药学综合知识与技能个人笔记

1、第第 1 章章 药学服务药学服务 一一 药学服务的基本要求药学服务的基本要求 1. 药学服务的目标与基本要素药学服务的目标与基本要素 药学服务的目标药学服务的目标 宗旨“以人为本”，具有很强的社会属性社会属性 。 药学服务的基本要素药学服务的基本要素 药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。三个组成部分即 药学监护药学监护：以患者为中心，药师在参与药物治疗中，负责患者于用药相关的各种需求并为之 承担责任。 药学干预药学干预：即对医师处方的规范性和适宜性进行检测。依据其一是 2007.05处方管理办法 ， 其二 2010 年版中国国家处方集 、2010 版中华人民共和国药典临床用药须知

2、、 临床 诊疗指南 、和治疗路径等。对长期药物治疗方案的合理性、处方的适宜性、安全性、经济 性进行干预，对药品的用量、用法、疗程、不良反应、禁忌症、有害的药物相互作用和配伍 禁忌等进行监控，对发现的问题域医师沟通，及时调整用药方案。 药学咨询药学咨询：承接患者和医护人员有关的用药咨询，解答与用药相关的各种问题，普及用药常 识，指导合理用药。 2. 从事药学服务应具备的素质从事药学服务应具备的素质 药学专业基础知识与技能药学专业基础知识与技能 必须具有药学与中药学专业背景，具备扎实的药学与中药学 专业知识、临床医学基础知识及开展药学服务工作的实践经验和技能；具备药学服务相关的 药事管理与法规知识

3、、高尚的职业道德。 处方审核技能处方审核技能 应对调剂前处方的规范、和完整性、处方的病情诊断与用药的适宜性、 用药的合理性、进行审核。 沟通技巧沟通技巧 认真聆听、注意语言的表达、注意非语言的运用、注意掌握时间、关注特殊 人群。 药历的作用、主要内容和格式药历的作用、主要内容和格式 药历由药师填写，作为掌握用药情况的记录，其监护患 者在用药过程中的用药方案、用药经过、用药指导、药效表现、不良反应、治疗药物检测、 各种医学实验数据、对药物治疗的建设性意见和对患者的健康教育终稿。 作用作用：保证患者的用药安全和有效、便于药师开展药学服务、提高患者用药的依从性，提高 医疗质量。 主要内容和格式主要内

4、容和格式：国外有 soap 药历模式和 titrs 模式。国内推荐格式包括：基本情况基本情况 患者姓名、性别、年龄、体重、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、 生活习惯和联系方式；病历摘要病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既 往用药史、既往药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归；用药记录用药记录药品名称、 规格、剂量、给药途径、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施；用用 药评价药评价用药问题与指导、药学干预内容、药物检测数据、药物治疗建设性意见、结果评 价。 药学服务中的投诉与应对药学服务中的投诉与应对 投诉类型投诉类型：包括服务态度与质

5、量、药品数量、药品质量、腿要、用药后发生严重不良反应、 价格异议。 患者投诉处理患者投诉处理：选择合适的地点、选择合适的人员、接待时的举止行为要点、用适当的方式 和语言、证据原则（强调有形证据） 。 二二 药学服务的内涵药学服务的内涵 1. 药学服务的内容药学服务的内容 药学服务的主要实施内容药学服务的主要实施内容 包括把医疗、药学、护理有机地结合在一起；既为患者个人 服务、又为整个社会服务；积极参与疾病的预防、治疗和保健；指导、帮助患者合理使用药 物；协助医护人员制定和实施药物的治疗方案；定期对药物的使用和管理进行科学评估。 药学服务的具体工作药学服务的具体工作：处方审核；处方调剂；参与临床

6、药物治疗；治疗药物检测 （tdm） ；药物利用研究和评价；处方点评；药品不良反应检测和报告；药学信息服务、参 与健康教育。 2. 药学服务的对象：药学服务的对象：是广大公众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者 和健康人群。 药学服务的尤为重要人群有：药学服务的尤为重要人群有： 用药周期长的慢性病患者；病情和用药复杂患 者；特殊人群；用药效果不佳，需要重新选择药品着；用药后易出现明显的药品不良反应者； 应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做检测者、 3. 药学服务的效果药学服务的效果 治疗学效果治疗学效果 改善疾病或症状；减少和降低发病率；提高治疗依从性； 安全性效果安全性效

7、果 预防药品不良反应的发生率；帮助提高公众的健康意识和康复的方法。 经济学效果经济学效果 节约治疗费用；缩短住院时间； 三三 用药咨询服务用药咨询服务 1. 患者用药咨询患者用药咨询 承接咨询的内容承接咨询的内容 药品名称；适应症；用药方法；用药剂量；服药后预计疗效及起效时 间、维持时间；用品的不良反应与药物相互作用；有否替代药物或其他疗法；药物的鉴定辨 识、贮存和有效期；药品价格、报销，是否有进入医疗保险报销目录等。 特殊情况下提供的咨询及需要特别关注的问题特殊情况下提供的咨询及需要特别关注的问题 对特殊人群需注意的问题；解释的技巧； 为特殊患者应尽量提供书面的宣传材料；尊重患者的意愿；及时

8、回答不拖延。 2. 医师用药咨询医师用药咨询 提高药物治疗效果的咨询内容提高药物治疗效果的咨询内容 新药信息；合理用药信息；血药浓度检测（tdm） 降低药物治疗风险的咨询内容降低药物治疗风险的咨询内容 药品不良反应（adr） ；禁忌症；药物相互作用 3. 护士用药咨询护士用药咨询 药物的适宜溶剂药物的适宜溶剂 不宜选用氯化钠注射液溶解的药品不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：普拉睾酮出现浑浊；洛铂降解；两性霉素 b 析出沉淀；红霉素成红霉素盐酸盐；哌库溴铵降低疗效；氟罗沙星结晶。 不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品： 青霉素裂解失效；头孢菌素沉淀或浑浊；苯 妥英钠析出沉淀

