中毒的急救护理讲述.ppt

1、中毒的急救护理程序,中毒的概念,某些物质进入人体后，在一定的条件下与体液、组织液相互作用，进而损害组织、破坏神经及体液的调节功能，使正常的生理功能发生严重障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为中毒。 毒物可以由许多途径进入人体。口腔进食或饮入有毒物质，可引起食物中毒；轻生者服药过量引起药物中毒；吸入家庭或工业产生的有毒有害气体，可引起毒气中毒；皮肤接触毒物可引起吸收中毒。,急性中毒的临床表现,神经系统 神经毒物直接作用于中枢神经系统，使脑实质受损而引起急性中毒性脑病。主要表现为程度不同的意识障碍。也可有颅内高压症群，表现为频繁呕吐，瞳孔缩小，呼吸、脉搏变慢，血压上升等；如有脑疝形成

2、，可出现双侧瞳孔不等大、呼吸衰竭等。 呼吸系统 刺激性或腐蚀性气体由呼吸道侵入时，可有严重的刺激症状，如咳嗽、声嘶、胸痛、呼吸困难等，重者可发生中毒性肺水肿。 循环系统 各种毒物均可引起休克。毒物亦可直接损害心肌，引起心律失常害人心搏骤停。 消化系统 消化道是毒物侵入人体的主要途径，也是毒物吸收和排泄的主要场所。中毒时消化系统症状主要有：口腔炎；急性肠胃炎；中毒性肝病。,血液系统 中毒引起的血液系统损害可表现为：溶血性贫血；白细胞减少；出血。 泌尿系统 主要表现为急性肾功能衰竭，常见为：中毒性肾小管坏死；肾缺血；肾小管阻塞。 皮肤粘膜症状 因毒物而异，可致皮肤粘膜发绀、变色。如抑制呼吸中枢的毒

3、物致皮肤粘膜紫绀，一氧化碳中毒皮肤粘膜呈樱桃红色。毒物灼伤时局部可见腐蚀性损伤和痂皮，如硫酸灼伤痂皮呈黑色，硝酸呈黄色，而盐酸呈灰棕色。 眼症状 瞳孔扩大见于阿托品类中毒，瞳孔缩小见于有机磷中毒、吗啡中毒,有机磷中毒的表现,口服、吸入、皮肤吸收均可发病。表现基本相似，首发症状有所不同。 如经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等，10min2h； 经口时先出现恶心、呕吐、腹痛等症状，30min； 呼吸道吸入者先出现视物模糊及呼吸困难等症状，2-6h。,A。毒蕈碱样症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。 b.

4、烟碱样症状：肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹。 c.中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止。 d.植物神经系统症状：血压升高、心率加快，病情进展时出现心率减慢、心律失常,中毒分级,（1）轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%70%。 （2）中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%50%。 （3）重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹

5、或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。,一氧化碳中毒表现,（一）轻型 碳氧血红蛋白为10%-20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般无后遗症。 （二）中型 碳氧血红蛋白占30%40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症。 （三）重型 碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有

6、痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。,中毒的抢救原则,一.阻止毒物吸收 二.促进已吸收的毒物排泄 三.拮抗解毒 四.对症及支持疗法,一.阻止毒物吸收,根据毒物进入途径的不同采取相应的排毒方法。 吸入性中毒 立即脱离现场，解开衣领，保暖，保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，昏迷者防止舌后坠。 接触性中毒 将病人移离存在毒物的现场，脱去被污染的衣物。用清水皮肤、毛发、甲缝内毒物。皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要5-30分钟，并选择适当的中和液和解毒液冲洗。,口服中毒 采用催吐、洗胃、导泻法以排除毒物。 （1）催吐：大多数毒物本身可引起呕吐，如不发生自发性呕吐，可用压舌板刺激舌根或咽后壁催

