新生儿体格检查

1、新生儿体格检查、常规体检目的和注意事项、体格检查目的：获取生长发育相关资料，发现重症情况，发现遗传病和先天性畸形、体格检查注意事项，方法要求相对温柔，迅速适应不同胎龄和日龄早产儿的常规体检，必须在足月儿耐力限度内反复进行哺乳后腹部检查，引起呕吐准备检查医生，注意问题，接触前后要认真洗手。 有条件的nicu除洗手外，还必须在检查重症新生儿时更换一次性手套。 听诊器和其他检查仪器也应保持清洁。 预防院内交叉感染。 一般检查，一般检查项目，外观大，躯干长，头部与全身比例为14。 胸部多呈圆柱形，腹部呈桶状。 四肢短，常呈弯曲状。 通常新生儿出生后采取的姿势，反映了胎内的位置。 姿势和自发动作：正常足

2、月儿肢体屈肌张力占优势，头位分娩的新生儿常呈上下肢内收、屈曲，上肢呈“w”状，下肢呈“m”状，臀位分娩儿下肢呈外翻、外旋。 两手的手指紧紧握着拳头，睡眠时只有一点点放松心情。 生命体征、体温：经常在腋下测量体温。 如果需要知道中心温度，可以用直肠测量肛门温度。 体温升高时请注意周围温度。 呼吸：出生后1小时的自主呼吸频率为40次/分。 血压正常值与胎龄和日龄有关。 体重、身高和头围、体重的测定必须正确克。 为了测量身高而固定的测量床或者测量尺。 头围测定：正常新生儿平均头围34cm，胎龄评定(胎龄=总分27 )，我国15个城市不同杯龄新生儿的出生体重百分比格拉夫、皮肤、胎脂观盖(薄鹅黄色干酪状

3、胎脂)面部、睑部血管瘤或微血管痣先天性血管瘤瘀点和瘀斑可能与产伤有关的皮窦， 旋涡状多毛的部位前额和鼻尖点部1mm的粟粒疹新生儿毒性红斑蒙古斑通称胎记、头和颈、系统检查的主要内容、头面部、头盖骨软、骨不闭合、有前囊和后囊。 前囟的直径通常为24cm，后囟只能容纳指尖。 团门过大多见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。 出生时头盖骨受产道挤压，常有不同程度变形，缝合重叠。 先生产的新生儿头部看起来细长，先露部位常见浮肿和郁块，几天内可以脱落。 有头部血肿的新生儿头部表现为囊肿样肿块，通常在23个月内消散。头盖骨、头、产后头部浮肿(先锋)头部血肿腱膜下出血、病因与部位发生时间及临床表现消退时间及头部浮

4、肿产道压迫头皮处理当日，先显露部位可凹性(先锋)皮下组织浮肿，2-3天无波动，边界模糊，越过骨间隙。 头颅血肿无治疗钳或胎儿抽动后第2天，边界清楚，有波骨膜下出血动感2周3个月骨缝未消失，表皮正常。 纠正贫血，不能吸收腱膜下出血吸收器，钳子出生数小时后，边界不清，波动感骨膜与头皮腱膜之间数日周消失。 我在自然分娩中缝过骨头。 我贫血、休克。 酶催化剂原血症是贫血和低凝血，面部和哭声纠正，与面部和监护者基因有关的特殊面部提示，某些专一性疾病的可能哭声是新生儿检查的一部分，眼睛出生后第一天，眼睛常常闭着，有时睁着，与眼睛的运动功能还不协调。 有难产史的人有时球结膜下出血或虹膜边缘1周呈紫红色，多为

5、毛细血管淤血或破裂所致，数日后可吸收。 双眼倾斜或内窥镜赘皮应怀疑21三体综合征。 眼睑水肿伴大量脓性分泌物多为淋球菌感染的典型表现。正常瞳孔反射呈红色，呈白色者可能是白内障、肿瘤或网膜疾病。 睁开眼睛，睁开眼睛检查比较困难的视觉感知检查眼乌珠运动协调眼角膜白色提示先天性白内障早产儿网膜疾病，耳环、足月儿耳廓软骨发育完整，双耳直立，耳廓畸形少。 一般耳廓上缘与眉梢眼角平整，过低则为低位耳，多与先天性畸形有关。 耳前窦道和赘生物(带耳朵)是第一颊弓分化的遗迹。 提示耳前乳头状赘生物可能有先天性畸形。 耳朵流出薄脓液时考虑中耳炎，伴有血水时考虑外耳道炎症。 听力检查：耳声发射、脑干听力诱发电位、口