9、；阿昔洛韦析出沉淀；瑞替普酶效价降低；依托泊苷、替尼泊 苷、奈达铂不稳定，析出沉淀。 稀释容积稀释容积 注射药物的配伍禁忌注射药物的配伍禁忌 药物注滴速度药物注滴速度 4. 公众用药咨询公众用药咨询 咨询的内容咨询的内容 药品的用法；适宜的给药时间；注意事项；禁忌症；不良反 应及相互作用。 第二章第二章 处方调剂处方调剂 一一 处方概述处方概述 1. 处方的定义、性质、分类与组成处方的定义、性质、分类与组成 处方的定义处方的定义 2007处方管理办法定义：由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗中 为患者开具的、由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调 配、核对，并作为患

10、者用药凭证的医疗文书。 处方的性质处方的性质 具有法律性、技术性、经济性 处方的分类处方的分类 法定处方是指中华人民共和国药典 、国家食品药品监督管理局颁布标准 收载的处方；医师处方；协定处方、 2. 处方的书写处方的书写 格式由前记前记、正文正文（r 或 rp） 、后记后记三部分组成，普通处方白色白色；急诊 处方淡黄色淡黄色，右上角标注“急诊急诊”；儿科处方淡绿色淡绿色，右上角标注“儿科儿科”；麻醉药品 和第一类精神药品处方淡红色淡红色，右上角标注“麻，精一麻，精一”；第二类精神药品处方白色白色， 右上角标注“精二精二”。 处方书写要求处方书写要求 患者情况与病历记载相一致；每张处方只限一人

11、使用；字迹清楚，不得 涂改；药品名称使用规范的中英文名称；年龄；化学药，中成药处方，每一种药品必须另起 一行，每张处方不得超过 5 种药品；中药饮片按君、臣、佐、使顺序排列；一般按常用剂量， 超剂量注明原因并签名；注明临床诊断；空白处划一斜线以示处方完毕；医师的签名或专用 章必须与在药学部门留样备查的式样一致；应当使用国家食品药品监督管理部门批准并公布 的药品通用名称，新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称开具处方；药品剂量与 数量一律使用阿拉伯数字书写；处方一般不超过 7 日用量；麻、精、毒、放的处方量应当严 格执行国家有关规定，开具麻醉药品处方应有病历记录。 处方常见外文的缩写及含义

12、处方常见外文的缩写及含义 外文缩写外文缩写中文含义中文含义外文缩写外文缩写中文含义中文含义外文缩写外文缩写中文含义中文含义外文缩写外文缩写中文含义中文含义 aa各，各个各，各个gtt.滴、量滴、滴、量滴、 滴剂滴剂 ns生理盐水生理盐水q4h每四小时每四小时 ac.餐前餐前h.皮下的皮下的od.右眼右眼qid.每日四次每日四次 add.加至加至hs.临睡前临睡前os左眼左眼qn.每晚每晚 ad.加加im.肌内注射肌内注射ol.左眼左眼qod.隔日一次隔日一次 am上午上午inj.注射剂注射剂ou.双眼双眼qs.适量适量 aq.水，水剂水，水剂iv.静注静注otc非处方药非处方药sig.标记标记

13、 aq dest蒸馏水蒸馏水iv gtt静滴静滴pc.餐后餐后sol.溶液溶液 bid.每日每日 2 次次kg千克千克ph酸碱度酸碱度ss.一半一半 cap.胶囊剂胶囊剂liq液、溶液液、溶液pm.下午下午st.立即立即 cc.立方厘米立方厘米mg毫克毫克po.口服口服tab.片剂片剂 co.复方的复方的mcg微克微克prn.必要时必要时tid.每日三次每日三次 dil.稀释的稀释的 g微克微克sos.必要时必要时u单位单位 dos.剂量剂量mist合剂合剂qd.每日每日ung软膏剂软膏剂 g克克ml毫升毫升qh每小时每小时 处方中易混淆的中文药名处方中易混淆的中文药名 阿拉明：间羟胺，抗休克

14、的血管活性药阿拉明：间羟胺，抗休克的血管活性药可拉明：尼可刹米，中枢神经兴奋药可拉明：尼可刹米，中枢神经兴奋药 安妥明：氯贝丁酯，调节血脂药安妥明：氯贝丁酯，调节血脂药安妥碘：普罗碘铵，眼科用药安妥碘：普罗碘铵，眼科用药 普鲁卡因：局麻药普鲁卡因：局麻药普鲁卡因胺：抗心律失常药普鲁卡因胺：抗心律失常药 他巴唑：甲巯咪唑，抗心绞痛药他巴唑：甲巯咪唑，抗心绞痛药地巴唑：抗高血压药地巴唑：抗高血压药 消心痛：硝酸异山梨酯，抗心绞痛消心痛：硝酸异山梨酯，抗心绞痛消炎痛：吲哚美辛，非甾体抗炎药消炎痛：吲哚美辛，非甾体抗炎药 止血芳酸：促凝血药止血芳酸：促凝血药止血环酸：促凝血药止血环酸：促凝血药 异丙嗪

15、：抗组胺药异丙嗪：抗组胺药氯丙嗪：抗精神病药氯丙嗪：抗精神病药 潘生丁：双嘧达莫，抗心绞痛药潘生丁：双嘧达莫，抗心绞痛药 潘特生：泛硫乙胺，调节血脂药潘特生：泛硫乙胺，调节血脂药 乙酰胺：氨乙酰胺中毒解毒药乙酰胺：氨乙酰胺中毒解毒药乙琥胺：抗癫痫药乙琥胺：抗癫痫药 安定：地西泮，抗焦虑药；安定：地西泮，抗焦虑药； 安宁：甲丙氨酯，催眠药安宁：甲丙氨酯，催眠药安坦：盐酸苯海索，抗帕金森病药安坦：盐酸苯海索，抗帕金森病药 氟尿嘧啶：抗肿瘤药氟尿嘧啶：抗肿瘤药氟胞嘧啶：抗真菌药氟胞嘧啶：抗真菌药 阿糖腺苷：抗病毒药阿糖腺苷：抗病毒药氨糖胞苷：抗肿瘤药氨糖胞苷：抗肿瘤药 舒必利：抗精神药舒必利：抗精神