7、吐，或根据中毒性质选择催吐液，一般选用温水、生理盐水、1：10000-15000高锰酸钾溶液等。 以下情况禁忌催吐：昏迷、内服腐蚀性毒物、石油蒸馏物如汽油、煤油等中毒、惊厥、休克、肺水肿、心脏病、妊娠、门脉高压。 (2) 洗胃：一般服毒物6小时内洗胃最有效，如毒量大、毒物多，尽管服毒大于6小时以上仍需洗胃，通常洗胃不应过分受时间限制，并根据毒物选择合适的洗胃液. (3)排除肠内毒物：用导泻剂25%硫酸镁30-60ml或50%硫酸镁40-50ml在洗胃后由胃管内注入，有中枢神经系统抑制时忌用硫酸镁，可用高压盐水或温水灌肠。,常用洗胃液及其适应症、禁忌症,（二）促进已吸收的毒物排泄,1. 大量饮水

8、、静滴液体。 2. 利尿排毒 大多数毒物可由肾脏排泄，因此迅速利尿是加速毒物排泄的重要方法。 （1）利尿药：可用速尿、20%甘露醇，最好将尿量控制在200-300ml/h,既可利尿、冲淡毒物、保护肾功能，又可预防某些毒物引起的肺水肿、脑水肿。 （2）碱化尿液：改变尿pH值可促使毒物由尿排出，常用药物为5%碳酸氢钠。 3.吸氧 主要用于一氧化碳中毒病人，其中高压氧治疗一氧化碳中毒效果更好。 4.透析疗法 少数严重中毒病人需经腹膜或血液透析，指证如下： （1）毒物属于可被透析出体外者（如巴比妥类、异烟肼、磺胺类等）； （2）估计中毒量大，预后严重者； （3）中毒后发生肾衰竭者。 透析一般在中毒12

9、小时内进行效果较好。,(三) 拮抗解毒,应积极设法采用有效拮抗剂和特异解毒剂进行全身解毒治疗，以消除毒物对机体的毒性作用，促使其迅速排出。,常用特效解毒剂及其适应症,阿托品及胆碱酯酶复能剂的用法,阿托品及胆碱酯酶复能剂是抢救有机磷农药中毒的特效解毒剂。 阿托品为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，防止发生肺水肿。阿托品静推后1-4分钟开始发挥作用，8分钟时达作用高峰。阿托品的应用以早期、足量和维持足够的时间为原则。 1.轻度中毒：阿托品1mg皮下注射或口服，每1-2小时1次，阿托品化后改为每4-6小时0.5mg皮下注射，或0.3-0.6mg口服。 2.中度中毒：阿托

10、品2-4mg静脉注射，以后每15-30分钟重复一次，阿托品化后改为每2-4小时0.5-1mg静脉注射。 3.重度中毒：阿托品5-10mg静脉注射，以后每10-30分钟重复一次，阿托品化后改为每1-2小时0.5-2mg静脉注射。,阿托品使用注意事项,1.阿托品对烟碱样作用无效，仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性。 2.轻度中毒可单用阿托品治疗，中度及重度中毒则必须同时应用胆碱酯酶复能剂，严重缺氧者在使用阿托品时应吸氧。 3.使用阿托品应早期给药、剂量要足、反复给药、减药或停药不能太快，阿托品化后1-3天改维持量应继续使用5-7天，一般在改用维持量后超过24小时未出现症

11、状反复者可逐步减量，并反复试停，防止“反跳现象”。 4.判断阿托品化指标：瞳孔较前散大(不超过5mm)且不再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，口干，肺部湿罗音显著减少或消失，轻度躁动不安，心率加快达120次/分左右。 5.密切观察，防止阿托品中毒：如在用药过程中出现兴奋、躁狂、幻觉、阵发性强直性抽搐、皮肤干燥、高热、腹胀、尿潴留等，提示阿托品中毒，应立即停药，给予镇静剂和毛果芸香碱。 6.对心动过速、高热病人应慎用阿托品。,胆碱酯酶复能剂,目前临床上常用的复能剂为氯解磷定和碘解磷定，其作用原理基本相同，主要是恢复酶的活性，解除烟碱样症状疗效显著，氯解磷定为首选药物。 1.轻度中毒：氯解磷

