猝死的原因和治疗原则.ppt

1、杨，解放军474医院内科二科，猝死原因及治疗原则，内容，猝死定义：6小时内非创伤性和意外性猝死(WHO定义)。因为它们大多发生在症状出现后一小时内，更多的人主张那些在发病后一小时内死亡的人是突然死亡。猝死是指生物功能不可逆转的停止，是一种自然的、意外的死亡。心源性猝死：心源性猝死是最常见的猝死原因。心脏骤停：心脏泵血功能的突然停止，如果及时采取正确的抢救措施，这种情况可能会逆转，但通常会导致死亡。概述、图表、心源性猝死、电解质酸碱失衡、药物中毒过敏、雷击溺水和电击、其他意外事故、病因、心源性猝死、(1)冠状动脉异常3360、冠状动脉粥样硬化性心脏病是心源性猝死的最常见原因。急性心肌梗死及其缺血

2、/再灌注，以及基于陈旧性心肌梗死疤痕的暂时性缺血加重可导致暂时性电不稳定和猝死。川崎病和先天性冠状动脉异常是年轻人心源性猝死的常见原因。(2)心肌异常：心肌病(扩张型和肥厚型)是引起室性心律失常和猝死的另一种重要疾病。自发性或诱发的持续性室性心动过速、正平均信号心电图和右心受累被认为是猝死的高危患者。右心室心肌病可导致右心室心动过速和猝死。病毒性心肌炎是儿童和青少年猝死的原因。(3)先天性心脏病和法洛四联症患者修复后猝死的发生率为6。双叶脱垂并发室性快速心律失常是一种家族史、晕厥史和QT间期延长的高危患者。主动脉瓣狭窄和关闭不全以及肺动脉瓣狭窄也可能导致猝死。(4)心律失常和Q-T间期延长综合

3、征包括先天性和获得性。先天性Q-T间期延长综合征、校正Q-T间期超过500ms和家庭猝死有猝死的危险。预激综合征伴短不应期导致心房颤动伴快速心室率，具有一定的猝死风险。Brugada综合征：是指一组“无器质性心脏病的特发性心室颤动(IVF)症状，包括右束支传导阻滞、导联V1V 3 ST段抬高和猝死。”心房粘液瘤：起源于心内膜下原始间质细胞的良性肿瘤，并有一定程度的生长。在血流的影响下，它会阻塞在二尖瓣的位置。在严重情况下，它会导致猝死，应尽早发现并尽快手术。6病毒性心肌炎：许多病毒可引起心肌炎，导致心肌间质增生、水肿和充血。临床表现的严重程度差异很大，可以是无症状或猝死。7风湿性心脏病：导致心

4、脏结构和功能异常，导致恶性循环，易导致猝死。8突发性心脏休克综合征：是指健康胸部的心脏区域突然受到撞击并由于某种原因突然死亡。先天性QT延长综合征，女性，21岁，有“癫痫发作”史，未接受过药物治疗，且电解质正常。先天性QT综合征的解释：心电图上QT间期可长达0.60秒，胸导联的T波较宽，有切迹(或U波)。长QT综合征患者容易反复出现尖端扭转型室性心动过速、晕厥和猝死。通常考虑安装植入式心律转复除颤器(ICD)，使用阻滞剂，严重电解质和酸碱失衡，中年女性，高钾血症，(钾=8.7毫当量/升)，中度急性肾衰竭，心电图对称T波，帐篷形，血钾浓度超过6毫当量/升。这是严重高钾血症窦性传导(窦性传导：窦房

5、结的兴奋通过节间束直接传递到心室，但没有心房降级P波)出现之前的表现。这张图片可能就像一个边缘节奏。对于严重的高钾血症，图中狭窄的QRS波有些不典型。高钾血症、药物中毒和过敏、致心律失常药物和心脏毒性药物可导致严重的心律失常、心脏抑制和猝死。一些药物和血清制剂可能会因严重过敏反应而导致心脏骤停。电击、雷击或溺水电击和雷击会因强电流而导致猝死。溺水窒息是因为氧气不能进入身体进行交换。事故等原因，1。心导管插入术和治疗、支气管镜检查、麻醉意外等引起的心脏骤停。2.急性胰腺炎、大量肺栓塞、急性心包填塞、主动脉夹层、心内肿瘤或血栓等。严重的哮喘、可卡因中毒、慢性阻塞性肺病和酗酒也会导致心脏骤停。3.运

