血液透析患者护理

1、掌握肾透析患者的护理、教学目的、肾透析的护理、并发症处理方法. 熟悉肾透析原理：肾透析适应症和禁忌症晚期肾病的治疗选择；一、人体正常肾脏的主要功能： 1、排泄功能2、体液平衡调节3、电解质平衡调节4、酸碱平衡调节5、生物活性物质分泌细胞；二慢性肾功能衰竭晚期又称尿毒症。 病因原发性肾病：血管球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾炎、遗传性肾炎、多囊性肾病、全身病变继发的肾病：高血压肾病、糖尿病肾病、全身性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾病、多发性骨髓瘤肾病、药物、重金属所致肾病、泌尿道首先治疗原发病和并发症， 积极寻找和纠正加重病情的上述可逆因素，同时人工肾替代疗法是治疗终末期肾病的主要方法，其基本技术

2、概念是将患者血液吸出体外，利用不同技术原理制造的装置(血液透析器、血液滤过器、血液灌流器)完成血液中的溶质和水的传递，恢复净化后的血液(hemo de ) 利用半透膜原理，通过扩散、对流使体内各种有害及多馀代谢废物和多馀电解质转移体外，达到净化血液、纠正水电解质和酸碱平衡的目的。肾透析必须每周23次，每隔35小时进行一次。 通过、肾透析的原理、溶质除去的原理、分散、对流、吸附、水的除去原理、渗透、超滤、溶质除去的原理、分散：半透膜两侧的溶质梯度(差分)使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧形成的小分子物质主要通过分散被除去。 溶质除去的原理、对流：根据膜两侧的压力梯度(差)使血毒素随着水的跨膜移动

3、而移动的现象就是对流。 溶质对流的跨膜移动速度比扩散快。 中、大分子毒物主要通过对流去除。 对流、溶质清除的原理、吸附：在肾透析过程中，血液中的某些蛋白质、毒物、药物等选择性地吸附在透析膜表面，以清除这些个的致病物质。水的去除原理、超滤：水通过压力差进行膜贯通运动。 膜过滤量与膜两侧的水压梯度成比例。超滤、除水原理、渗透：膜两侧的渗透梯度使水从渗透压低的一侧向渗透压高的一侧跨膜移动，称为渗透。 在肾透析渗透脱水作用非常轻。 渗、造作、头静脉、桡动脉、静脉端管路、桡动脉、动静脉管、动脉端管路、四、肾透析的适应症、急性肾功能衰竭。可参考下述透析指标： 1 2 .高钾元素血症(血清钾元素6.5mmo

4、l/l或心电图提示高钾元素)3.高分解代谢型、 每日尿素氮上升14.3mmol/l(40mg/dl )，肌酸酐上升177umol/l(2mg/dl )，钾元素上升12mmol/l，血清hco3下降2。 四、肾透析适应证，急性肾功能衰竭4，如非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上，血肌酸酐442 umol/l (约5mg/dl )，肌酸酐清除率7-10ml/min/1.73m2 .尿毒症症状如恶心、呕吐、意识障碍等6 .错误型输血四、肾透析适应证、慢性肾功能衰竭：目前多主张肌酸酐清除率在10ml/min左右时可开始慢性血透治疗，其他参考指标为： 1、血尿素氮28.6mmol/l(80mg/dl

5、)； 血肌酸酐为707.2摩尔/升(约8毫克/升)； 3、有高钾元素血症4、有代谢性酸中毒4、肾透析适应证、慢性肾功能衰竭： 5、有尿毒症症状6、有积水(浮肿、血压上升、高容量心力衰竭征兆7 .贫血(血球容积15% )、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、神经末梢病变及神经中枢症状(困倦、昏睡、痉挛) 四、肾透析适应证，其他：急性药物或毒物中毒、难治性充血性心力衰竭及急性肺水肿的抢救、肝肾综合征、肝硬化顽固性腹水等。 五、肾透析禁忌症随着净化方法的不断提高，肾透析无绝对禁忌症，相对来说是禁忌症。 1 .严重感染伴有休克或低血压。 2 .严重心肌病变或心律不齐经不住体外循环。 3 .严重的活动性出

6、血，如消化道出血、颅内出血等。 4 .晚期肿瘤等系统性疾病引起的全身衰竭。 5、脑血管事故。 6、不合作的精神病人、老年高风险患者不合作的乳婴儿子。 六、肾透析护理，一、透析前护理(1)首先要做好患者和家属的思想工作，许多患者有忧郁、恐惧心理，所以要以宣教工作为一盏茶，介绍透析相关知识，提高患者对肾透析的认识，消除恐惧心理，建立治疗疾病的自信心(6) (3)了解患者的一般情况：饮食、体重增加、出入量、尿素氮、肌酸酐电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。 (4)护士要熟练掌握透析机的操作程序及穿刺技术，严格执行肾透析护理操作程序。 2、透析中患者的监护和护理，(1)卷扬机操作后再次对照各种治疗残奥

7、表，保证患者的安全。 (2)要严密观察病情变化，必须密切观察患者血压、脉搏、心率，每小时观察一次生命体征，认真记录患者出现不适症状时，应及时通知医生，给予必要的处理。 (3)血管通路护理：定期检查患者血管通路情况，观察肿胀、出血及有无针滑等情况。 样品图(4)严格观察透析管道及透析器内血迹颜色，提示血液颜色变浓变暗，透析器出现颜色浓淡不均，透析器动静脉壶颜色变浓，肝素用量不足，透析器及管道有凝血，需要追加肝素。 (5)透析中患者应选择容易消化油腻腻的食物，避免大量血液流入胃内，造成患者低血压。 (6)密切观察有无并发症发生肾透析中并发症的发生迅速，可危及患者的生命，护士应严格观察病情变化，及时

8、向医生报告。 例如高血压、低血压、肌肉痉挛、心律不齐、发热、不平衡综合症等。 (7)、透析中出现透析机的各种警报，需要护士熟练掌握机械性能，及时处理各种警报。 例如透析液浓度警报、透析液温度警报、透析液负压警报、静脉压警报、空气警报等。 3、透析终了的护理；(1)测量体重，估计透析效果，患者透析后一般情况良好，体力恢复无违和感，基本达到一盏茶的透析标准。 (2)透析后血压下降，要卧床休息，取头低的脚丫子高位，增加心脏的血液量，补充血液容量直到血压稳定。 (3)穿刺处局部压迫止血应严格观察，及时发现出血情况，力度应适应，动脉或静脉穿刺处压迫时间应10-15分钟。 (4)透析后防止内眦阻塞，患侧肢体不能压迫，每4 h需用自