16、药泰必利：硫必利，抗精神药泰必利：硫必利，抗精神药 泰能：亚胺培南泰能：亚胺培南/西司他丁，抗菌药西司他丁，抗菌药泰宁：卡比多巴泰宁：卡比多巴/左旋多巴，抗帕金森病药左旋多巴，抗帕金森病药 培洛克：培氟沙星，氟喹诺酮抗菌药物培洛克：培氟沙星，氟喹诺酮抗菌药物倍他洛克：美托洛尔，肾上腺素倍他洛克：美托洛尔，肾上腺素 -受体阻断剂受体阻断剂 易善力：磷脂、复合维生素，肝胆疾病辅助用药易善力：磷脂、复合维生素，肝胆疾病辅助用药易善复：必需磷脂，肝胆疾病辅助用药易善复：必需磷脂，肝胆疾病辅助用药 卫非宁：内含利福平、异烟肼，抗结核药卫非宁：内含利福平、异烟肼，抗结核药卫非特：内含利福平、异烟肼、吡嗪酰

17、胺，抗结核药卫非特：内含利福平、异烟肼、吡嗪酰胺，抗结核药 舒血宁：银杏叶制剂，脑血液循环改善药舒血宁：银杏叶制剂，脑血液循环改善药舒脑宁：属二氢麦角生物碱复合物，脑功能改善药物舒脑宁：属二氢麦角生物碱复合物，脑功能改善药物 安可欣：头孢呋辛，头孢菌素类抗生素安可欣：头孢呋辛，头孢菌素类抗生素安可来：扎鲁司特，白三烯受体阻断剂安可来：扎鲁司特，白三烯受体阻断剂 克林霉素：林可霉素类抗生素克林霉素：林可霉素类抗生素克拉霉素：大环内酯类抗生素克拉霉素：大环内酯类抗生素 邦迪（创可贴）邦迪（创可贴） ，邦备：班布特罗，肾上腺素，邦备：班布特罗，肾上腺素 2受体激受体激 动剂动剂 邦达：他唑巴坦邦达：

18、他唑巴坦/哌拉西林，青霉素类与哌拉西林，青霉素类与 -内酰胺酶抑制内酰胺酶抑制 剂剂 泰诺：对乙酰氨基酚复方制剂，非甾体抗炎药泰诺：对乙酰氨基酚复方制剂，非甾体抗炎药泰素：紫杉醇，抗肿瘤药；泰特：谷胱甘肽，肝胆疾病泰素：紫杉醇，抗肿瘤药；泰特：谷胱甘肽，肝胆疾病 辅助用药辅助用药 倍美安：结合雌激素；倍美盈：雌激素，结合雌激素等倍美安：结合雌激素；倍美盈：雌激素，结合雌激素等倍美力：结合雌激素倍美力：结合雌激素 立复欣：利福霉素，抗结核药；立复丁：法莫替丁，组立复欣：利福霉素，抗结核药；立复丁：法莫替丁，组 胺胺 h2 受体阻断剂；立复宁：抗人胸腺细胞球蛋白，免疫抑制受体阻断剂；立复宁：抗人胸

19、腺细胞球蛋白，免疫抑制 剂剂 特美肤：丙酰氯倍他松，糖皮质激素；特美力：环丙沙特美肤：丙酰氯倍他松，糖皮质激素；特美力：环丙沙 星，氟喹诺酮抗菌药物星，氟喹诺酮抗菌药物 特美汀：替卡西林特美汀：替卡西林/克拉维酸钾，青霉素类与克拉维酸钾，青霉素类与 -内酰胺酶内酰胺酶 抑制剂抑制剂 赛福隆：头孢噻肟钠，头孢菌素类抗生素；赛福宁：头赛福隆：头孢噻肟钠，头孢菌素类抗生素；赛福宁：头 孢唑孢唑 林，头孢菌素类抗生素；赛福定：头孢拉定，头孢菌素林，头孢菌素类抗生素；赛福定：头孢拉定，头孢菌素 类抗生素类抗生素 氟嗪酸：氟喹诺酮抗菌药物；氟哌酸：诺氟沙星，氟喹氟嗪酸：氟喹诺酮抗菌药物；氟哌酸：诺氟沙星，

20、氟喹 诺酮诺酮 抗菌药物；氟哌啶醇：抗精神病药；氟灭酸：氟芬那酸，抗菌药物；氟哌啶醇：抗精神病药；氟灭酸：氟芬那酸， 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 雅施达：培哚普利，血管紧张素转移酶抑制剂；雅思达，雅施达：培哚普利，血管紧张素转移酶抑制剂；雅思达， 对乙酰氨基酚，非甾体解热镇痛药对乙酰氨基酚，非甾体解热镇痛药 亚思达：阿奇霉素，大患内酯类抗生素；压氏达：氨氯亚思达：阿奇霉素，大患内酯类抗生素；压氏达：氨氯 地平，钙通道阻滞剂。地平，钙通道阻滞剂。 二二 处方审核处方审核 1. 资质审查资质审查 审核资质：审核资质：取得药学专业职务任职资格者(执业药师执业药师) 审核内容：审核内容： 认真检查处方前

