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文档简介
1、 电力工程建设项目 典型表式 (火力发电工程) XXXX 工程监理有限公司工程监理有限公司 XXXX 年年 X X 月月 X X 日日 目 录 承包商(设计、施工、调试)向项目监理部报送的表式 DJH-A-01 工程项目设计计划报审表 DJH-A-02 施工图交付进度计划报审表 DJH-A-03 工程项目设计图纸报审表 DJH-A-04 设计修改通知单报审表 DJH-A-05 分包商资质报审表 DJH-A-06 施工组织设计报审表 DJH-A-07 专业施工组织设计/重大施工技术方案报审表 DJH-A-08 调试方案报审表 DJH-A-09 保温工程施工申请单 DJH-A-10 施工/调试进度
2、计划报审表 DJH-A-11 施工进度调整计划报审表 DJH-A-12 变更工期申报表 DJH-A-13 复工申请表 DJH-A-14 主要材料及构(配)件供货商资质报审表 DJH-A-15 主要工程材料报审表 DJH-A-16 主要设备开箱申请表 DJH-A-17 设备缺陷通知单 DJH-A-18 设备缺陷处理报验单 DJH-A-19 工程控制网测量报验单 DJH-A-20 特殊工种作业人员统计报表 DJH-A-21 主要施工计量器具、检测仪表检验统计表 DJH-A-22 施工质量检验项目划分报审表 DJH-A-23 工程质量报验单 DJH-A-24 土建交付安装中间验收交接表 DJH-A-
3、25 安装交付调试中间验收交接表 DJH-A-26 工程质量事故报告单 DJH-A-27 质量事故处理方案报审表 DJH-A-28 质量事故处理结果报验表 DJH-A-29 工程月付款报审表 DJH-A-30 工程变更费用报审表 DJH-A-31 索赔报审表 DJH-A-32 整改报验单 DJH-A-33 工程联系单 DJH-A-34 试验单位资质报审表 工程项目设计计划报审表 表号:DJH-A-01 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 现报上 工程设计计划,请审查。 附件: 承包商(章): 设计总工程师: 年 月 日 项目监理部审查意见: 项目监理部(章): 监理工程师: 总监理工程
4、师: 年 月 日 本表一式三份,由承包商填报,项目法人、 项目监理部、承包商各存一份。 施工图交付进度计划报审表 表号:DJH-A-02 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 现报上 工程施工图交付进度计划,请审查。 附件: 承包商(章): 设计总工程师: 年 月 日 项目监理部审查意见: 项目监理部(章): 监理工程师: 总监理工程师: 年 月 日 本表一式三份,由承包商填报,项目法人、 项目监理部、承包商各存一份。 工程项目设计图纸报审表 表号:DJH-A-03 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 现报上 工程 设计图纸,请审查。 附件: 承包商(章): 设计总工程师: 年
5、月 日 项目监理部审查意见: 项目监理部(章): 监理工程师: 总监理工程师: 年 月 日 本表一式三份,由承包商填报,项目法人、 项目监理部、承包商各存一份。 设计修改通知单报审表 表号:DJH-A-04 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 现报上 工程设计修改通知单,请审查。 附件: 承包商: 代表: 年 月 日 项目监理部审查意见: 项目监理部(章): 监理工程师: 总监理工程师: 年 月 日 本表一式三份,由承包商填报,项目法人、 项目监理部、承包商各存一份。 分包商资质报审表 表号:DJH-A-05 工程名称: 编号: 致: (监理单位): 根据工程需要,经我方审查拟选择的
6、(分包 单位)具备承包资格,能承担下列工程的 。分包后,我方仍承担总承包责任并 履行合同。请审批。 附:1、分包单位资质材料; 2、分包单位业绩材料。 分包工程名称(部位) 工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程 合 计 承包单位(章) 项目经理: 年 月 日 审核意见: 项目监理部(章) 专业监理工程师: 总监理工程师: 日 期: 审批意见: 建设单位(章) 代 表: 日 期: 本表一式四份,由承包商填报,建设单位、监理部、分包商各存一份。 施工组织设计报审表 表号:DJH-A-06 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 现报上 工程施工组织设计,请审查。 附件: 承包商(章):
