COPD护理小讲课参考幻灯片

1、Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD）,蚌埠医学院刘超,慢性阻塞性肺疾病,1,1,2,3,4,了解COPD的定义、分期与检查,了解COPD的诊断、治疗与并发症,熟悉COPD的病因、临床表现,掌握COPD的护理要点、健康指导,2,COPD定义,COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。,3,COPD与其他疾病的关系,慢支气流受限 肺气肿气流受限 慢支肺气肿气流受限,4,病因和发病机制,一、吸烟：重要的发病因素。20%吸烟者最终发

2、展为COPD 损伤气道上皮 粘液分泌增多 粘膜充血水肿 副交感神经功能亢进 氧自由基产生增多,5,二、职业粉尘和化学物质 三空气污染,6,四、感染：COPD发生发展的重要因素之一 五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 六、机体的内在因素、气候、营养等,7,有害气体、颗粒,肺部炎症,抗氧化物,抗蛋白酶,COPD病理变化,氧化应激,机体修复机制,蛋白酶,8,症状,COPD的临床表现,9,过清音 心浊音界缩小,体征,10,COPD严重程度分级,11,稳定期,急性加重期,指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微,指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重痰量增多，呈脓性 或粘液脓性可伴发热等症状,COPD

3、病程分期,12,慢性呼吸衰竭,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,2,并 发 症,13,实验室及特殊检查,一、肺功能检查 二、胸部X线检查 三、胸部CT检查 四、血气检查 五、其它：血常规，痰菌培养等,14,肺功能检查是判断气流受限的主要指标 FEV1/FVC 是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预计 值是评估COPD严重程度的良好指标。,吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70% 及 FEV1 80%预计值， 可确定为不能完全可逆的气流受限,15,诊断要点,Age = 年龄 40 yr Breathlessness = 呼吸困难 Cough/Cigarette = 咳嗽或抽烟,三者有其二，即可

4、考虑患者有COPD，应进行肺功能检查,16,eCompany ,祛痰剂,支气管舒 张药,急性加重期,低流量 吸氧,控制感染,糖皮质 激素,治疗要点,17,戒烟、脱离 污染环境,支气管舒张药,祛痰药,糖皮质激素,长期家庭氧疗,夜间无创 机械通气,稳定期,18,LTOT指征 PaO255mmHg或SaO288%,有或没有高碳酸血症； PaO25560mmHg，或SaO20.55）。,19,气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 活动无耐力 营养失调,评估,诊断,目标,措施,评价,COPD护理,20,护理诊断及措施,气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。 措施

5、： 1.休息与活动体位、活动量和环境 2.病情观察观察症状、监测体征 3.用药护理应用、效果、反应,21,4. 氧疗护理用氧方法、观察症状 （1）鼻导管吸氧，氧流量12L/min （2）长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量吸 氧，每日15h，对COPD慢性呼吸衰竭者 可提高生活质量和生存率。,22,5.呼吸功能锻炼 缩唇呼吸 （吸呼比率1：2或1：3） 膈式或腹式呼吸,23,清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度减低、无效咳嗽有关。 措施 1.病情观察：咳嗽、咳痰 2.用药护理： 喷托维林（止咳药）的疗效与不良反应 溴己新、兰苏（祛痰药）的疗效与不良反应 3.保持呼吸道通畅： 湿化气道、有效

6、咳嗽、物理方法,24,焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担有关。 护理措施 1.了解病人的心理状态及其原因 2.与家属和病人进行沟通 3.制定康复计划和协助康复活动 4. 教给病人缓解焦虑的方法,25,活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。 护理措施： 1.解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。 2.鼓励卧床患者适当床上活动，保持舒适体位。 3.进行呼吸功能训练。,26,营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。 护理措施： 1.评估患者营养状态并了解饮食习惯。 2.高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。,27,3.呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维的蔬菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或水肿者，限制钠水的摄入。 4.进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后2h内避免平卧姿势。 5.必要时遵医嘱静脉补充营养。,28,健康指导,疾病预防,心里指导,饮食指导,家庭氧疗,康复锻炼,29,疾病预防,戒烟是预防COPD的重要措施。 控制职业和环境污染。 高危人群定期行肺功能监测。,30,心理指导,指导病人和家属了解有关本病知识。 引导病人以积极的心态对待疾病。,31,饮食指导,制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划 舒适的就餐环境 合适的饮食,32,康复锻炼,锻炼计划：个体化 环境：空