21、记、正文、后记书写是否清晰、完整并确认处方的合法性。 包括处方类型、开具时间、报销方式、有效性、医师签字的规范性。 2. 适宜性审核适宜性审核 处方用药与病症诊断的相符性处方用药与病症诊断的相符性：非适应症用药；超适应症用药；撒网式用药；盲目联合 用药；过度治疗用药；有禁忌症用药 剂量、用法和疗程的正确性剂量、用法和疗程的正确性 6 级计量单位：kg，g，mg，g，ng，pg；3 级计量单位： l，ml，l，国际单位：iu，抗菌药物；抗生素、维生素、凝血酶及抗毒素采用国际单位。 选用剂型与给药途径的合理性选用剂型与给药途径的合理性：剂型与疗效剂型与疗效：同一药物，剂型不同，药物的作用不同； 适

22、用于疾病的发生阶段不同；起效的快慢，作用强度和持续时间不同；其副作用，毒性不同； 同一药物，剂型相同，不同厂家生产，其药物作用快慢、强度神奇疗效及副作用都有可能不 同。给药途径给药途径：同一种药品，给药途径不同，可直接影响药物作用的快慢和强弱。 是否有重复用药现象是否有重复用药现象： 一药多名；中成药中含有化学成分药 对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定：对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定：有些药品如抗生素 中-内酰胺类的青霉素等，氨基糖苷类的链霉素，碘造影剂、局麻药、生物制品（酶、抗毒 素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）等在给药后极易引起过敏反应，甚

23、至出现过敏性休克。 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 药物相互作用：药物相互作用：指两种或两种一声的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应 的变化。 对药效学的影响对药效学的影响：（i）作用相加或增加疗效：作用不同靶位，产生协同作用，例如磺胺甲 噁唑与甲氧苄啶；保护药品免受破坏，从而增加疗效，例如亚胺培南与西司他丁钠合用；促 进吸收，增加疗效，如铁剂与维生素 c 合用；延缓或降低抗药性，以增加疗效，例如青蒿 素与乙胺嘧啶、磺胺多辛合用。 （ii） 减少用品不良反应，例如阿托品与吗啡合用（iii） 敏 感化作用（iv）拮抗作用；（v）

24、增加毒性或药品不良反应。 对药动学的影响：对药动学的影响：（i）影响吸收（ii）影响分布（iii）影响代谢（iv）影响排泄 配伍禁忌有配伍禁忌有药物理化配伍禁忌（主要表现在静脉注射、静脉滴注及场外营养液等溶液的配伍 方面）及药理配伍禁忌（指出现不良反应增加、毒性增强的反应） 化学药与中成药联合用药化学药与中成药联合用药：（i）化学药与中成药联合用药的优势：具有协同作用，疗效增 强；降低药品的毒副作用和不良反应；减少剂量，缩短疗程；减少禁忌症，扩大适应症范围； 西医和中医治法互相取长补短。 （ii）中成药、化学药合用的基本原则:其作用对象具有生物 活性上的同一性；辩证与辨病用药相结合；坚持中医辩

25、证与现代医学辨病相统一；减轻患者 痛苦（iii）规避配伍禁忌：舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用；复方氢氧化铝与丹参片不宜同用； 地高辛不宜与麻杏止咳片、通宣理肺片、消咳宁片合用 3. 审核结果分类审核结果分类 合理处方合理处方 不合理处方（包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方）不合理处方（包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方） 三三 处方调配、核查与发药处方调配、核查与发药 1. 处方调配处方调配 四查十对：四查十对：查处方，对科别、姓名、年龄查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配查配 伍禁忌，对药品性状、用法用量伍禁忌，对药品性状

26、、用法用量；查用药合理性，对临床诊断查用药合理性，对临床诊断。 处方调配注意事项处方调配注意事项：仔细阅读处方，按照药品的顺序逐一调配；对贵重药品、麻醉 药品等分别登记记账卡；检查药品的批准文号，注意药品的有效期，确保安全使用；药 品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法用量，准确、规范的书 写标签或提示标签；特殊保存条件的药品应加贴醒目标签；尽量在每种药品上贴上用法 用量、储存条件等标签；调配好一张处方再调配下一张；核对后签名或盖章。 特殊调剂特殊调剂 根据患者个体化用药的需求，药师应在药房中进行特殊剂型或剂量的临时调 配，如西施液体、研碎药片兵分包、分装胶囊、制备临时合

27、剂、调配软膏剂。 2. 核查与发药核查与发药 核查的项目核查的项目 由另一药师核查；核对处方与调配的药品、规格、剂量、用法、用量 是否 一致；逐个检查药品的外观质量是否合格及有效期。 发药注意事项发药注意事项 发药是调剂工作的最后环节： 确认患者； 核对药品与处方的相符 性； 及时更正错误； 对患者进行用药指导； 尊重患者隐私； 尽量解答患者咨询 问题，较复杂问题可建议到用药咨询窗口。 四四 用药指导用药指导 1. 患者的依从性患者的依从性 遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对健康方面的指导。 患者缺乏依从性产生的后果患者缺乏依从性产生的后果 治疗失败；严重中毒；干扰临床试验结果 提高

28、依从性的方法提高依从性的方法 简化治疗方案； 改善服务态度； 加强用药指导； 改进 药品包装。 2. 药品的正确使用方法药品的正确使用方法 药品服用的适宜时间药品服用的适宜时间 肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；胃酸分泌：清晨 5-11 时最低， 下午 2-次日凌晨 1 时最高；胰腺的胰岛细胞每日分泌胰岛素 50iu，清晨开始升高，午后达 高峰，凌晨跌至谷底。 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂：早晨或晚上服药对 24h 平均血压作用相同； 长效长效 受体阻断剂受体阻断剂：晚上服用； 利尿剂利尿剂：清晨服用，呋塞米上午 10 时服用利尿作用最强； 抗血小板药抗血小板药: 早晨服用； 他汀类调血脂药：他汀类调