7、负责人: 年 月 日 项目监理部审查意见: 项目监理部(章): 总监理师: 年 月 日 建设单位意见: 建设单位(章): 代表: 年 月 日 本表一式三份,由承包商填报,建设单位、项目监理部、承包商各一份 施工方案(措施)报审表 表号:DJH-A-07 编号: 致 项目监理部: 现报上 工程施工方案(措施),请审查。 附件: 承包商(章): 负责人: 年 月 日 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师: 日 期: 总监理工程师审核意见: 项目监理部(章) 总监理工程师: 日 期: 本表一式三份,由承包单位填报,建设单位、项目监理部、承包单位各存一份 调试方案报审表 表号:DJH-A-08 编
8、号: 致 项目监理部: 现报上 工程调试方案,请审查。 附件: 承包商(章): 负责人: 年 月 日 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师: 日 期: 总监理工程师审核意见: 项目监理部(章) 总监理工程师: 日 期: 本表一式三份,由承包单位填报,建设单位、项目监理部、承包单位各存一份 保温工程施工申请单 表号:DJH-A-09 编号: 工程名称 合同编号 致 项目监理部: 我单位负责施工的 设备(管道) 已安装完毕,经检验,质量符合规定要求,具备保温施工条件,请查验。 附:质量检验记录、保温材料质量保证资料和抽检试验报告。 承包商(章) 项目负责人: 年 月 日 项目监理部查验意见:
9、监理工程师: 日 期: 年 月 日 本表一式三份,由承包商填报,项目法人、项目监理部、承包商各存一份。 施工进度计划报审表 表号:DJH-A-10 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 现报上 工程施工进度计划,请审查。 附件: 承包商(章): 负责人: 年 月 日 项目监理部审查意见: 项目监理部(章): 专业监理工程师: 总监理工程师: 日 期: 年 月 日 建设单位意见: 建设单位(章): 代 表: 年 月 日 本表一式三份,由承包商填报,建设单位、项目监理部、承包商各一份 施工进度调整计划报审表 表号:DJH-A-11 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 现报上 工程施工
10、进度调整计划,请审查。 附件: 承包商(章): 负责人: 年 月 日 项目监理部审查意见: 项目监理部(章): 专业监理工程师: 总监理工程师: 日 期: 年 月 日 建设单位意见: 建设单位(章): 代 表: 年 月 日 本表一式三份,由承包商填报,项目法人、 项目监理部、承包商各存一份。 变更工期报审表 表号:DJH-A-12 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 我公司承担 工程施工任务,根据合同规定应于 年 月 日竣工,由于 原因,现申请变更工期至 年 月 日竣工,请审批。 附件: 承包商(章): 负责人: 年 月 日 项目监理部审查意见: 项目监理部(章): 总监理工程师: 年
11、 月 日 建设单位意见: 建设单位(章): 建设单位代表: 年 月 日 本表一式三份,由承包商填报,建设单位、 项目监理部、承包商各存一份。 复工申请表 表号:DJH-A-13 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 第 号停工通知单指出的 工程停工因素现已全部 消除,具备复工条件。特报请审查,请予批准复工。 附件: 承包商(章): 负责人: 年 月 日 项目监理部审查意见: 项目监理部(章): 总监理师: 年 月 日 建设单位审批意见: 建设单位(章): 代表: 年 月 日 本表一式三份,由承包商填报,建设单位、 项目监理部、承包商各存一份。 主要材料及构(配)件供货商资质报审表 表号:
12、DJH-A-14 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 经我公司审查, 生产的 ,符合国家 标准和技术规范以及设计的要求,拟在本工程中采用;现报上该企业有关资 料,请审批。 附件: 承包商(章): 负责人: 年 月 日 项目监理部审查意见: 项目监理部(章): 监理工程师: 总监理工程师: 年 月 日 本表一式三份,由承包商填报,建设单位、 项目监理部、承包商各存一份。 主要材料/构(配)件/设备报审表 表号:DJH-A-15 工程名称: 编号: 致: (监理单位): 我方于 年 月 日进场的 工程材料 构配件 设备数量如下(见附件) 。现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:
13、。 请予以审查和验收。 附件:1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位(章) 项目经理: 日 期: 项目监理部审查意见: 经检查上述 工程材料 构配件 设备,( 符合/ 不符合)设计文件和规范 的要求,( 准许/ 不准许)进场,( 同意/ 不同意)使用于拟定部位。 项目监理部(章) 专业监理工程师: 日 期: 在需要选择的栏中的“”内作标识“” 本表一式三份,由承包商填报,项目法人、 项目监理部、承包商各存一份。 主要设备开箱申请表 表号:DJH-A-16 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 现计划于 年 月 日在 地点对 设备进行开箱检查,请予安排。 附件: 承包商(章
14、): 负责人: 年 月 日 项目监理部意见: 项目监理部(章): 监理工程师: 日期: 年 月 日 本表一式三份,由承包商填报,项目法人、 项目监理部、承包商各存一份。 设备缺陷通知单 表号:DJH-A-17 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 在 过程中,发现 设备存在质量缺陷,请协调处 理。 附件:1缺陷情况; 2建议处理方案 承包单位(章) 负责人: 年 月 日 项目监理部意见: 项目监理部(章) 监理工程师: 年 月 日 建设单位意见: 建设单位(章) 代 表: 年 月 日 制造厂意见: 制造厂(章) 代 表: 年 月 日 本表由承包商填报,项目法人、 项目监理部、承包商及有关
15、单位各存一份。 设备缺陷处理报验表 表号:DJH-A-18 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 现报上第 号设备缺陷通知单中所述 设备存在质量缺陷的处理情况 报告,请审查。 附件:1缺陷处理情况 2缺陷处理结论 承包商(章): 负责人: 年 月 日 项目监理部意见: 项目监理部(章) 监理工程师: 年 月 日 建设单位意见: 建设单位(章) 代 表: 年 月 日 制造厂意见: 制造厂(章) 代 表: 年 月 日 本表由承包商填报,项目法人、 项目监理部、承包商及有关单位各存一份。 工程控制网测量报验单 表号:DJH-A-19 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 现报上 工程控制
16、网测量记录,请查验。 附件: 承包商(章): 负责人: 年 月 日 项目监理部审查意见: 项目监理部(章): 监理工程师: 总监理工程师: 年 月 日 本表一式三份,由承包商填报,项目法人、 项目监理部、承包商各存一份。 特殊工种人员统计报表 表号:DJH-A-20 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 现报送本工程的特殊工种人员统计表,请查验。今后,有人员中途调动, 我单位将及时重新统计,并上报。 附件:特殊工种人员统计表及证件影印件 施工单位(章) 技术负责人: 年 月 日 监理工程师审查意见: 项目监理部(章) 监理工程师: 年 月 日 本表一式二份,由施工单位填写,项目监理部、承
17、包商各存一份。 附表: 特殊工种人员统计表 序 号 姓名工种代号发证单位证件编号有效日期 主要测量及检查、计量器具检验统计报表 表号:DJH-A-21 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 现报上拟用于本工程的主要测量及检查、计量器具及其检验证明,请查验。 工程进行中如有调整,将重新统计并上报。 附件:检验证影印件 承包商(章): 负责人: 年 月 日 器具名称编号检验证编号检验单位有效期 审核意见: 监理工程师: 年 月 日 本表一式二份,由承包商填报,项目监理部、承包商各存一份。 施工质量检验项目划分报审表 表号:DJH-A-22 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 现报上
