白血病病人的护理.ppt

1、,第六章 血液系统疾病病人的护理,第五节 白血病病人的护理,学习 重点,学习 难点,白血病的致病 因素、身体状况、护理诊断 及护理措施。,白血病的辅助 检查、治疗要点。,在学习过程中应注重急慢性白血病临床表现特点，化疗不良反应的观察与处理。,第五节 白血病病人的护理,慢性粒细胞 性白血病,病因: 上述病因导致遗传基因突变，使白血病细胞株形成，人体免疫功能缺陷，已形成的肿瘤细胞不断增值，最终导致白血病的发生。 考点：与白血病发病无关的是： 免疫功能亢进（）,护 理 评 估,健 康 史,治 疗 要 点,心理-社会状况,辅 助 检 查,身 心 状 况,【护理评估】,【护理评估】,详细询问病人有无反复

2、的病毒感染史；是否接触过放射性物质或化学毒物，如苯、油漆、染料或亚硝胺类物质；是否用过易诱发本病的药物，如细胞毒药物、氯霉素等，是长期服用还是偶尔服用；详细了解病人的职业和工作环境及家族史，既往用药情况以及是否有其他血液系统疾病。,(一) 健康史,【护理评估】,（二）身心状况 1急性白血病 起病急缓不一。急者可以是突然高热，类似“感冒”，或明显出血倾向，或全身衰竭。缓者常面色苍白、疲乏或轻度出血。 主要表现：贫血、发热、出血及白血病细胞增殖浸润的表现。,急性白血病的主要表现,（1）贫血 主要原因是正常红细胞生成减少（）。 （2）发热 严重感染是白血病病人主要死亡原因（）。感染的主要原因是成熟粒

3、细胞缺乏（ ）。 （3）出血 主要原因为血小板减少（）。 颅内出血时病人会发生头痛、呕吐、瞳孔大小不等，甚至昏迷而死亡（ ）。,（4）白血病细胞增殖浸润的表现 1）肝脾淋巴结肿大；2）骨骼和关节被破坏；3）眼部可致眼球突出、复视或失明；4）口腔和皮肤改变；5） CNSL；6）睾丸可谓无痛性肿大，多为一侧。还可累及其他部位。 其中中枢神经系统白血病（CNSL）表现为轻者头痛、头晕，重者呕吐、颈项强直、甚至抽搐、昏迷以致死亡（ ）。,急性白血病的主要表现,（二）身心状况 1急性白血病 起病急，进展快，自然病程仅 为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚 细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官， 产

4、生相应临床表现： 贫血感染出血器官和组织浸润的表现。,【护理评估】,（二）身心状况 2慢性白血病 起病缓，进展慢，自然病程可达数年。我国以慢性粒细胞白血病多见，分为：慢性期 加速期 急变期。,（三）心理-社会状况 病人 感到异常恐惧，难以接受，并时时意 识到死亡的威胁；经治疗效果不佳时，易出现 忧心忡忡、悲观、愤怒和绝望；限制探视，使 病人常感孤独；化疗药物的毒副作用引起的身 体极度不适常使病人拒绝或惧怕治疗；沉重的 精神和经济负担，对病人及家庭成员均可造成 严重的影响。,【护理评估】,（四）辅助检查 1.血象（1）急性白血病：1）多数白细胞增多，甚至可大于100109/L（）。2）不同程度的

5、贫血，血小板减少。 （2）慢性白血病：慢粒白细胞常超过20109/L，晚期可达100109/L以上。晚期血小板和血红蛋白均可明显减少。 2.骨髓象 是确诊白血病的主要依据和必做检查（）。 3.其他 血液生化、细胞化学、免疫学、染色体和基因检查等。,【护理评估】,【白血病的治 疗 要 点】,治疗原则：支持治疗和化学治疗为主（）。 （一）化学药物治疗 1.急性白血病 分为两个阶段，即诱导治疗和缓解治疗。 （1）诱导缓解：急淋诱导缓解的首选方案是VP方案（长春新碱加泼尼松组成）（）。急非淋白血病常用DA方案（柔红霉素和阿糖胞苷） （）。,【白血病的治 疗 要 点】,（2）缓解后治疗：急淋白血病维持治