29、血脂药：夜间服用更好； 糖皮质激素糖皮质激素：早晨 7-8 时给药，对于可的松、氢化可的松每日一次；泼尼松、泼尼松龙隔日 一次； 氨基糖苷类：氨基糖苷类：增加白天剂量，降低夜间剂量； 平喘药平喘药：临睡前用； 维生素维生素 b12： 餐后服用。 剂型的正确使用剂型的正确使用 滴丸滴丸：供口服用，亦可供外用和局部如盐、耳、直肠、阴道等使用； 泡腾片泡腾片：严禁直接服用或口含； 舌下片舌下片： 药片含于舌下 5min，保持安静，含后 30min 内不宜吃东西或饮水； 咀嚼片咀嚼片： 在口腔内咀嚼时间充分，可用少量温开水送服，用于中和胃酸时，宜在餐后 1-2h 服用； 软膏剂、乳膏剂软膏剂、乳膏剂：

30、涂覆前将皮肤洗净，对有破损、溃烂、渗出部位不要涂覆； 含漱剂含漱剂：含漱时不宜咽下或吞下，含漱后不宜马上饮水或进食； 滴眼剂滴眼剂：注：滴入阿托品、氢溴酸毒扁豆碱、硝酸毛果芸香碱等毒性药液，滴后应用光面球 压迫泪囊区 2-3min，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，经粘膜吸收后引起中毒反应。 眼膏剂眼膏剂: 多次开管和连续使用超过 1 个月的眼膏不要再用； 滴耳剂滴耳剂：将滴耳剂用手捂热以使其接近体温，抓住耳垂轻向后方使耳道变直； 滴鼻剂滴鼻剂：滴鼻前先呼气，对准鼻孔，瓶壁不要接触到鼻黏膜； 鼻用喷雾剂鼻用喷雾剂：喷鼻前先呼气，喷药时用手堵住另一鼻孔，并闭上嘴； 栓剂栓剂：阴道栓，给药前后 1-2

31、h 内尽量不排尿，入睡前给药；直肠栓，用药前先排便，用药 后 1-2h 内尽量不解大便； 透皮贴剂透皮贴剂：皮肤洗净，稍晾干，贴于皮肤上，不宜热敷； 膜剂膜剂： 供口服或黏膜外用； 气雾剂气雾剂：尽量将痰液咳出； 缓控释制剂缓控释制剂：服药前看说明书或请示医师，一般整片或整丸吞服，每日 1-2 次，服药时间固 定。 3. 应用药品的特殊提示应用药品的特殊提示 饮水对药品疗效的影响饮水对药品疗效的影响 宜多饮水的药物宜多饮水的药物：平喘药；利胆药；蛋白酶抑制剂；双膦酸盐；抗痛风药；抗尿结石药；电 解质；磺胺药；氨基糖苷类抗生素；氟喹诺酮类药物。 限制饮水的药物限制饮水的药物：某些治疗胃病的药物；

32、止咳药；预防心绞痛发作的药物；抗利尿药。 不宜热水送服的药物不宜热水送服的药物：助消化药；维生素类；活疫苗；含活性菌类药物。 饮食及吸烟对药品疗效的影响饮食及吸烟对药品疗效的影响 饮酒饮酒 降低药效与增加不良反应 喝茶喝茶 茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，鞣酸能与药中的金属离子结合而沉 淀；鞣酸能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失活，减弱助 消化药效；鞣酸能与四环素、大环内酯类抗生素相结合而影响抗菌活性；四环素，大患内酯 类抗生素抑制茶碱的代谢，增加茶碱的毒性；鞣酸与生物碱，苷类相互结合而形成沉淀；咖 啡因与催眠药作用相拮抗 咖啡咖啡 长期饮用咖啡影响药物

33、的疗效 食醋食醋 与碱性、中性药物同服，使药物失效；不宜与磺胺类药同服；会使氨基糖苷类药物加 重毒性作用；不宜与抗痛风药同服 食盐食盐 有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者、严格控制食盐的摄取 脂肪或蛋白质脂肪或蛋白质 对药效有双重作用，既能降低某些药的疗效，也能增加某些药的疗效，硫酸 亚铁，少食脂肪；口服灰黄霉素与脂溶性维生素，可多食脂肪；左旋多巴，少食高蛋白；肾 上腺皮质激素宜吃高蛋白；异烟肼，不宜食用富含组胺的鱼类 吸烟吸烟 特别在服用麻醉药、镇痛药、解热镇痛药和催眠药期间，最好不要吸烟 葡萄柚汁葡萄柚汁 主要影响 cyp3a4 的代谢，同时抑制 cyp3a4 的活性。因此很多通过 c

34、yp3a4 代 谢的药物与葡萄柚汁同服会引起生物利用度的增加：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；其他钙通道 阻滞剂；免疫制剂；羟甲戊二酰辅酶 a 还原酶抑制剂；镇静催眠药等 五五 用药差错与防范用药差错与防范 1. 用药差错的界定用药差错的界定 用药差错分类用药差错分类 医生处方差错医生处方差错，药师没有审核出来；处方正确，药师调配差错药师调配差错；处方正 确，护士执行医嘱错误护士执行医嘱错误；处方正确，患者执行医嘱错误患者执行医嘱错误。 用药差错检测用药差错检测 医生处方差错，主要通过药师审核来检测；药师调配差错，由药剂师双 人复核制来检测；护士执行医嘱差错，通过护士双人核对制来检测；患者执行医嘱差错

35、，通 过医生和药师加强对患者用药指导来减少患者用药差错。 2. 处方调配差错的防范处方调配差错的防范 处方调配差错的内容处方调配差错的内容 药品名称差错、药品调剂或剂量差错、药品与其适应症不服、剂 型或给药途径差错、给药时间差错、疗程差错、有配伍禁忌、药品标示差错。 处方调配差错出现的原因处方调配差错出现的原因 调配工作时精神不集中或业务不熟练、选择药品错误、处方 辨认不清、处方缩写不规范、药品名称相似、药品外观相似、分装、稀释、标签、其他。 处方调配差错的防范与处理处方调配差错的防范与处理 加强药品货位管理；制定调配岗位操作规程；制定发药岗 位操作规程；制定明确的差错防范措施 3. 调配差错

