以治未病思想指导儿童健康管理.ppt

1、以“治未病”思想指导儿童健康管理与护理,杭州师范大学医学部 施长春,提 纲,“治未病”思想的起源及其在当代中国的兴起 儿童健康管理的概念及任务 如何以“治未病”思想指导儿童健康管理和护理 治未病在儿童健康管理和护理中应用实例,一、“治未病”思想的起源及其在当代中国的兴起,“治未病”的概念最早出现于黄帝内经 素问四气调神大论中提出：“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”,“治未病” (Preventive Treatment of Disease)的基本含义：在人未得病时采取措施，防止疾病的发生、发展与转变。 治未

2、病的主要理念：正气存内，邪不可干 治未病的主要环节：未病先防、防微杜渐 既病防变、愈后防复,新中国成立后党的政府历来重视“治未病” 早在1949年9月，毛泽东主持制定的共同纲领即指出要：“提倡国民体育，推广卫生事业，并注意保护母亲、婴儿和儿童的健 康。” 同年10月，中央军委召开的全国卫生行政会议，确立了“对于疾病要着重预防”、“预防在先”、“预防第一”等指导思想，将预防为主定为我国卫生工作的一条方针。 1950年8月，中央人民政府卫生部和军委卫生部联合召开的第一届全国卫生会议，确定的新中国卫生工作方针是：“面向工农兵、预防为主、团结中西医，卫生工作与群众运动相结合。” 。,1990年制定的中

3、国卫生发展与改革纲要（1991-2000），确定了我国新时期卫生工作方针为：“预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务。” 1997年1月中共中央、国务院下达关于卫生改革与发展的决定指出：新时期卫生工作方针是：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。”,2007年全国中医药工作会议上吴仪副总理提出： 我特别提出请大家思考和研究一个问题，中医学中有一个理念-“上工治未病 ” 我建议：把现代医学的理念由治愈疾病向预防疾病和提高健康水平方向做出调整，把“治未病”作为一个课题来研究。,2008年年1月以后

4、国家中医药管理局先后三次在钓鱼台国宾馆举办“治未病”高峰论坛： 首届主题：“治未病健康的基石” 第二届“治未病”高峰论坛主题：“治未病把握健康” 第三届“治未病”高峰论坛主题：“治未病维护提升健康状态”,近年来，全国各地开展“治未病” 服务的单位如雨后春笋般地涌现了出来。 我校医学院在“治未病与健康管理”方向开展了大量工作 早在2007年国内第一批成立了 “治未病”研究中心 和健康管理师培训中心 2011年9月成立了国内第一个健康管理学院 2012年2月成功申报“治未病与健康管理”博士培养项目,国内第一家成立的健康管理学院,“治未病与健康管理”项目论证会,目前，我院正在筹备在附属医院建立一个儿

5、童健康管理服务指导中心,二、儿童健康管理的概念及任务,健康管理的概念 宏观健康管理（Health Administration)：通过构建全民健康促进体系（法律、政策、指南、标准、规范、行动计划、行政体系等）消除或减少群体健康危险因素的过程。 微观健康管理(Health Management)：以现代健康概念和中医“治未病” 思想为指导，运用医学、管理学、信息学等相关学科的理论、技术和方法，对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的检测、评估和干预，实现促进人人健康为目标的新型医学服务过程。,妇女、儿童、老年人（386199部队）是健康管理的重点人群 儿童健康管理亦分宏观健康管理和

6、微观健康管理 凡是有利于促进儿童生存和健康的政策、法规、文化、教育等均属于宏观儿童健康管理范畴 新中国卫生事业的发展、儿童生存和健康生活环境的改善，就是宏观儿童健康管理的成果。,微观儿童健康管理是指：针对从胎儿到青少年阶段的个体或群体生长发育和健康状况及其影响因素进行全面连续的检测、评估和干预，促进儿童健康的医学服务过程。 今天所讲的儿童健康管理主要是指微观健康管理（下称儿童健康管理） 儿童健康管理学就是研究上述儿童健康管理过程相关的理论、技术和方法的学科。,与儿童健康相关学科的界定,儿科学（Pediatrics)是研究胎儿至青少年时期各年龄阶段生长发育规律及影响因素,疾病的发生及发展规律、临

