一般包括四个方面的内容： 自杀意念有寻死的愿望，但没有采取任何实际行动； 自杀未遂采取了有意毁灭自我的行动，但并未导致死亡； 自杀死亡 采取有意毁灭自我的行为，并且导致死亡。 自杀姿态死亡愿望不是很强烈，主要想伤害自己，以减轻痛苦或引起注

16、意。,29,中国人群自杀的发生率: 中国是仅次于冰岛的自杀率高发国家。 在中国，自杀是全人口的第五位死因。 自杀是15-34岁人群的首位死因。 我国每年有287,000人死于自杀,22.2人/10万。 1,500,000人因家人或亲友自杀出现长期而严 重的心理创伤，其中有135,000小于17岁的孩子经历过父亲或母亲死于自杀。 2,000,000人自杀未遂。,30,自杀的原因分析,1、没有安全感。 2、失去社会归属感。 3、痛苦的煎熬 4、生活单调、无挑战性 5、环境和药物因素 6、特定动机 7、精神疾病 8、假性自杀 精神疾病是导致自杀的主要原因，精神障碍自杀占所有自杀个案的30-40%，其

17、中，抑郁症自杀占全部精神障碍自杀的1/4，精神分裂症自杀占全部精神障碍自杀的27-30%。,31,自杀前的征兆,大约23的人都有可观察到的征兆。据南京危机中心调查， 61例自杀的大学生中，有22人曾明显的流露出各种消极言行 以引起周围人的注意。 常见的征兆有：（1）对自己关系亲近的人，表达想死的念头，或在日记、绘画、信函中流露出来。（2）情绪明显不同于往常，焦躁不安、常常哭泣、行为怪异粗鲁。（3）陷入抑郁状态，食欲不良、沉默少语、失眠。（4）回避与他人接触，不愿见人。（5）性格行为突然改变，像变了一个人的似的。（6）无缘无故收拾东西，向人道谢、告别、归还所借物品、赠送纪念品。,32,对自杀的认

18、识,错误 1.自杀是冲动的，无规律可循 2.表明自杀的人一般不会真的自杀 3.自杀危机过后一般不会自杀 4.一般人不会有自杀念头 5.对要自杀的人不要谈论自杀,正确 1.自杀有些是冲动行为，有些则是经过仔细思考后的行动，但都是有规律可循的。 2.谈论自杀的人也会自杀。谈论自杀也是自杀前的一种预兆、一种求救信号。80%的人自杀前向他人发过这类信号。 3.实际上即使情绪好转，自杀危险一般在意念产生后三个月内仍然存在； 4.一般人也会有自杀念头。椐国外的某调查资料，30%-50%的学生有过一次或多次自杀意念。在我国大学生群体中，有自杀想法的人高达34.3% 5.有时开诚布公的谈论并没有坏处，对有自杀

19、危险的人应及时进行危机干预，使其得到充分的宣泄和疏导。,33,预防自杀的可能性： 1.想要自杀的学生，从面对生活中的危机到实施自杀之间要经过几天或几周的时间； 2.自杀的学生中大多数人有想死和期待得到帮助的矛盾心情； 3.想自杀的学生在采取行动之前，在考虑到自己的死将给至爱亲朋带来极大痛苦和震惊时，心理压力特别沉重，会有一些可观察到的反常表现。,34,大学生自杀干预策略,表达你的关心，询问他们目前面临的困难以及困难给他们带来的影响； 保持冷静，多倾听，少说话，让他谈出自己内心的感受； 要有耐心，不要因他们不能很容易与你交谈就轻言放弃，允许谈话中出现沉默，有时候重要的信息就在沉默之后； 要接纳他

20、，不对其做任何道德或价值评判（至少不要让他感受到），认可他表露出的情感，也不试图说服他们改变自己的感受； 他们可能会拒绝你要提供的帮助，有心理危机的人有时会否认他们面临难以处理的问题，不要认为他们的拒绝是针对你本人； 不要试图说服他改变自己的想法； 不要给出劝告，也不要认为有责任找出解决办法，尽力想象自己处在他们的位置时是如何感受的； 你也会有同样的感受，说出您的感受，让他们知道并非只有自己有这样的感受； 不要担心他们会出现强烈的情感反应，情感暴发或哭泣有益于他们的情感得到释放； 大胆询问他是否有自杀的想法；”你是否有过很痛苦的时候，以至令你有想结束自己生命的想法？”，“有时候一个人经历非常困