36、应对原则和报告制度调配差错应对原则和报告制度 调配差错的报告制度调配差错的报告制度 差错一经证实，药房负责人在积极处理的同时，应立即向科主任 及科质量管理组织汇报 调配差错处理的步骤调配差错处理的步骤 当事人应立即报告小组负责人，小组负责人、质量负责人、当事 人对差错进行全面调查，并向主管领导和主管部门提交一份“药品调配差错报告”。 调配差错的调查调配差错的调查 药房如何发现该差错；确认差错发生的过程、细节；导致差错发生的 原因；患者的处理；整改措施；处理意见；当事人的文字说明；处方的复印件。 改进措施改进措施 对杜绝发生类似差错的具体建议；修订处方调配工作流程；应向医疗机构、 药政管理部门报

37、告；开展针对性培训。 六六 药学计算药学计算 1. 给药剂量的计算给药剂量的计算 老幼剂量的换算方法老幼剂量的换算方法 老年人用药剂量的调整老年人用药剂量的调整：60 岁以上，一般给予成年人的 3/4，初始剂量为成人剂量的 1/3-1/2. 儿童用药剂量的计算儿童用药剂量的计算：根据年龄计算，根据体重计算，根据体表面积计算，按成人剂量折算 表计算。 药物剂量单位计算药物剂量单位计算 重量单位有六级：kg，g，mg，g，ng，pg. 体积有三级： l，ml，l. 2. 浓度的计算浓度的计算 百分浓度的计算百分浓度的计算 重量百分比浓度；重量体积百分比浓度；体积百分比浓度 高浓度向低浓度稀释高浓度

38、向低浓度稀释 稀稀浓浓 vcvc 两种浓度混合的换算两种浓度混合的换算 应用交叉法计算 c3 c1 c2 v1 v2c1-c3=v2 c3-c2=v1 c3 体 体 体 : v3=v1+v2 摩尔浓度的换算摩尔浓度的换算 质量百分比浓度和摩尔浓度的换算公式 100 g/g%1000 )/( 摩尔质量 ）（ 溶液 d lmolc 3. 抗生素及维生素剂量单位的换算抗生素及维生素剂量单位的换算 抗生素效价与质量的换算抗生素效价与质量的换算 理论效价，指抗生素纯品质量与效价单位的折算比率，多以 1g 作为 1iu，青霉素 g 钠盐以 0.6g 为 1iu；青霉素 g 钾盐以 0.6329g 为 1i

39、u。原料含量 的标示：20110中国药典规定 1mg 的效价不得少于 610iu。 维生素类药常用单位与质量的换算维生素类药常用单位与质量的换算 va：以视黄醇 re 当量标示，1960 年，世界卫生组织规定 1u va =0.344gre，2010， 中国 药典临床用药须知1u va=0.3g va=0.3re； vd：40000u=1mg ve：也可用生育酚当量标示，3-6mg ve 等于 5-10u 生育酚 4. 药物渗透压计算药物渗透压计算 冰点降低数据法冰点降低数据法 血浆或泪水的冰点值为-0.52，某药 1%溶液的冰点下降值已知，等渗溶 液计算公式：；当某药溶液低渗时，需要加入其他

40、药物调节，计算公)100/(52 . 0 bvw 式：) 100/()52 . 0 (bvcbw 氯化钠等渗当量法氯化钠等渗当量法 ，e 为 1g 药物的氯化钠等渗当量100/)9 . 0(vecw 第三者第三者 常用医学检查指标及其临床意义常用医学检查指标及其临床意义 一血常规检查一血常规检查 1. 白细胞计数白细胞计数 正常值参考范围：正常值参考范围：成人末梢血 （4.0-10.0）109/l；成人静脉血 （3.5-10.0）109/l 检查结果的临床意义检查结果的临床意义：白细胞减少，主要见于 流行性感冒、麻疹、脾功能亢进、再生 性贫血、白血病等；白细胞增多，生理性主要见于月经前、妊娠、

41、分娩、哺乳期妇女，剧烈 运动、兴奋激动、严重酷热、饮酒、餐后等，新生儿及婴儿明显高于成人。 病理性主要见于各种细菌感染。 2. 白细胞分类计数白细胞分类计数 中性分叶核粒细胞：0.50-0.70（50%-70%） 中性杆状核粒细胞：0.01-0.06（1%-6%） 嗜酸性粒细胞：0.01-0.05；儿童：0.005-0.05（0.5%-5%） 嗜碱性粒白细胞：0-0.01（0%-1%） 淋巴细胞：0.20-0.40（20%-40%） 单核细胞：0.03-0.08（3%-8%） 3. 红细胞计数红细胞计数 正常值参考范围正常值参考范围 男性：（4.09-5.74）1012/l；女性：（3.68-

42、5.74）1012/l；新生儿： （6.0-7.0）1012/l；儿童：（4.0-4.5）1012/l 检查结果的临床意义检查结果的临床意义 增多增多 相对性增多：连续呕吐、反复腹泻、排汗过多、休克、多汗、大面积烧伤、大量失血； 绝对性增多：生理性增多：机体缺氧、高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动、或体力劳动、 骨髓释放红细胞速度加快； 病理代偿性和继发性增多：慢性肺心病、肺气肿、高山病和 肿瘤； 真性红细胞增多：原因不明的骨髓功能亢进。 减少减少：造血物质缺乏有由营养不良或吸收不良引起；骨髓造血功能低下原发性或由药物、放 射等多种理化因素所致的再生障碍性贫血、白血病、癌症骨转移等；红细胞破坏或

43、丢失过多； 继发性贫血等 4. 血红蛋白血红蛋白 正常值参考范围正常值参考范围 男性： 131-172g/l；女性：113-151g/l；儿童：120-140g/l；新生儿： 180-190g/l。 检查结果的临床意义检查结果的临床意义 增多增多：慢性肺源性疾病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素 性贫血； 减少减少：血红蛋白减少程度与红细胞相同，见于大出血、再生性障碍性贫血、类风湿下关节炎、 急慢性肾炎所致的出血；血红蛋白减少程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血；红细胞减少程 度比血红蛋白严重，见于大细胞高色素性贫血。 5. 血小板计数血小板计数 正常值参考范围正常值参考