12、定0.5g肌注，必要时2小时后重复1次。 2.中度中毒：氯解磷定0.75-1.0g肌注，2-4小时后重复注射0.5g，或于首剂注射后继续静脉滴注，每小时0.25g，直至症状好转为止。 3.重度中毒：首剂氯解磷定1-1.25g，肌注或静脉注射，半小时后如无好转再注射0.75-1.0g，此后隔0.5-1小时重复注射0.5g，或每小时滴注0.25-0.5g，待病情好转后再减量或延长注药间隔时间直至停药。,胆碱酯酶复能剂使用注意事项,1.复能剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起暂时性呼吸抑制、室早或中毒性肝病。 2.复能剂禁忌与碱性溶液配伍。 3.中毒已超过3天或慢性中毒者，体内的乙酰胆碱

13、酯酶已老化，复能剂难以使其复活。 4.胆碱酯酶复能剂使用后可有短暂眩晕、视物模糊或复视、血压升高等不良反应。,（四）对症及支持疗法,很多急性中毒并无特殊解毒疗法，因此对症及支持疗法及其重要。其目的在于保护并恢复重要器官的功能，如卧床休息、保暖、足够的营养、维持呼吸和循环功能、防治各种并发症、加强基础护理。,中毒的抢救程序,洗胃法,【目的】,1. 清除毒物 清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。 2. 减轻胃黏膜水肿 幽门梗阻病人，饭后常有滞留现象，引起胀闷、恶心呕吐等不适，通过胃灌洗，将胃内潴留食物洗出，以减轻胃粘膜水肿。 3. 为某些检查和手术做准备 如行胃切除、胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术

14、中并发症，便于手术操作。,【评估】,1. 患者的中毒情况，如毒物性质、中毒时间、服毒量及中毒途径；全身情况，如生命体征、意识和瞳孔的变化。 2. 患者的心理反应及合作程度。 3. 患者的口腔、鼻腔黏膜情况，有无义齿等。 4. 患者的疾病史，有无禁忌证。,【用物准备】,洗胃液（常用洗胃溶液包括生理盐水、温开水、碳酸氢钠溶液、：高锰酸钾溶液等，温度为，按需准备灌洗液于洗胃桶中），污水桶，石蜡油，纱布，治疗巾，必要时备压舌板、开口器。,洗胃方法,一.口服催吐法 二.漏斗胃管洗胃法 三.注洗器洗胃法 四.自动洗胃机洗胃法,一.口服催吐法,适用于清醒合作且服入毒物量少的病人。 操作方法 1.备齐用物至病

15、人床边，向其解释目的及操作方法，取得配合。 2.病人取坐位或半坐位，盛水桶置于病人座位前。 3.嘱病人在短时间内自饮大量灌洗液（约500ml)，用压舌板压其舌根部引起呕吐。如此反复，直至吐出的灌洗液澄清无味为止。 4.协助病人漱口，必要时更换衣物，卧床休息。 5.清理用物，记录灌洗液名称及量，呕吐液的量、颜色、气味，病人主诉等。,二.漏斗胃管洗胃法,漏斗胃管洗胃法是利用虹吸原理，将洗胃液灌入胃内后，再吸引出来的方法。 操作方法 1.携物至床旁，解释，协助病人取坐位或左侧卧位（昏迷者取平卧位，头偏向一侧） 2.颌下铺橡胶单及中单、置弯盘，量长度 3.润滑胃管前段，插胃管（自口腔插入约5560cm

