骨筋膜室综合征预防处理及护理.ppt

1、典型病例分析晚期并发症及其治疗、目录、定义急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隙综合征，也称为骨筋膜间隙综合征。四肢损伤的严重并发症，发病急，进展快，不能及时就医，会引起严重的肢体功能障碍，甚至发展为挤压综合症，肾功能衰竭危及生命。解剖、骨、骨间膜、肌肉间隙、心肌膜形成的肝室壁是强韧、缺乏弹性的心肌膜、骨壁、骨间膜室内丰富的肌肉组织、神经和血管。解剖学，如小腿、前臂、手、脚、大腿、臀部等。上肢容易发生在前臂、手掌、背部间隙。下肢长得好小腿。发生率最高的小腿前房、后心室和外侧室、前臂侧方高危人群：青壮年骨折后原因：筋膜室内压力增加，1，筋膜室内容物体积激增，1)四肢创伤骨折后出血，水肿(2)严重软组织挤

2、压伤，挫伤(3)筋膜室体积锐减。(1)外部固定不当：石膏或夹板固定过密；(2)昏迷或全麻患者的四肢长期压在身体上。(3)筋膜缺损缝合太紧(筋膜疝：慢性补偿)(4)抗休克裤(40mmHg理发15)病理变化，(a)局部变化：1室内容物体积室壁强韧、无弹性的恶性循环源：内容物体积-室内不影响肢体功能或影响微乎其微。期间。缺血性肌关节的情况：时间短的完全缺血，或程度严重的不完全缺血，在积极恢复血液供应后，大部分肌肉组织会破裂，由纤维组织修复，但由于瘢痕痉挛，形成了特有的畸形，爪手、爪脚可能会产生严重影响。骨筋膜室综合征、骨筋膜室综合征病理、期间坏疽：范围大、时间长的完全缺血，结果产生了大量肌坏疽，不能

3、修补，经常需要截肢。大量毒素入血包括休克，心律失常，急性肾衰，骨筋膜室综合征，急性肾衰是不可避免的。临床表现及诊断，(1)早期临床诊断的依据：1持续剧烈疼痛持续加剧，没有缓解。最普遍、最可靠的症状。特征：1)疼痛难以解释为骨折后局部疼痛，经常烧伤，超出骨折部位的范围。2)骨折不纠正固定，反而不能缓解3)止痛药。肌肉完全坏死，2，四肢肿胀，触痛明显(肌肉复处)，最先出现的征兆要特别注意。此时四肢的脉搏还能摸到，感官检查还能存在。3，肌肉手动牵拉痛最重要的征象手动牵拉实验(肌肉缺血的早期表现)。4，血运障碍：远动脉搏动减弱，肤色变为紫色。5、肌肉活动活动受到限制。6.神经功能障碍：肌肉力量减弱和感

4、觉障碍主要是感觉障碍，特别是两点辨别力的变化。皮肤感觉障碍(触觉，两点辨别角)是神经缺血最敏感的早期征兆。早期林爽诊断，如果1和2、3、4之一同时出现，则可以通过2、3、5茄子可诊断应激测量进行诊断。值得注意的是，骨筋膜室综合征发展迅速，早期症状和体征容易被误认为创伤后正常现象。1、持续剧烈疼痛2、四肢肿胀、接触压痛3、肌肉手动牵引疼痛4、血液运输障碍5、肌肉活动限制6、神经功能障碍、典型的5征末期临床表现、治疗(早期诊断早期治疗)、(1)保守治疗(1)1)适应证：* 6小时内*骨筋膜室综合征早期*Whiteside方法压力测定30。-保守治疗，2)方法：脱水和激素的应用内服外用中药抗感染预防

5、血栓形成(低分子右线糖酐)血管扩张剂保护肾脏功能(应用碱性药物碱化尿液)自由基清除剂VE，VC是间歇性高压氧(强脱水和激素的应用是关键)。在利尿中，要注意酸碱电解质平衡和血液容量补充，观察治疗相关并发症。b脱水治疗：20万尼托250毫升速尿40毫克地塞米松5-20毫克每6小时快速静脉点滴速尿40-60毫克地塞米松10-20毫克追加500毫升液体静脉点滴强化48-72小时。保护肾功能碱化尿，应用碱性药物1作用：碱化尿，溶解血红蛋白结晶；纠正酸中毒2剂量要严格掌握，防止微环境碱化，影响氧化血红蛋白的降解，防止组织缺氧。3临床上一般用少量分发药物的方法，每次使用5%碳酸氢钠100125毫升，2次/d