18、工程施工质量检验项目划分表,请审查。 附件: 承包商(章): 负责人: 年 月 日 项目监理部审查意见: 项目监理部(章): 监理工程师: 年 月 日 本表一式三份,由承包商填报,建设单位、 项目监理部、承包商各存一份。 工程质量报验单 表号:DJH-A-23 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 根据施工承包合同的规定, 工程现已施工完毕, 经我公司三级自检,质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求, 请查验。 附件:工程质量三级自检记录 承包商(章): 负责人: 年 月 日 项目监理部审查意见: 项目监理部(章): 监理工程师: 年 月 日 本表一式三份,由承包商填报,建设单位
19、、 项目监理部、承包商各存一份。 土建交付安装中间验收交接表 表号:DJH-A-24 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 我公司负责施工的 土建工程现已具备交付安装 条件,请组织查验。 附件: 承包商(章): 负责人: 年 月 日 安装工程承包商查验意见: 承包商(章): 负责人: 年 月 日 项目监理部意见: 项目监理部(章): 监理工程师: 总监理工程师: 年 月 日 本表一式三份,由交付承包商填报,项目监理部、交付承包商、接受承包商各存一份。 安装交付调试中间验收交接表 表号:DJH-A-25 编号: 工程名称 合同编号 致 项目监理部: 我单位负责施工的 安装工程,经检查,质量
20、符合安 装工程施工及验收规范、设计图纸,具备调试条件,请组织查验。 附: 1自检记录和测量记录 2查验系统图 3未完成工作清单(不影响系统调试) 交付单位(章) 负责人: 年 月 日 接受单位查验意见: 接受单位(章) 负责人: 年 月 日 项目监理部意见: 监理工程师: 年 月 日 本表一式三份,由交付单位填报,查验后,交付、接受单位及项目监理部各存一份。 工程质量事故报告单 表号:DJH-A-26 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 年 月 日在 发生 事故,现 报告如下: 1事故原因 2 事故性质 3 造成损失 4应急措施 5初步处理意见 承包商(章): 负责人: 年 月 日 项
21、目监理部签收: 签收人: 年 月 日 本表一式三份,由承包商填报,建设单位、 项目监理部、承包商各存一份。 工程质量事故处理方案报审表 表号:DJH-A-27 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 年 月 日在 发生的 事故,我公 司已于 月 日以 上报你处;经过详细的调查和研究,现 将事故详细情况及处理方案报上,请审查。 附件: 承包商(章): 负责人: 年 月 日 设计审核意见: 设计代表: 年 月 日 项目监理部审查意见: 项目监理部(章): 总监理师: 监理工程师: 年 月 日 本表一式四份,由施工承包商填报,建设单位、 项目监理部、设计、施工承包商各存一份。 工程质量事故处理结
22、果报验表 表号:DJH-A-28 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 年 月 日在 发生的 事故,我公 司现已按批准后的处理方案处理完毕,请审查。 附件: 承包商(章): 负责人: 年 月 日 项目监理部审查意见: 项目监理部(章): 总监理师监理工程师: 年 月 日 本表一式三份,由承包商填报,项目法人、 项目监理部、承包商各存一份。 工程付款报审表 表号:DJH-A-29 编号: 工程名称电压等级标段 致致: 项目监理部: 现申报 年 月完成工程项目进度款总计 万元, 请予审核。 附件:完成工程量清单及计价 承包商(章): 项目负责人: 年 月 日 项目监理部审查意见: 经审完成工
23、程量 ,计工程款 万元。 扣除工程预付款 万元,本月应付工程款 万元。 项目监理部(章): 监理工程师 : 年 月 日 总监理工程师 : 年 月 日 建设单位审定意见: 建设单位(章): 建设单位代表 : 年 月 日 本表一式三份,由承包商填报,建设单位、 项目监理部、承包商各存一份。 工程变更费用报审表 表号:DJH-A-30 编号: 工程名称合同编号 致 项目监理部: 现报上 项目变更费用申请,请审批。 附件:1.工程变更依据 2.监理签证单 3.变更费用计算书 承包商(章): 负责人: 年 月 日 设计审核意见: 设计代表: 年 月 日 项目监理部审查意见: 项目监理部(章): 监理工程师 : 总监理工程师 : 年 月 日 项目法人审批意见: 建设单位(章): 代表: 年 月 日 本表一式四份,由施工承包商填报,建设单位、项目监理部、设计、施工承包商各存一份。 索赔报审表 表号:DJH-A-31 编号: 工程名
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