6、动猝死：只是在最近几年才被报道。经尸检分析，运动性猝死的主要原因是肥厚型心肌病，其次是冠状动脉畸形、冠心病心肌炎和夹层动脉瘤破裂。导致猝死的常见物品包括：种族！游泳！足球！棒球。”病理生理学、破裂电位和心肌电不稳定性。通过动物实验制作冠状动脉缺血再灌注模型，记录正常心肌和缺血心肌交界处的舒张期电活动-破裂电位。不完全碎裂电位形成一条迂回路径，证明缺血性室性心动过速和/或心室颤动是折返机制和心肌电不稳定的结果。动态心电图证实猝死是由严重心律失常引起的。在原发性心室颤动之前，室性早搏(室性早搏)或一系列室性早搏增加。潘迪斯和摩根罗斯报告了72例猝死心电图，其终点节律为快速性心律失常(90.3%)；

7、仅有9.7%为缓慢性心律失常，如窦性停搏、室性停搏或完全性心脏传导阻滞。神经和精神因素，即神经系统特别是中枢神经系统的功能改变，可以改变局部心电图的不稳定状态，诱发猝死。星状神经节是通向心脏的交感神经通道。在缺血动物模型中，刺激左交感神经可以节约能量，降低心室颤动的阈值。心理因素可以改变心室颤动的易感性，这也在动物实验中得到证实。自主神经失衡和情绪紧张可引起ST段和T波改变、心室异位搏动和血清儿茶酚胺升高。受体阻滞剂可以抑制这些变化。临床表现、临床分期、心前区疼痛、晕厥、气短、胸闷、乏力、持续和严重心绞痛、呼吸困难、突然心动过速、头晕和发黑等。体征和心电图，即发生在几分钟后，心脏停搏期，心脏停

8、搏的指征：突然失去知觉或伴有短暂的抽搐；动脉搏动消失，触摸颈动脉最方便、最可靠；呼吸时断时续，叹息，然后停止；心音消失；瞳孔散大，心搏停止后3060秒出现心搏停止的心电图表现：心室颤动；大约90%。机电分离；室性早搏、识别危险因素、危险因素、心源性猝死、识别室性早搏的质量和数量有助于发现心电图不稳定的危险因素！室性早搏，室性早搏，冠心病患者，健康人，室性早搏，室性早搏与室性早搏的区别，单纯室性早搏是指多源、重复兴奋、两次或两次以上的短脉冲，以及2.室性早搏的复合程度：孤立的室性早搏形成二律和三律，其意义与单个室性早搏相同。成对的室性早搏死亡的概率是无室性早搏死亡的3倍，是单个室性早搏死亡的1.

9、5倍。室上性心动过速是心室复极不完全，早搏进入易损期可能引起心室颤动。心肌梗死后出院前24小时监测的短室性心动过速患者的一年死亡率为28%。猝死与心脏功能的关系。近年来，许多报道表明室性心律失常、猝死与心室功能障碍(左心室功能障碍)密切相关。急性前壁心肌梗死形成室壁瘤，猝死率高(61%)，主要由心律失常和心脏破裂引起。射血分数低(40%)的患者猝死率较高(11.5%)，而射血分数高的患者猝死率为6%。、综合高级生命支持、早期电除颤。及时快速判断和识别心脏骤停的原因。院前急救人员对猝死(心脏骤停和呼吸骤停)的判断极为关键。只有在准确判断后，患者才能接受进一步的心肺复苏。判断的时间要求非常短而且很

10、快。鉴别不同原因引起的心脏骤停对治疗非常有益。现场心肺复苏(CPR)，1判断病人的反应，2拨打急救电话，3病人的位置，4开放气道，5人工呼吸，6胸部按压，判断病人的反应和意识：拍拍伤者和病人的肩膀，大声喊：“嘿，你怎么了！”当目睹患者没有呼吸、咳嗽或对刺激(如眨眼或肢体运动等)没有反应时。)，可以判断心跳停止并立即开始心肺复苏。启动紧急医疗服务系统，并大声呼救：“快点，有人晕倒了，快拨打急救电话”或迅速呼叫场馆内的急救人员。如果有很多人在场，紧急医疗服务和心肺复苏应同时开始。病人的姿势，把病人和伤员变成仰卧位，把他们放在坚硬的平面上，并打开气道。对于成年人，通过抬起下巴打开气道，使下颌角和耳垂

11、之间的连线垂直于地面(90)，头部不能高于胸部水平。人工呼吸检查呼吸和判断呼吸：时间不应少于510秒。“看一看”，看看胸部有没有起伏，“听一听”，听听是否有三种感觉的呼吸声，感觉是否有呼出的空气抚过你的脸，人工呼吸和人工通气，方法1，方法2，方法3，方法4，口对口人工呼吸，吹气时间大于1秒。吹气量为700-110毫升(吹气时，患者胸部鼓出以避免过度通气)，吹气频率为12次/分钟(每5秒钟一次)。人工呼吸时，必须保证气道通畅，捏住病人的鼻孔以防漏气，急救人员用嘴唇捂住病人的嘴，呈密封状。胸部按压，脉搏检查：主要是颈动脉，应该在10秒内。循环体征检查(颈动脉搏动、观察呼吸、咳嗽和运动)胸部撞击(作