44、范围 儿童、新生儿、男性：（100-300）109/l；女性：（101-320）109/l 检查结果的临床意义检查结果的临床意义 血小板减少血小板减少：血小板生成减少骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、 骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、具有 细胞性贫血；血小板破坏过多特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循 环等；血小板分布异常脾肿大、各种原因引起的血液稀释； 血小板增多血小板增多：见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、真行红细胞增多症、多发性骨 髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等；急性

45、失血 性贫血可见一过性血小板增多。 6. 红细胞沉降率红细胞沉降率 westergren 法法 正常值参考范围正常值参考范围 男性：0-15mm/h；女性：0-20mm/h 检查结果的临床意义检查结果的临床意义 红细胞沉降率增快红细胞沉降率增快: 生理性见于女性月经期、妊娠 3 个月以上；病理性见于炎症风湿病、组 织损伤及坏死心肌梗死病发后 1 周见血沉增快、恶性肿瘤、各种原因造成的高球蛋白血症； 病理性减慢病理性减慢 主要见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量明显降低时。 二二 尿常规检查尿常规检查 1. 尿液酸碱度（尿液酸碱度（urine ph） 干化学试带法：晨尿，5.5-6.5；随机尿

46、：4.5-8.0 临床意义： 尿酸碱度增高代谢性或呼吸性碱中毒、高钾血症、感染性膀胱炎、长 期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管酸性中毒；尿酸碱度降低代谢性或呼吸性碱中 毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、是嘉兴的代谢性碱 中毒、严重腹泻及饥饿状态。 2. 尿比重（尿比重（ urine specific gravity, sg） 指 4c 尿液与同体积纯水的重量之比。 干化学试带法干化学试带法： 成人晨尿：1.015-1.025；随机尿：1.003-1.030；新生儿：1.002-1.004 临床意义临床意义：尿比重增高 急性肾小球肾炎、犀利衰竭、糖尿病、蛋白尿、高

47、热、休 克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症或脱水；尿比重降低慢性肾炎、 慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、剂型肾衰竭多尿期、尿毒症多尿期、 结缔组织病、尿崩期、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症、以及肾性或原发性、先天 性或获得性肾小管功能异常。 3. 尿蛋白尿蛋白 （urine protein pro） 干化学试带法干化学试带法 定性：阴性或弱阳性；定量：100mg/l 150mg/24h 临床意义临床意义： 生理性蛋白尿由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致、或妊娠 妇女也会有轻微蛋白尿；病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、呼和性蛋白 尿、宜出行蛋白

48、尿、药物肾毒性蛋白尿 4. 尿葡萄糖尿葡萄糖 （urine glucose，glu） 干化学试带法干化学试带法 定性：阴性； 通常人尿糖值为：0.1-0.3g/4h 或 50-150mg/l. 临床意义临床意义 阳性：疾病内分泌、糖尿病可出现高血糖和糖尿等；饮食性尿糖；暂时 性和持续性尿糖；其他如烧伤、感染、骨折应、药物（肾上糖皮质激素、口服避孕药、蛋白 同化激素） 5. 尿胆红素尿胆红素（urine bilirubin bil）尿液中出现胆红素提示肝胆阻塞。 干化学试带法干化学试带法 定性：阴性 临床意义临床意义 尿胆红素阳性多见于肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸 6. 尿隐血尿隐血 （urine

49、latent blood，bld） 试管法试管法 定性：阴性 临床意义临床意义 尿血红蛋白阳性创伤、疾病、微血管性溶血性贫血、用药；尿肌红蛋白 创伤、原发性肌肉疾病、局部缺血性肌红蛋白尿、代谢性疾病、中毒。 7. 尿沉渣白细胞尿沉渣白细胞 （urine leukocytes leu） 干化学试带法干化学试带法 定性：阴性；镜检法镜检法：常人混匀一滴尿 wbc0-3/hpf，离心尿 wbc0- 5/hpf；混匀尿全自动尿有形成分分析仪法混匀尿全自动尿有形成分分析仪法：男性：0-12/l 女性 0-26/l 临床意义临床意义 白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、女性 白带

50、混入尿液时也可发现较多的白细胞。 8. 尿沉渣管型尿沉渣管型 （urine casts; cast in urine sediment） 参考范围参考范围： 镜检法 0 或偶见（0-1/hpf 透明管型） 临床意义临床意义： 尿沉渣管型常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性 肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎 9. 尿沉渣结晶尿沉渣结晶（crystals in urine sediment） 参考范围参考范围：正常的尿液中有少量磷酸盐、草酸盐和尿酸盐 临床意义临床意义：磷酸盐结晶常见于 ph 碱性的感染尿路；大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋 白更新增加；尿酸盐结晶常见于痛风；草酸盐结晶提示严

51、重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟 烷中毒；胱氨酸盐结晶可见于胱氨酸尿的患者；络氨酸和亮氨酸结晶见于严重肝病的患者尿 液中；胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；服用磺 胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮等药，可出现结晶尿。 10. 尿酮体尿酮体（urine ketone bodies，ket） 参考范围参考范围： 定性：阴性 临床意义临床意义：尿酮体增高见于非糖尿酮尿与糖尿病酮尿 11. 尿肌酐尿肌酐（urine creatinine） 参考范围参考范围 碱性苦味酸法，男性 48.8-17.6mmol/24h；女性 7.0-15.8 mmol/24h；儿童 8.8- 1