6、，2d。当天症状被控制后，将被停用。手术治疗，1手术时间/征象：A发病后68牙齿为宜，B保守治疗4小时后效果不好，观察23，如果C骨筋膜室综合征确诊，应立即进行筋膜切开减压手术。d最直观的方法是测量各个筋膜室压力。30mmHg/室内压力比动脉松弛压力低10-30%时，应切断减压。患者加重四肢持续性疼痛，高膨胀筋膜室故障力，脚趾被动拉动，引起小腿肌肉疼痛，如果有特定神经功能障碍迹象，则有手术迹象。、(典型症状)简而言之：手术时机选择以临床表现进行性症状为前提，不要根据筋膜室压指出是否存在肢体远端动脉搏动，最好不要早迟到。本病发展迅速，后果严重，对其治疗反而渡边杏观察，而不是过早切开。威廉莎士比亚

7、，哈姆雷特，手术原则：1)骨筋膜室综合征是一种恶性循环、进行性坏死的疾病，原则是采取任何措施打开恶性循环权。2)筋膜室切口减压术；合并腓骨骨折、血管损伤，可以同时进行骨折内部、外部固定或血管修复、吻合。，术后处理，术后通常提高四肢、制动、肿胀、伤口换药、抗感染、低分子右腺酐及血管扩张剂等，防止血栓形成及血管痉挛，保护肾功能，预防肾衰竭，应用碱性药物碱化尿。补充间歇性高压氧治疗。四肢肿胀消退，伤口没有坏死感染时，切口缝合或移植。伤口处理，1)水肿消退，伤口未受感染时，切口缝合或移植皮2)皮肤牵拉器闭合伤口(鞋带技术)硅环将皮肤拉出，逐渐闭合。3)闭合型负压吸引技术(技术)，典型临床病例分析，晚期

8、并发症及治疗，晚期并发症包括缺血性肌合同、麻痹、畸形、异常及下肢疼痛、骨延迟愈合或骨不连。及时减压手术是预防晚期后遗症的唯一方法，早期诊断很重要。护理，护理评价全身评价：1一般状态(意识、瞳孔、生命体征、尿量和颜色、性质、实验室指标等)2一般资料(现役、外伤、科举、过敏症)3评价基础部队(冠心病、高血压)、3术前管理1心理管理：介绍病房环境，建立良好的护士-患者关系，配合医生的说明说明说明手术的重要性，指导术前、术后合作知识，调整患者(家族)的手术期望，耐心地回答问题。2疼痛管理：根据病情适当提高四肢或平躺四肢，禁止热敷、红外调查和按摩。急性骨筋膜室综合征初期疼痛性质加重，四肢有效固定或处理，

9、没有缓解。鸦片止痛药通常不能缓解疼痛，随着缺血时间的延长，疼痛变得迟钝，甚至感到疼痛消失为无痛，所以要密切观察疼痛的部位、性格、节奏、程度、疼痛发作时的伴随症状，并对疼痛进行评分。3生活护理：帮助生活护理。4术前准备：手术方法，麻醉方式，围手术期合作，预防和管理术后常见的不适，床大小排便训练，必要时放血，皮肤准备，术前禁食8-12h，金音4-6h。手术日管理，发送手术1，确认姓名、病历、物品，移除附件、假牙等贵重物品。确认禁止禁食的时间，女性患者月经有无。3检查手术同意书，各种检查结果是否齐全，按照医生的指示使用术前用药。了解手术1手术中的情况，手术方式，麻醉方式，必要时吸收氧气，监护，监视意

10、识，生命体征，尿量，SP02。2将引流管固定好，引导引流顺利，按时限离心方向挤压引流管，枕平躺，每2h转背，深呼吸，有效咳嗽。3密切观察状态：伤口敷料是否有渗出，是否有渗出；排水流体、颜色、特性；肢体血液循环：颜色、温度、是否肿胀、肿胀程度、毛细管反应、动脉搏动；四肢的感觉、运动、反射疼痛的部位、性质、节奏、程度、活动、体位没有关系。术后管理，常规管理：意识、生命体征、尿量和SPO2持续监视。观察伤口敷料是否有渗血，渗出。平稳流入，在定时离心方向挤压流入管，观察流入液的量、颜色、性质，判断是否有活动性出血。膳食：禁食6小时后，提供油质或半流质，术后第一天高热量，维生素，纤维质，易于消化的食物。