12、为心脏骤停的一种治疗方法，在没有电除颤时表现为心室颤动和室性心动过速)胸部按压：有效和不间断的胸部按压的重要性被提高到前所未有的高度。胸部按压，国际心肺复苏指南2005规定按压频率为100次。根据2005年的指南，在气管插管之前，单次和双次心肺复苏术的压缩-通气比率都是302(30次连续压缩后2次打击)。对于婴儿和儿童的心肺复苏术，应进行152次按压和通气。胸外按压(续)，施救者用一个中指沿患者肋弓的一侧向上滑动至肋弓两侧的交界处，食指和中指排列在一起，另一个掌根靠近食指放置在患者胸部，而掌根的长轴应放置在胸骨的中下部1/3长轴上。胸部按压(contin)压缩和通风的比例是30: 2。5个周期

13、后，你可以观察病人和伤员的呼吸和脉搏。注意心肺复苏的要点和有效指征，确保按压的连续性：当有两人或两人以上进行心肺复苏时，应每2分钟或每5个周期更换一次心肺复苏。救援人员应在5秒钟内完成转换。脉搏检查和人工呼吸也应在10秒内完成。除非建立人工气道或除颤，否则过度中断压迫将中断冠状动脉和脑血流，复苏成功率将显著降低。心肺复苏的有效指征；病人的脸色和嘴唇从苍白变成了蓝色，变成了红色；恢复自主呼吸和脉搏跳动；眼球运动，手脚抽动，呻吟。3.早期电除颤。早期电除颤的原则是第一个到达现场的急救人员应携带除颤器并及时实施心肺复苏。急救人员应接受正式培训，并有权在有除颤器时实施电除颤。以在入院前5分钟内完成除颤

14、为目标。电极板应放置在： Apex - Starum(胸骨右缘第二肋间隙)，并涂上足够的导电膏(或生理盐水纱布垫)，施加一定的压力。急救人员不应在电击后立即检查病人的心跳或脉搏，而应再次进行心肺复苏，并应首先进行胸部按压。心跳检查应在5次心肺复苏(约2分钟)后进行。早期除颤(续)，2005年国际心肺复苏指南建议电击后应立即进行心肺复苏，并应首先进行胸部按压，同时应在5个心肺复苏周期(约2分钟)后进行心跳检查。如果AED在现场，任何目睹成年人突然失去意识的人都应立即除颤(推荐水平)。(2)当到达医院外的意外猝死现场时，除颤前应进行5个周期(约2分钟)的心肺复苏。对患有心室颤动和无脉室性心动过速的

15、成年患者给予360焦耳的单向除颤能量。使用双相指数截断(BTE)波形的成年人的第一次电击能量为150200焦耳，在使用直双向波形除颤时应选择120焦耳。对于心肺复苏期间的药物应用，应选择膈上静脉作为给药途径。注射后给予约20毫升液体。气管内给药：碳酸氢钠不可接受。稀释至10毫升左右，然后进行深度通风。使用生理盐水，但通常不使用葡萄糖。心肺复苏期间药物使用、肾上腺素：心脏骤停时间短的患者，首次使用标准剂量的()肾上腺素；每3分钟静脉注射1毫克仍然是首选。对于长时间心脏骤停的患者，首次使用较大剂量的肾上腺素()。与肾上腺素相比，血管加压素：作为心肺复苏治疗难治性心室颤动的一线药物具有更好的疗效。两

16、种剂量的加压素，1毫克肾上腺素，优于1毫克肾上腺素，两种药物的联合作用可能更好。肾上腺素和血管加压素尚未被证明对PEA有效。在心肺复苏术中，没有足够的证据支持使用碱性药物缓冲液。碳酸氢钠对高钾血症引起的心脏骤停或危及生命的高钾血症有效。对于三环类抗抑郁药引起的心脏毒性(低血压和心律失常)，使用碳酸氢钠可以防止心脏骤停。氨茶碱：氨茶碱能提高心肺复苏时的自主循环恢复率。在心肺复苏中使用的氨茶碱应为250毫克，可重复注射(约1020毫克/千克)，在2分钟内无明显效果。在心肺复苏期间应用该药物，在心脏停搏期间用镁：进行镁治疗未能提高自发循环重建或排出的存活率。镁可有效治疗由镁缺乏引起的室性心律失常或扭转性室性心动过速。阿托品：对恢复自发循环没有好处。在心跳停止的情况下，每35分钟静脉注射1毫克可能是有效的。鸡尾酒疗法：混合不同种类的药物复苏后治疗的最初目的：进一步改善心肺功能和全身灌注，尤其是脑灌注；院前心脏骤停患者及时转移到医院急诊室，然后转移到设备完善的ICU病房；努力澄清心脏骤停的原因；改进措施，