7、床诊断及治疗的理论和技术,疾病的预防和康复从而促进儿童健康的临床医学学科。 儿童保健学（Child Health Care）是研究小儿各时期生长发育规律及其影响因素，采取有效措施预防小儿疾病、保障和促进健康的一门学科。 儿科护理学（Pediatric Nursing)是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防中的护理，以促进儿童身心健康的学科。,各学科的共同点： 都以从胎儿到青少年阶段的个体或群体为研究对象 都将儿童的生长发育及疾病的预防作为重要的研究内容 都以保障和促进儿童身心健康为最终目的,各学科的不同点 儿科学着重于疾病的诊断和治疗-“治已病” 儿科护理学着重于儿科疾病的

8、护理-“护已病” 儿童保健学着重于预防和控制疾病的传播-“防已病”、“控已病” 儿童健康管理着重于健康状况的监测、评估和干预-“治未病”,各年龄组儿童特点及其健康管理与护理主要任务,儿童健康管理与护理是一个连续的过程 从胎儿到青少年 既关注个体也要关注群体 生长发育是儿童独有的健康状况，必须将生长发育与各系统健康状况一并管理 管理方法：主要为检测、评估和干预 目的：促进儿童健康,1、胎儿期 : 从精子和卵子结合到小儿出生称为胎儿期。正常为40周 特点： 胎儿完全依靠母体生存,母亲 营养不良 感染 理化刺激 心理创伤 胎盘及脐带异常,胎儿 宫内发育障碍 流产 早产 先天畸形 死亡,胎儿发育图,胎

9、儿期健康管理与护理,胎儿期是通过对孕母的管理和护理，达到保护胎儿宫内健康生长发育的目的。 1预防遗传性疾病 禁止近亲结婚，婚前应进行遗传咨询。 2预防先天畸形 孕母应预防各种病毒及原虫感染；避免接触放射线、化学毒物；禁烟酒；孕母患病应积极治疗，谨慎用药；孕期保持愉快情绪。 3加强孕母营养 孕母后3个月应加强营养，注意膳食平衡，保证各种营养物质的摄入，对胎儿生长和储存产后泌乳所需能量非常重要。 4预防早产 定期产前检查，发现危险因素应加强监护，积极处理，防止早产。,母亲吸烟=胎儿吸烟,2、新生儿期 Neonatal Period,从出生脐带结扎起到刚满28天为新生儿期。 围生期（Perinata

10、l Period）指从妊娠28周到生后7天的时期。 特点： (1)对外界环境适应能力不够成熟。 (2)发病率、死亡率高。 (3)体温维持不够稳定。,新生期健康管理与护理,新生儿由于各脏器的生理功能尚不完善，对外界环境的适应能力低、抵抗力弱，所以需要格外注意护理。 （1）保暖 新生儿居室应阳光充足，以室温2022、湿度5560%为宜。 （2）喂养 鼓励母乳喂养，指导正确的哺乳方法；如母乳不足或无法进行母乳喂养者，应指导采用正确的人工喂养方法，同时注意大便性质及颜色变化。 （3）皮肤护理 注意保持脐带残端的清洁和干燥。每日沐浴。衣服和尿布宜用柔软的棉布制作，清洁干燥，宽松、易穿易脱，不妨碍肢体活动

11、；尿布要勤换，以防臀红。 （4）预防感染 避免亲友探视，护理新生儿前要洗手，母亲患感冒喂奶时要戴口罩；新生儿食具消毒、用具专用。 （5）促进感知觉、运动的发育 多与新生儿说话、交流，轻柔地抚摸，用颜色鲜艳的玩具逗玩，促进其视、听、触觉的发展。,新生儿和婴儿游泳,新生儿疾病筛查 （1）听力筛查 尽早发现有听力障碍的新生儿，可使其在语言发育的关键期之前就能得到适当干预。 （2）遗传代谢、内分泌疾病的筛查 目前我国主要筛查的是苯丙酮尿症（PKU）和先天性甲状腺功能减低症（CH）。 家庭访视 （1）初访：应在新生儿出院后2448小时内进行，了解新生儿出生及出生后的情况，进行全面体检，指导喂养，填写访视

12、记录，建立新生儿健康管理卡和预防接种卡。 （2）复访：应在新生儿出生后2830日时进行，了解新生儿的生活情况，进行体检，观察脐带脱落及黄疸消退情况，指导服用维生素D制剂（400800u/日），预防佝偻病。,3、婴儿期 Infancy,出生后满1岁前的时期。 特点： (1)以乳汁为主食，应提倡母乳喂养 (2)生长发育最迅速。 (3)抗病能力弱，易患传染病。 (4)易发生消化与营养紊乱。 (5)需要有计划预防接种。,4、幼儿期 Toddlers Age：,1周岁后至满3周岁前的时期。 特点： (1)体格发育较婴儿期稍减慢。 (2)语言思维和应人应物的能力增强。 (3)识别危险的能力不足。 (4)自

