中医内科学-刘刚-第49章痉证.ppt

1、痉 证,一、概述,（一）定义 痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚则角弓反张为主要特征的一种病证。,一、概述,（二）历史沿革 1.内经对痉证有较多论述，其中以外邪立论为主，如素问至真要大论认为：“诸痉项强，皆属于湿”“诸暴强直，皆属于风”。 2.金匮要略在继承内经理论的基础上，明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并提出了误治致痉的理论，为后世医家提出内伤致痉的理论奠定了基础。 3.张景岳景岳全书痉证：强调阴虚精血亏损致痉。 4.吴鞠通进一步将痉症概括为寒、热、虚、实四大纲领。,一、概述,（三）与现代医学的关系 西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙

2、型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管疾病等出现痉证的表现，符合本病临床特征者，均可参考本节辨证论治。,二、病因病机,（一）病因 1感受外邪 2它病久病,二、病因病机,（二）病机 1.基本病机：邪阻经络，筋脉失养而拘急。 2病位：痉证病位在筋脉与肝。尚与心、脾、胃、肾等脏腑密切相关。 3病性：有虚实两方面，虚为脏腑虚损，阴阳、气血、津液不足；实者为邪气盛。,三、诊断要点,1临床特征：多突然起病；以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。部分危重患者可伴有神昏等意识障碍。 2病史:发病前多有外感或内伤以及它病之后发病的病史。 3. 辅助检查： 临床应根据不同疾病进行相关检查。,四、

3、鉴别诊断,1.痉证与痫证： 痫证是一种反复发作，突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐，二目上视或喉中如作猪羊声、片刻即自行苏醒，醒后如常人。 痉证无上述特征，不经治疗难以自行恢复，多伴有发热、头痛等症状。,四、鉴别诊断,2.痉证与厥证：厥证以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主要特征，一般无四肢抽搐和项背强直等表现。 3.痉证与中风： 中风以突然昏仆、不省人事或不经昏仆，而表现为半身不遂，口舌歪斜为主要特点。 痉证以项背强急，四肢抽搐为主要特点，无半身不遂、口舌歪斜等症状。,五、辨证论治,（一）辨证要点 1.辨外感内伤： 外感痉证多有恶寒、发热、脉浮等表证，即使热邪直中，虽无恶寒，但必有发热。

4、内伤致痉则多无恶寒发热等表证。 2辨虚证与实证： 颈项强直、牙关紧闭、角弓反张、四肢抽搐频繁有力而幅度较大-多属实证。 手足蠕动，或抽搐无力，神疲倦怠-多属虚证或虚而夹实证。,五、辨证论治,（二）治疗原则 急则治其标，缓则治其本，或标本兼治，治标应针药并施，首先止痉。,五、辨证论治,（三）分证论治 1邪壅经络 审证要点：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出肢体痰重，甚至口噤不语，四肢抽搐，舌苔薄白，脉浮紧。 治法：祛风散寒，除湿通络。 方药：羌活胜湿汤加减。,五、辨证论治,2.肝经热盛 审证要点：高热头痛，口噤啮齿，手足躁动，心烦易怒，口苦咽干，面红目赤，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张，舌质

5、红，舌苔黄，脉弦细而数。 治法：清肝潜阳，熄风镇痉。 方药：羚角钩藤汤加减。,五、辨证论治,3.阳明热盛 审证要点：壮热汗出，心胸烦闷，项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄燥，脉弦数。 治法：清泻胃热，增液止痉。 方药：白虎汤和增液承气汤加减。,五、辨证论治,4热入心营 审证要点：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张，皮肤紫斑或瘀点，舌质红绛，苔黄少津，脉细数。 治法：清心凉营，开窍止痉。 方药：清营汤加减。,五、辨证论治,5痰浊阻滞 审证要点：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑或弦滑。 治法：豁痰开窍，熄

6、风止痉。 方药：导痰汤加减。,五、辨证论治,6阴血亏虚 审证要点：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉晌，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，舌质淡红，少苔或无苔，脉沉细。 治法：滋阴养血，熄风止痉。 方药：四物汤合大定风珠加减。,六、预防与调护,1.防止外邪侵袭； 2.积极治疗易致痉原发病，感受外邪时应积极有效的治疗，以防内传入里； 3.感受热邪，热盛于里，应及时清解并注意固护阴津。 4.痉证病人多属急重症，应密切观察病情，病床要平整松散，并设床栏，尽量少搬动病人，居室要安静，应有专人护理。 5.预防：暑热露天作业，高温工作，补充体液。小儿发热，适当降温，控制体温。有病早治疗，早诊断。,七、结语,痉证病因：总属外感和内伤二端。 痉证的基本病机:邪阻经络，筋脉失养而拘急。 痉证的治疗原则:急则治其标，缓则治其本，或标本兼治。,八、思考题,1痉证的定义是什么?范围有哪些?谁明确提出内伤致痉? 2痉证的证候特征有哪些? 3痉证的常见病因有哪些?病机关键是什么? 4痉证与痫病、厥证如何鉴别? 5痉证的辨证要点有哪些?治疗原则是什么? 6痉证分哪几个证型?症状特点、治则方药各是什么?,九、病案分析,成，男，岁。年前曾患关节疼痛，局部灼热红肿，并有发热恶风，口渴烦闷。医生给用白虎加桂枝汤治疗后，症状明显好转。一月前因水中作业，肢体关节又发生疼痛，重着，肌肤麻木，活动不便，苔白腻，脉濡缓