6、腔、嚎啕大哭时检查口腔的最佳时间节点，可以清楚地反应口唇皮肤和粘膜的边界，粘膜红，口唇在新生儿缺氧牙龈上是否可见上皮细胞球聚集或被粘液包围的黄色白色小颗粒， 俗称“板齿”或“马齿”，在长时间存在的硬腭中线上可见大小不同(约24mm )的黄色小结节(彭氏珠)，也是上皮细胞球聚集的产物，数周后消退。 口腔：舌头线束有个体差异，是薄还是厚，紧还是松。 两侧脸颊部分别有隆起的脂肪垫，通称“螳螂口”。 有助于吸吮乳汁，打破则是要不得。 巨舌症提示先天性甲状腺功能下降的可能性。 有时会出现唇裂和腭裂。 舌带过短，除舌下囊肿、唇裂、颌裂外，腭弓也是先天性畸形的常见特征，应注意观察。 鼻、新生儿鼻道狭窄，鼻腔

7、被分泌物堆积堵塞，多影响呼吸和哺乳。 后鼻道闭合引起的严重呼吸窘迫鼻翼煽动均为表现呼吸困难的先天性梅毒患儿出生后出现鼻塞、张口呼吸，过多黏液阻塞鼻腔，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。 颈部、新生儿通常颈短，头直接长于胸腔，颈部皱纹深湿，似乎容易糜爿。 臀部牵引和钳子助产的婴儿，脖子被拉伸变得细长了。 分娩引起的颈肿大多在一天后消失。 分娩时若发生胸锁乳突肌出血，数周后可触及同一侧颈花生大或油橄榄大的肿瘤，为机化胸锁乳突肌血肿，随后可发生斜颈。 颈部包块(囊肿或团块)，如甲状腺舌下囊肿颊裂囊肿、肩部、新生儿锁骨骨折是较常见的产伤，一般预后好，应仔细检查有无骨摩擦音。 发现患儿上肢姿势不正确、活动不自由或局

8、部肿胀时，应拍照确诊。 难产伤臂丛神经时，出现上肢麻痹症，分为上臂型和下臂型，前者出现上臂不动、肩部挛缩，但存在把持反射，常见后者较少，发生迟缓，有手部平滑肌挛缩，把持反射消失，治疗困难。 胸腔和肺部、新生儿胸廓呈桶状，两侧扁平，因为胎内受上肢压迫。 少数新生儿剑突外翻生后47天乳腺增大较为常见，如蚕豆、胡桃大小，或见黑色乳晕区和泌乳，23周可消退。 这是母体内分泌的影响造成的，不能压迫和防止感染。 正常乳头下有副乳，先天异常，但只要不影响美观，就无需手术。 由于肋骨水平位，新生儿呼吸以腹式为主，出现明显的胸式呼吸、胸廓吸气性凹陷时，应考虑肺部病变引起的呼吸困难。 足月新生儿安静时呼吸频率为4

9、0次/min，但波动较大，嚎啕大哭时呼吸可达80次/min。 由于呼吸频率时时刻刻都在变化，所以在判断呼吸频率是否正常时，连续观察几分钟可以得到正确的结果。 新生儿呼吸频率持续超过60-70次/min，呼吸加快，健康新生儿安静时呼吸不劳累，呼吸困难时可见胸骨上窝、肋间和剑突下凹陷，多见呼气性呻吟声。 胸腔和肺部、胸围比头围鼻翼的煽动、呻吟、呼吸频率的增加和吸气性三凹症稍小的称为呼吸窘迫。单指扣杀球，可探寻实质性肺炎和胸腔积液。 肺部听诊宜使用清洁温暖的钟式听诊器。 应警惕胸腔内听到大水泡音，横隔膜疝新生儿肺部听诊和叩诊，其意义大于帮助成人和老年人小盆友。 呼吸正常，肤色好的话，就不必打探了。