6、疗3-4年。急非淋白血病维持治疗1-2年，以后随访观察。防治中枢神经系统白血病（CNSL）常在缓解后鞘内注射甲氨蝶呤 （）。 2.慢性白血病 着重于慢性期的治疗，常首选羟基脲（）。,【白血病的治 疗 要 点】,（二）紧急处理高白血病血症 1.紧急使用血细胞分离机，清除过高的白细胞；化疗药物；水化；预防高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱、凝血等异常并发症。 2.化疗药物按白血病分类实施相应的方案，也可先用地塞米松或羟基脲进行化疗前预处理。,【白血病的治 疗 要 点】,（三）防治感染 （四）成分输血支持 1.积极争取白血病缓解是纠正贫血最有效的方法（）。2.严重贫血可输注浓缩红细胞，维持Hb80g/L

7、。3.血小板计数过低者（20 100109/L）而出血严重者，输注单采浓缩血小板悬液或新鲜血直至止血（）。,【白血病的治 疗 要 点】,（五）造血干细胞移植 （六）放射治疗,【护理诊断及合作性问题】,【护理目标】,【护理措施】,（一）一般护理 1.休息与活动 2.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、 高热量、清淡易消化饮食。,【护理措施】,（二）病情观察 监测病人的白细胞计数，观察基本 生命体征等。,【护理措施】,（三）感染的预防及护理 1.当粒细胞绝对值0.5109/L时，应行 保护性隔离。 2.若病人生命体征显示有感染征象，应立即协助 医师做血液、咽部、尿、便和伤口分泌物培养。 3.一旦有感染

8、，遵医嘱用有效抗生素。,【护理措施】,（四）化疗药物应用的护理 1.化疗不良反应及护理（） （1）局部反应：某些化疗药物对组织刺激性较大，应注意： 1）保护血管：首先选择大血管注射，每次更换注射部位， 避免穿透血管。 2）静脉注射前用生理盐水冲洗，以确定针头在静脉内方能 注入药物，药物输注完毕再用生理盐水冲洗后方把针头（ ）。 3）输注时疑有或发生外渗，立即停止注入，不要拔针，由原 部位抽取3-5ml血液以除去一部分药液，局部滴入解药如8.4%碳酸 氢钠5ml，拔掉注射针，局部冷敷后再用25%MgSO4湿敷， 亦可 用普鲁卡因局部封闭。发生静脉炎症时处理同药液外渗（ ）。 伴有全身发热或条索状

9、红线迅速蔓延时，可采用治疗紫外线灯照射， 每日一次，每次30分钟。,（2）骨髓抑制：在化疗中必须定期检查血象、骨髓象。以便观察疗效及骨髓受抑制情况（ ）。 （3）消化道反应：饮食要清淡、易消化和富有营养。 （4）肝肾功能损害：用药期间应观察病人有无黄疸，并定期检测肝脏功能情况。环磷酰胺可引起出血性膀胱炎（ ），可用美司纳预防。鼓励病人多饮水，达2000ml-3000ml/d以上，一旦发生血尿，应停止使用（ ）。,【护理措施】,（5）其他：长春新碱能引起末梢神经（ ），停药后可逐渐消失。柔红霉素可引起心肌及心脏传导损害（ ）。 2.做好口腔护理 甲氨蝶呤可引起口腔溃疡（ ），可指导病人睡前及餐后

10、用0.5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛，以便于进食和休息。 3.预防尿酸性肾病（ ） （1）鼓励病人多饮水， 2000ml-3000ml/d.（2）遵医嘱口服别嘌呤醇，以抑制尿酸合成。 4.鞘内注射化疗药物护理 注毕去枕平卧4-6小时。,【护理措施】,【护理措施】,（五）心理护理 1.倾听病人的诉说，鼓励其表达内心的悲伤 情感，给予同情、理解和安慰。说明不良的心理 状态对康复不利，介绍已缓解的病例或组织病友 沟通与交流，寻求病人家属、亲友及社会的支持。 2.帮助病人进行自我心理调节，使病人保持 积极稳定的情绪状态。重视良好语言的刺激作用， 鼓励、激发求生欲望，增强战胜疾病的信心。,2用药和个人防护指导 避免接触对造血系统由损害的药物；介 绍有关白血病基本知识，特别是目前有效的 治疗方法，说明按医嘱用药、坚持治疗的 重要性，指导病人减轻恶心呕吐的方法。 嘱定期复查血象和骨髓象。,（六） 健 康 指 导,1生活