16、），判断胃管确实在胃内，胶布固定 4.将胃管末端与漏斗管连接，置漏斗低于胃部，挤压橡胶球，吸尽胃内容物，举漏斗高于头部3050cm，倒入洗胃液300500ml，当漏斗尚余少量溶液时速将漏斗倒置低于胃部位置，让灌洗液流出。如引流不畅时，可将胃管中段的皮球挤压吸引（先将皮球末端胃管反折，然后捏皮球，再放开胃管。）反复多次灌洗，直至洗出液澄清无味为止。 5.洗胃完毕，反折胃管末端，用纱布包裹拔出。 6.协助病人漱口，必要时更换衣物，卧床休息。 7.清理用物，记录灌洗液名称及量，呕吐液的量、颜色、气味，病人主诉等。,三.注洗器洗胃法,注洗器洗胃法是用胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器冲洗的方法。适用于幽门梗

17、阻、休克、胃扩张的病人以及小儿、胃手术前的洗胃。 用物准备 洗胃液、胃管（根据年龄选择不同型号）、50ml注洗器，纱布、石蜡油、污水桶，必要时备张口器、压舌板。 操作方法 1.携物至床旁，解释，协助病人取坐位或左侧卧位（昏迷者取平卧位，头偏向一侧） 2.颌下铺橡胶单及中单、置弯盘，量长度 3.润滑胃管前段，插胃管（发际到剑突），判断胃管确实在胃内，胶布固定 4.用注洗器抽尽胃内容物，再注入洗胃液约200ml,抽出弃去。反复冲洗，直至洗净为止。拔管。（余同漏斗胃管洗胃法）,四.自动洗胃机洗胃法,原理：电动洗胃机是利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，先向胃内注入冲洗药液

18、，然后从胃内吸出内容物的洗胃过程。用自动洗胃机洗胃能迅速、彻底的清除胃内毒物。,自动洗胃机各键作用,启动/停止 开机后按此键机器进行洗胃操作，首先出半（设定量之半，下同），然后进全（设定进量，下同）出全。洗胃结束按此键，机器进入停止状态，当“进液”状态时按此键，即转出量；当“出液”状态按此键，出完即止。停止后再按“平衡”键，只出不进(即清胃操作).过程结束，机器鸣叫5秒，在此期间可继续按“平衡”键，否则5秒即止。 平衡 当进出状态不平衡（即进大于出）时可按此键。首次按此键即转出液状态，二次按此键进半出全，以后续按均进半出全。每次功能过程结束，机器蜂鸣器鸣叫，若不按此键，5秒钟即转初始状态；否则

19、可继续进半出全。 强吸 洗胃状态按此键，吸出500ml胃内溶液，每次功能过程结束，机器蜂鸣器鸣叫，若不按此键，5秒钟即转初始状态。 清零 非洗胃状态，对洗胃次数进行清零。 复位 电源系统出现过强干扰引起的死机，按此键予以复位。 声光报警 当出现漏水故障或泵轮不转现象时，状态指示灯闪烁、鸣叫并自动停机。,操作方法,1.评估病人病情，如有心跳骤停先进行心肺复苏术。向清醒病人解释，以取得配合。 2.准备洗胃液（10000-20000ml,有机磷农药中毒50000ml） 3.将三根洗胃管分别与洗胃机上的洗胃接口、洗液接口和废液接口紧密连接，将洗液管浸入洗胃液中，废液管放入污水桶内。 4.将病人安置左侧卧位（昏迷者平卧，头偏向一侧），测量胃管插入深度（发际到剑突），前端涂石蜡油。如在冬天，可将胃管泡在热水中片刻使之柔软，减少粘膜损伤。 5.经口腔插入胃管，证实在胃内后按启/停键，开始洗胃。同时观察洗出液的性状、颜色、气味及出入是否平衡，病人主诉，生命体征变化。 6.至洗出液澄清无味时停止洗胃，嘱病人深呼吸后呼气，快速轻柔拔出胃管。 7.协助病人漱口，必要时更换衣物，卧床休息。清理用物，记录灌洗液名称及量，呕吐液的量、颜色、气味，病人主诉等,洗胃机及管路的消毒,洗胃完毕，将洗胃管、洗液管、废液管同时放入半桶清水中，按启/停键，清洗机器及管