10、新生儿患肺炎时，不会出现罗音。 呼吸音下降或两侧不对称时，请进一步进行线检查。 心血管系统，心脏检查前应安抚或哺乳保持安静。 轻微触诊可确定心脏是在右侧还是左侧，接触较强的心尖搏动时，显示血液动力学变化，是由先天性心脏病引起的。 关键是心尖搏动位于胸故左缘第4肋间锁骨中线内心叩诊，初生前数日心脏显着扩大见于心内膜弹性纤维化和心糖原累积症，先天性心脏病通常出生1周后心脏逐渐扩大。 新生儿的正常心率增加到120140次，睡眠时增加到70次，活动时增加到180次。 多数新生儿窦性心率可能不均匀，早博也较为常见，多为功能性，无需处理，一般可在1周后消失。 正常足月新生儿血压平均70/50mmhg，心血

11、管系统、新生儿期的心脏杂音，其意义不能马上肯定。 如果像初生第一天那样，仔细检查约80名婴儿会听到暂时性的杂音，此时请不要诊断为先天性心脏病。 除非持续数日以上，窒息后婴儿因三尖瓣乳头肌功能不良而引起三尖瓣闭合不全，胸骨左缘三四肋间或剑突下可闻及级收缩期杂音，两三天内消失新生儿缺氧时，胸骨左缘二三肋间可闻及短暂的杂音，导致动脉导管开放，造成酸部分严重心脏畸形(或早期)无杂音。 噪音有时会突然地消失，并不意味着改善，而是突然地死亡flag。 杂音大粗糙，呼吸急促，伴噻菌灵，反复心力衰竭，强烈提示先天性心脏病。 腹部、正常新生儿腹部略膨胀，稍高于胸部。 腹部平平整整或舟腹在横隔膜疝中可以看到，还可

12、以看到食管闭锁或肠闭锁等消化道变形，根据闭锁部位，腹部外形不同。 由于肠壁平滑肌发育不全，发生肠梗阻时以腹胀为主，很少见肠型。 从出生日起在周内出现突然地的极度腹部膨胀，应该考虑自发性胃穿孔。 早产儿缺氧感染时出现腹胀，应考虑坏死性小肠结肠炎。 常触及腹部、新生儿肝脏，右肋缘下约cm，边锐质柔软。 因为脾脏在娃娃家中有时接触，有时不能接触，能正常滑动。 在深部触诊中，虽然可以接触到左侧的肾脏，但右侧的肾脏多被肝脏遮挡而难以接触。 新生儿腹部肿瘤最常见的有泌尿畸形、肾胚胎肿瘤和卵巢囊肿，其次为胎粪性腹膜炎。 腹部、脐部检查是新生儿的一大特征，生后脐带无菌结扎后一般脱落17天，脱落前应检查有无丝布

13、渗出。 脱落后脐部请保持干燥状态。 腹部先天性缺损有先天性腹部肌肉缺损，有脐疝，最严重的一望是脐膨出和腹裂。 脐膨出与脐疝完全不同，通过其膨胀突出囊膜(腹膜)可以窥视腹腔内脏的腹裂是腹壁从中线裂到全层，肝肠等内脏翻转而成的。 肛门和生殖系统、肛门闭锁并非都能直接观察到的生殖系统的发育是胎儿零评价的标准之一。 尿道口是否存在和位置、阴囊大小和颜色正常的足月儿睾丸下降到阴囊，若还未下降到阴囊，则必须沿同一侧腹股沟探查。 胖新生儿阴茎被耻骨部脂肪复盖，显得较短。 肛门和生殖系统、分娩引起的外生殖器水肿和规则斑时可见。 受母体影响，女童阴道可见白带状分泌物，有时可见血性分泌物，称新生儿假月经，持续数天

14、即消失，保持局部清洁即可。男童阴囊相对较大，多见鞘膜积液，成熟度不同睾丸可能下降至阴囊、腹腔内触及不到。 性别鉴定在新生儿期不应忽视，但阴囊裂、尿道下裂、阴茎肥大常使这一问题复杂化。 在常规体检可发现的肛门异常主要是肛门闭锁和气管，是新生儿出生后第一次测量体温的通常用肛门定时修正，有闭锁就可以立即检查。 四肢和脊柱，检查的重点是观察有无外伤和畸形。 健康新生儿四肢呈弯曲状，不随意运动。 胫骨屈曲、踝内收、脚丫子背屈见于部分新生儿，可自行矫正。 锁骨骨折时单侧拥抱反射消失，肱骨和股骨骨折哭闹，表现局部肿胀和运动障碍，臂丛神经损伤表现为患侧上肢麻痹症、肘关节伸展、前臂回旋前、腕关节屈曲。 多指畸形是新生儿最常见的畸形，应注意检查。 常见的脊柱畸形为