11、按照医生的指示，使用抗生素、肿胀、止痛药和营养神经剂。专科护理：体位：保持四肢功能位，各肢体功能位：股骨骨骨折：髋关节前屈1520，外旋1020，外旋510，外展中立位。腓骨骨折：稍微抬起四肢，高于心脏水平，踝关节弯曲510。胫骨平台骨折：膝屈5或直0。前臂骨折：保持肘部弯曲90，或伸直0踝关节的骨折：观察足底弯曲510瓶：伤口敷料中是否有渗出的血，是否有渗出的水；引流管是否通畅；排水流体、颜色、特性；观察四肢或末端肤色、皮肤温度、肿胀程度、毛细管再充电反应、感觉、活动、神经功能恢复等。并发症的观察和管理，出血：伤口敷料渗血，渗血。排水流体、颜色、特性；四肢肿胀的程度。感染：观察体温变化，伤口

12、状态，按照医生的指示进行抗感染治疗。肾功能衰竭：小尿治疗和管理：限制水分和电解质摄入，严格记录24小时出入量。预防高钾血症：除了严格控制钾的摄取外，还要禁食含钾食品及药物，清除坏死组织，不丢失库存血。纠正酸中毒：应用碳酸氢钠。中山中毒的最佳治疗方法：血液滤过治疗。营养治疗：低蛋白质、高热量、高维生素食物或肠外营养。控制感染严禁使用对肾脏有毒性的药物(如氨基类和含钾类的药物)。血液净化：最有效的手段。多尿治疗护理：加强营养。预防感染及并发症，密切监测水、电解质平衡，预防缺水、低钾血症、低钠血症。健康宣教，健康宣教：手术后头晕，头晕，流冷汗等不便及时告知医疗人员。术后疼痛加重或感觉丧失，大小异常，

13、立即报告医护人员。功能运动，功能运动：手术后第一天开始有规律的肢体功能运动，运动范围从小到大，次数少，时间从短到长，强度从药到钢，活动度不感到疲劳是很好的。原则主要以主动活动为主，辅助被动活动。运动方法：股四头肌等长度收缩：一次50次，一天3次。伸直腿提高510，15分钟内每天保持3次。前臂旋转练习：旋转前，旋转后练习。出院指导，出院指导和用药指导：说明药物作用和副作用。活动图：根据外伤部位、性格、手术方式进行活动图。青津岛：接到医生的指示后，15日或1月住院，外伤出现红色、肿胀、发烧、疼痛、积液等，不适合诊疗。案例分析，例1:儿童，男子，9岁，从自行车上摔下来，右肘摔倒受伤，X线摄影证实牙齿

14、住院治疗“右胫骨骨折伤骨折”。调查体：右上肢肿胀畸形，活动限制，压痛()，骨摩擦音，右拇指等伸展限制，最后的血运是可能的。住院诊断：右肱骨髁上骨折；右桡神经损伤。首先，右侧尺骨鹰嘴被牵引，2天后，X线显示骨折为上尉不良，转业关闭小夹板外固定，之后因儿童焦虑、哭、四肢疼痛放弃夹板，改为石膏支架外固定。10天后，儿童前臂肿胀明显，皮肤紧张，发光，右桡动脉搏动不明显，右手手指的运动功能不好，右手手指的血运和感觉都可以，没有进行特殊处理。6个月后，儿童右肘肿胀明显减轻，皮肤已不紧张，光彩照人，手仍感觉良好，辽东脉搏可触，但比较健康的一侧较弱，背部伸展弯曲，活动有限，手指温度健康的一侧略低，右手缺血肿胀，溃疡，转移到其他医院接受治疗。肌电图检查提示：右正中神经、尺神经、桡神经肘关节损伤的可能性、右正中神经、尺神经、桡神经遥感病损伤严重。出院诊断为右正中神经，腰酸，尺神经损伤，右前臂缺血性肌肉痉挛。鉴定分析意见：亚胫骨骨折明显，骨折部位出血、水肿是引起骨筋膜室综合征的重要原因，缺血性肌痉挛是骨筋膜室综合征发展的结果。医院方面在本案医疗活动中有以下过失行为。缺乏对可能形成的骨筋膜室综合征的认识，治疗方法不当，四肢严重肿胀，不采取相应的有效措施，违反相关诊疗规范，惯例，这是加重儿童肢