13、身免疫力不够健全。 (5)易发生营养缺乏和消化紊乱。,婴幼儿期健康管理与护理,婴幼儿生长发育快、需要营养量高、消化能力弱、抵抗力低，此期发病率、死亡率仍高 1按时进行预防接种。 2日常护理 （1）喂养：婴儿期提倡母乳喂养，指导正确断奶，合理添加辅食，遵循由少到多、由细到粗、由稀到稠、循序渐进的辅食添加原则， （2）睡眠：帮助儿童养成良好的睡眠习惯。睡眠习惯养成后尽量不要任意变动。 （3）排便训练 婴儿会坐后可以练习大小便坐盆。18-24个月时，幼儿开始能够自主控制肛门和尿道括约肌，而且认知的发展使他们能够理解应在什么时间和地方排泄。 （4）户外运动：家长应每日带婴儿进行户外活动，呼吸新鲜空气和

14、晒太阳，以增强体质和预防佝偻病的发生。 （5）口腔保健：乳牙萌出后用指套牙刷清洁牙齿，避免睡觉时含奶瓶1岁后应断离奶瓶，用杯子喝水，预防错颌畸形。3岁前家长可帮助幼儿刷牙每晚一次。3岁后小儿应能在父母的监督下自己刷牙。少吃易致龋齿的食物；饭后漱口。 （6）培养自理能力：培养幼儿自己穿脱衣服、收拾玩具、如厕等自理生活能力，为适应幼儿园生活做准备。,“爸爸，快点拿纸来！”,3防止意外：婴幼儿最常见的死因之一是意外事故，包括异物吸入、窒息、中毒、烧伤和烫伤等。故应向家长特别强调意外的预防。 4早期教育 早期教育对小儿的智力发展将会起到事半功倍的作用。 （1）促进小儿动作的发育：为婴儿提供运动的空间和

15、机会，培养大运动的发展；提供各种游戏机会，如玩积木、穿珠子、折纸、系纽扣等培养精细动作的发展。 （2）语言能力的培养： 重视与幼儿的语言交流，通过游戏、讲故事、唱歌等活动学习语言。 （3）认知能力的培养：可通过户外活动、观看图片、实物和玩具等，教小儿认识周围的事物；并分辨大小、形状、颜色和数量等。 （4）道德品质的培养：使小儿懂得“好”与“坏”，“对”与“不对”的概念；教育孩子懂得同情、友爱、有礼貌和尊重别人。,5、学龄前期 Preschool Age：,3周岁至67岁入学前的时期。 特点： (1)体格发育较前减慢。 (2)智力发育更完善、能作较复杂的动作。 (3)能用较复杂的语言表达思维和感

16、情。 (4)具有高度可塑性。 (5)易患免疫性疾病。,学龄前期健康管理与护理,学龄前期儿童免疫力较低，容易感染传染病。幼儿园是其集体生活的场所，一旦发生传染病，极易蔓延。学龄前期儿童的保健工作主要在托幼机构内进行。 1.健全防病制度： (1)体检：托幼儿童及托幼机构工作人员进入托幼机构前应进行全面检查，建立健康卡片，以后每1年至少体检1次； (2)传染病管理：传染病宣传：托幼机构应向家长宣传传染病知识，取得共同合作；晨检：每天早晨小儿入园时，应做简单体检及问询，以便及早发现传染病接触者及患者；隔离制：成立简单的隔离治疗室，便于发现传染病患儿后立即实行隔离，并对接触易感儿采取检疫消毒措施。 (3

17、)卫生消毒制度：托幼机构应经常进行环境卫生扫除、晒洗被褥、开窗通风，对水源及食物、餐具、用品等进行卫生监督及清洁消毒。,测量3岁以内儿童身长用,测量3岁以上儿童身高和坐高用,杠杆式磅秤,电子秤,弹簧秤,2. 饮食管理 托幼机构应根据各年龄层小儿的营养需要进行营养配餐；调整烹调方法，食品多种多样，培养小儿按时进食、不挑食的良好习惯，保证体重增加合理；注意食品卫生。 3科学安排生活日程 托幼机构应按年龄分班，根据年龄及生理、心理特征安排生活日程。结合不同年龄小儿的特点，通过日常生活和游戏开展早期教育，并在生活中注意培养各种良好的习惯。 4体质锻炼 锻炼要因地制宜，循序渐进。托幼机构应多利用有利的自