21、难的事情时，他们会有结束生命的想法。你有那种感觉吗？”，询问一个人有无自杀念头不但不会引起他自杀，反而也许会挽救他的生命，但不要这样问 “你没有自杀的想法，是吧？”,35,相信他所说的话以及所表露出的任何自杀迹象；当他说要自杀时，要认真对待。 不要答应对他的自杀想法给予保密； 让他相信别人是可以给予他帮助的，鼓励他再次与你讨论相关的问题，并且要让他知道你愿意继续帮助他； 鼓励他向其他值得信赖的人谈心，寻求他人的帮助、支持； 给予希望，让他们知道面临的困境能够有所改变； 说服其相关人员共同承担帮助他的责任； 如果你认为他需要专业的帮助，请提供转介信息。如果他对寻求专业帮助恐惧或担忧，应花时间倾听

22、他的担心，告诉他一般遇到这种情况的人都需要专业帮助，而且你向他介绍专业帮助并不表明你不关心他。 如果你认为他即刻自杀的危险很高，要立即采取措施：不要让他独处；去除自杀的危险物品，或将他转移至安全的地方；陪他去精神心理卫生机构或医院接受评估和治疗； 如果自杀行为已经发生，立即将其送往就近的急诊室抢救。 对刚刚出现自杀行为（如服毒、割腕等）的人，要立即送到最近的急诊室进行抢救。,36,面对一个要自杀的人，您可以这样说：1、你有权利自杀！ （含义：尊重、接纳他，明确是否自杀是你自己的事，你要对自己的行为负责） 2、自杀是每个人一生中都曾经出现过的想法。 （含义：你不是世界上唯一一个有自杀观念的人，你

23、自己不必为有这样的想法而恐惧或自责） 3、自杀是一个人遇到困难还没有找到解决办法时的一种想法 （含义：其实强调自杀是摆脱痛苦的手段而不是目的） 4、你遇到了什么困难让你痛苦得想到要自杀？这些困难具体是什么？ （把话题引向深入，发现他的具体困难和痛苦是什么，他遇到了什么问题，为下一步提供心理援助打下基础）,37,自杀危险评估表,1、当事人有自杀家族史。 2、当事人曾有过自杀未遂史。 3、当事人已经形成一个特制的自杀计划。 4、当事人最近经历了心爱的人去世、离婚或分居事件支持系统被剥离。 5、当事人的家庭因损失、个人虐待、暴力或性暴力失去稳定。 6、当事人陷入特别的创伤损失而难以自拔。 7、当事人

24、是精神病患者。 8、当事人有药物或酒精滥用史。 9、当事人最近有躯体和心理创伤。 10、当事人有失败的医疗史。 11、当事人独居与他人失去联系。 12、当事人有抑郁症或处于抑郁症的恢复期，或最近因抑郁症住院。 13、当事人分配个人财产或安排后事。 14、当事人有特别的行动或情绪特征改变。如：冷漠 、退缩、隔离、易激惹、恐慌、焦虑或有社交、睡眠、饮食、学习工作习惯的改变。 15、当事人有严重的绝望和无助感。 16、当事人陷入以前经历过的躯体、心理或性虐待的情结中无法自拔。 17、当事人显示一种或多种深刻的情感特征。如：愤怒、攻击性、孤独、内疚、敌意、 悲伤或失望。这些是个体非特异的正常心理行为特

25、征。,*注：只要有以上45条即被认为是处于自杀高危状态。,38,九、不同危机的干预哀伤干预,1、增进面对现实的真实感：当事人一般有较强的否认，可以让当事人带一些照片或过世者使用的物品去咨询。 2、识别、表达各种情绪：空椅子技术（格式塔疗法）。 3、建立新的生活环境和生活模式，以获得必要的支持系统。 4、建立新的人际关系，开始重新生活。,39,九、不同危机的干预 暴力伤人或杀人威胁的干预,1、让当事人宣泄（让情绪有个出口） 2、建立良好的关系 避免在干预中评判当事人：例如：“你不应该那么想”、“你不应该伤害你自己”、“你怎么能那么做呢?” 3、问题解决策略 （1）明确目标：具体、可行 （2）明确

26、现状 （3）探索可能性：不加批评限制的说出想法 （4）评估可能性：优劣及可行性 （5）决策 （6）行动 4、评估与指导工作 5、组织和警方的介入,40,九、不同危机的干预精神与心理疾病的干预,1、早期发现（诊断与鉴别）：三个标准 2、及时处理： （1）及时联系辅导员和家长，并留下相关资料。 （2）转介治疗。 （3）给监护人提供相应的知识 。,41,一、主观世界与客观世界是否统一 看在日常生活中，言语表达、行为动作是否与他所处生活环境、身份地 位等相符合，心理活动是否与自然环境有明显的差异与不协调。但是要 注意他是否受到不同寻常的刺激，若是如此，要帮助他冲淡这种刺激的 影响，恢复正常。 二、精神活动是否协调一致 看是否能清楚