诊断学心电图.ppt

1、诊 断 学心 电 图,浙江大学医学院附属第一医院 心内科,检测电极方位与心肌除极波形方向的关系,心电图产生原理小结,与体表心脏电位强度相关的因素： 与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，电位在导联上的投影越小，电位越弱 这种具有强度和方向性的电位幅度称为心电“向量”（Vector) 心电综合向量（resultant vector),临床心电学基本知识,心电图各波段的组成和命名,心脏的特殊传导系统,心肌动作电位与心电图,心脏除极、复极与心电图各波段的关系示意图,正常心室肌除极顺序,QRS波群命名示意

2、图,临床心电学基本知识,心电图导联体系,肢体导联额面六轴系统,标准双极导联的电极位置及正负极连接方式,I导联：左臂（正极） 右臂（负极） II导联：左腿（正极） 右臂（负极） III导联：左腿（正极） 左臂（负极）,胸导联检测电极的位置,心电图测量和正常数据,心电图的测量,走纸速度25mm/s时，1mm=0.04s 标准电压1mV=10mm时，1mm=0.1mV 心率=60/R-R间期(次/分) 各波振幅测量：正向波、负向波 各波时间测量：12导联同步心电图测量波时间的方法、单导联心电图测量 Mean QRS axis 心脏转位,心电图测量,正常心电轴及其偏移,平均心电轴估测方法示意图,图中箭

3、头示QRS主波方向,正常人胸导联 R波和S波振幅变化规律示意图,心电图测量和正常数据,正常心电图波形特点和正常值,P波：综合向量左前下 P波时限：0.12s P波振幅：0.25mV（肢体），0.2mV（胸） PR间期：0.12-0.20s,正常心电图波形特点和正常值,QRS波时间：0.12s，多数在0.06-0.10s,正常心电图波形特点和正常值,V1、V2 导联的QRS波：rS，一般无q波； r1.0mV，r/S 1； V5, V6 导联的QRS波：qR、qRs、Rs、R； R 2.5mV, R/s1;,正常心电图波形特点和正常值,肢体导联的QRS波： R(I, II,III), S(aVR

4、)and r (aVR) 0.5mV; 肢体导联的QRS波： R(I) 1.5mV, R(aVL) 1.2mV, R(aVF) 2.0mV;,正常心电图波形特点和正常值,QRS波振幅： 肢导:QRS 0.5mV, 胸导: QRS 0.8mV；低于此值：低电压 R peak time: 0.04s(V1, V2), 0.05s(V5, V6) Q波: 0.04s, 1/4 R J点: 多位于等电线,正常心电图波形特点和正常值,ST段: ST0.05mV; ST 0.3mV (V1, V2); ST 0.5mV (V3); ST 0.1mV (V4, V5, V6) T波: 方向: 与QRS主波方

5、向一致；振幅： 1/10 R QT间期: 0.32-0.44s, QTc=QT/R-R 波：低振幅、方向与T波一致。,Part III Atrial Enlargement and Ventricular Hypertrophy,Right Atrial Enlargement,Lead II P wave is peaked (P pulmonale); Amplitude of P wave 0.25 mV in limb leads. 心房除极时间不变 P波0.25mV (II, III, aVF) P波0.15mV (V1),Left Atrial Enlargement,Lead I

6、I Duration of P wave 0.12 sec. ; P wave become bifid (P mitrale); The distance of two peak 0.04sec. Lead V1 P wave become biphasic; Ptfv1 0.04 mmsec,Biatrial Enlargement,Lead II P wave duration and amplitude both increased. P波0.12s, 0.25mV V1的P波高大双相,上下振幅均超过正常,Left Ventricular Hypertrophy,A. Increase

7、d voltage SV1 + R V5 3.5mV (female), 4.0mV (male); Rv5 or Rv6 2.5 mV; RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV; B. Left axis deviation C. ST depression and T inversion in V5-6.,Right Ventricular Hypertrophy,A. Increased voltage (adults over 30) R/S ratio in V1 1.0; R/S ratio in V5 or V6 1

8、.0; R/q or R/S ratio in aVR1; R V1+ S V5 1.05mV (severe1.2mV); RaVR0.5mV; B. Right axis deviation +900 (severe +1100). C. ST depression and T inversion V1-2.,Biventricular Hypertrophy,A. Normal ECG. B. One ventricular hypertrophy. C. Biventricular Hypertrophy.,Part VI Myocardial Ischemia and Myocard

9、ial infarction,ECG of myocardial ischemia shows:,ST segment depression; ST segment elevation; Inverted, diphasic, low T wave.,心肌缺血与ST-T改变,缺血型心电图改变 心内膜下缺血: 高大T波; 心外膜下缺血: T波倒置. 损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤: ST段压低; 心外膜下心肌损伤: ST段抬高,心肌缺血与T波的变化,心肌损伤与ST段偏移,常见的ST-T改变类型示意图,A 正常的ST-T形态 B 心房复极向量（TA向量）引起假性ST段降低 C 单纯J点降低 D

10、 缺血型ST段降低（下斜型） E 缺血型ST段降低（水平型） F 单纯T波倒置,常见的“损伤型”ST段抬高的形态,A.平抬型 B.弓背型 C.上斜型 D.凹面向下型 E.单向曲线型,坏死型Q波或QS波发生机制,A 正常心肌除极顺序 室间隔向量(1)产生Q波，左右心室综合除极向量(2)产生R波 B 心肌坏死后，电极透过坏死“窗口”只能记录相反的除极向量，产生QS波,急性心肌梗死后心电图上产生的特征性改变,“ .”示直接置于心外膜的电极可分别记录到缺血、损伤、坏死型图形 A 位于坏死区周围的体表电极记录到缺血和损伤型图形 B 位于坏死区中心的体表电极同时记录到缺血、损伤、坏死型图形,Myocard

11、ial infarction,(1) Basic changes “Hyperacute” T Waves. Tall peaked T waves, often appear as the earliest ECG sign of acute MI. ST Elevations. The ST segment elevated in one or more leads and may be straightened and fuse with the T wave (mono-phasic curve) Pathologic Q Waves. the sudden developed Q w

12、ave may indicate an acute MI.,T Wave Changes. The elevated ST segments return to the baseline, and deep symmetrical T waves appear in these leads. Tall, symmetrical, upright T waves will appear in reciprocal leads at the same time.,(2) Progressive ECG changes,急性心肌梗死的图形演变及分期,超急性期: 高大T波, 数分钟-数小时 急性期; ST段呈弓背向上抬高, 异常Q波, T波倒置, 数小时-数周 近期(亚急性期): 异常Q波和T波倒置, 数周-数月 陈旧期: 异常Q波有或无, T波异常有或无, 3-6个月,(3) Localization of the ECG patterns,Leads with Abnormal Q Waves in MI Leads with Abnormal Q Waves location of MI V1 V3 Anteroseptal V3 V5 An