18、然条件（如空气、日光、水）组织小儿进行运动，注意穿衣和室内外温度变化，调整活动时间，通过教授游戏、体操、舞蹈等活动，增强小儿体质，提高协调性。,“妈妈，我爬不出来了！”,6、学龄期 School Age,67岁至1214岁进入青春期的时期。 特点： (1)体格稳步增长。 (2)除生殖系统外各系统器官都发育到接近成人水平。 (3)脑形态基本与成人相同，智能发育较前更成熟。 (4)各种疾病的发病率较前降低，应注意防止近视眼、龋齿、精神情绪和行为等方面的问题。,学龄期健康管理与护理,学龄期儿童由幼儿园进入小学学习，开始逐渐接触社会，因此社会、学校和家庭应密切配合，注意保护学龄儿童的身心健康，使他们的

19、德、智、体全面发展。 1.合理膳食：应提供给儿童多样化食物，鼓励多吃蔬菜、水果、和薯类，常吃奶类，经常吃适量的鱼、瘦肉、蛋、禽，少吃盐。重视早餐质量，可以课间加餐的方式来弥补早餐的不足，以保证其生长发育所需。 2养成良好的卫生习惯：如早晚刷牙、饭后漱口、饭前便后洗手、规律的日常作息等。 3培养正确的姿势：学龄期是儿童骨骼成长发育的关键阶段，应培养正确的坐、立、行姿势，背书包要注意两肩轮换，以避免驼背、脊柱侧弯等疾病。 4预防近视：教育儿童注意爱护眼睛、科学用眼，及时矫正弱视；室内光线要充足；注意读书写字的姿势和距离，最好每月轮换座位一次；读书和看电视时间不宜超过1小时，经常做眼保健操。 5培养

20、劳动观念及体育锻炼习惯：劳动与体育锻炼要适合学生的年龄及体格发育状况，循序渐进，不宜安排过多。 6预防疾病：每年体检1次。,预防近视“三要”、“四不看”,视力表（4岁以上）,视力表（4岁以下）,7、青春期 Adolescence,从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期； 女孩1112岁至1718岁；男孩 1314岁至1820岁。 特点： (1)生长发育加快，体重身高增长迅速。 (2)生殖器官迅速发育趋向成熟。 (3)神经内分泌调节不够稳定。 (4)常可出现心理、行为、精神方面的变化。,青春期健康管理与护理,青春期儿童体格生长迅速，认知、心理社会和行为发展日趋成熟。但由于神经内

21、分泌调节尚不稳定，以及要面对更多的社会压力，他们会遇到许多新问题。 1保证充足的营养：青春期生长发育较快，需要增加各种营养物质的摄入，同时，指导青少年选择营养适当的食物和保持良好的饮食习惯。 2形成健康的生活方式 青少年已具备自理能力，应指导他们养成良好的个人卫生习惯、保证充足的睡眠、坚持体育锻炼，不吸烟、不酗酒，教育青少年要开始对自己的生活方式和健康负责。 3加强生理和心理卫生教育：重点是性教育 生殖器官的结构与功能，第二性征，月经和遗精等知识。 青春期自慰行为给予正确引导，减少恐惧、苦恼和追悔的心理冲突和压力。 有关与异性正确交往、怀孕以及性传播疾病的知识。,青春期健康教育进学校,三、如何

22、以治未病思想指导儿童健康管理与护理,中医认为治未病对儿童来说犹为重要： 小儿阴阳平衡处于动态变化中， 脏腑娇嫩、易虚易实 “肺常不足”、“脾常不足”、“肾常不足”，而“心常有余”、“肝常有余” （三不足，三有余） 必须重视小儿的体质调护 小儿始生，肌肤未全，易受外界影响，饮食起居均与“治未病” 有关； 小儿 “脏气清灵，易于康复” ，可塑性强，“治未病”措施比成人更易起效。,治未病三层面三级预防,未病先防-病因学预防 防微杜渐-临床前期预防 既病防变-病残预防。,未病先防：在疾病未发生之前，采取综合性预防措施，增强小儿体质，预防疾病的发生。 养胎护胎及预防小儿先天性疾病 初生儿护养、预防新生儿疾病 合理喂养，体格锻炼，调摄精神 增强体质 预防意外伤害,防微杜渐：早期诊断、早期治疗 小儿体属“稚阴稚阳”，在病理特点上表现为发病容易、传变迅速，脏气