52、3.2 mmol/24h。 临床意义临床意义 尿肌酐病理性增加内分泌与代谢系统疾病，消耗性疾病；尿肌酐病理性 减少疾病如严重进行性肌萎缩、进行性肌营养不良、贫血、瘫痪、进行性肾病、硬皮病、 甲状腺亢进等 12. 尿尿酸尿尿酸 （urine uric acid ） 参考范围参考范围 磷钨酸还原法 2.4-5.4 mmol/24h 临床意义临床意义 尿酸增高痛风、组织大量破坏、核蛋白分解过度、如肺炎、子痫等；尿 酸减少 肾功能不全，痛风发作前期。 13. 尿淀粉酶尿淀粉酶 （urine amylase） 参考范围参考范围 碘-淀粉比色法，100-200u 临床意义临床意义 尿淀粉酶增高急性胰腺炎发

53、作期；胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔 等；尿淀粉酶减少见于重症肝病、严重烧伤、糖尿病等 三三 粪常规检查粪常规检查 1. 粪外观粪外观 （fecal appearance） 黄褐色，肉食者外黑褐色，绿叶菜食者为暗绿色； 临床意义临床意义 稀糊状各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性肠胃炎；米泔水见于霍 乱、副霍乱；粘液便见于小肠炎症、大肠炎症；冻状便见于过敏性肠炎、慢性痢疾；脓 血便细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾；乳凝块儿童消化不 良；鲜血便痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等；柏油便为上消化道出血后红细胞 被消化液消化所致；白陶土便胆汁减少或缺乏，见于阻塞性黄疸；细条便直肠癌

54、。 2. 粪隐血粪隐血（fecal occult blood test） 参考范围参考范围 阴性 临床意义临床意义 见于消化道溃疡、消化道肿瘤 3. 粪胆原粪胆原 （stercobilinogen） 参考范围参考范围 阳性 临床意义临床意义 粪胆原增加溶血性黄疸、阵发性睡眠性血红蛋白尿症；粪胆原减少 阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸可增加或减少。 4. 粪便细胞显微镜检查粪便细胞显微镜检查 （microscopic examination of feces cell） 参考范围参考范围 红细胞无；白细胞无或偶见；上皮细胞偶见；细菌正常细 菌；真菌少量；寄生虫卵无致病性虫卵 临床意义临床意义 白细胞增多

55、肠道炎症；红细胞痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等；吞噬性细胞急 性肠炎和痢疾；上皮细胞肠壁炎症，如结肠炎、伪膜性肠炎；真菌大量或长期应用广谱 抗菌素，引起真菌的二重感染。 四四 肝功能检查肝功能检查 1. 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 （alanine transaminase, alt, gpt ） 正常值参考范围正常值参考范围 速率法：40u/l；其增高程度与干细胞被破坏的程度成正比 临床意义临床意义 alt 的测定可反映干细胞损伤程度，alt 升高常见于以下疾病： 肝胆疾病；其他疾病如急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血等。 2.天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶 （aspa

56、rtate transaminase , ast gop） 正常值参考范围正常值参考范围 速率法：40u/l； 临床意义临床意义 ast 的测定可反映干细胞损伤程度，ast 升高常见于以下疾病： 心肌梗死；肝脏疾病：肝炎、肝癌、肝硬化等；急性或轻型肝炎时，急性或轻型肝炎时，ast/alt 比值比值1.其他疾病如皮肌炎、进行性肌营养不良、肺栓 塞、深谙、胸膜炎、急性胰腺炎、钩端螺旋体病、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病等。 3. -谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶（-glutamyl transferase, -gt） 正常值参考范围正常值参考范围 速率法：男性50u/l；女性 30 u/l 临床意义临床意义

57、 -gt 升高见于肝胆疾病；胰腺疾病；其他如脂肪肝、心肌梗死、前列腺肿 瘤。 4. 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 （alkaline phosphates, alp） 正常值参考范围正常值参考范围 速率法：女性 1-12 岁：500u/l，大于 15 岁：40-150 u/l； 男性 1-12 岁：500u/l，12-15 岁：750u/l，大于 25 岁：40-150 u/l 临床意义临床意义 碱性磷酸酶增高可见于：肝胆疾病；骨骼疾病。 5. 总蛋白、白蛋白、球蛋白总蛋白、白蛋白、球蛋白（total protein； albumin；globulin） 正常值参考范围正常值参考范围 总蛋白（tp）

58、，双缩脲法：新生儿 40-70g/l；成人 60-80g/l； 白蛋白 溴甲酚绿法：新生儿 28-44g/l；成人 35-55g/l；球蛋白：20-30 g/l 白蛋白和球蛋白比值（a/g）：1.5-2.5:1 临床意义临床意义 总蛋白增高：总蛋白增高：各种原因脱水所致的血液浓缩如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮 质激素功能减退，血清蛋白合成增加如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症； 总蛋白降低总蛋白降低： 各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足：营养不良、消化吸收不良；血 清水分增加可导致总蛋白浓度相对 减少，如水钠潴留或静脉应用过多的地神溶液；患有多 种慢性消耗性疾病如结核、肿瘤、极性大出血、严重

59、烧伤等 白蛋白白蛋白 在肝脏合成，属于非急性时相蛋白 白蛋白浓度降低白蛋白浓度降低： 营养不良：摄入不良、消化吸收不良；消耗增加：多种慢性疾病如结核、 恶性肿瘤、甲状腺功能亢进或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病；合成 障碍：主要是肝功能障碍，若持续低于 30g/l 提示有慢性肝炎或肝硬化； 白蛋白东都增高白蛋白东都增高： 监狱严重失水而导致的血浆浓缩 球蛋白球蛋白 增高以-球蛋白增高为主 球蛋白增高球蛋白增高：炎症或慢性感染性疾病：结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚 急性心内膜炎；自身免疫性疾病；骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症； 球蛋白减少球蛋白减少：见于生理性减少：出生后至 3 岁；免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免 疫抑制剂；低-球蛋白血症 a/g 比值比值 减少见于：a/g 比值小于 1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾 病综合征；急性肝炎早起，白蛋白量可不变或稍低，-球蛋白轻度增多