全系颈动脉疾病B超诊断图解

1、颈部血管疾病的超声诊断图片，第一节颈动脉和椎动脉的解剖学总结，颈动脉管壁结构：动脉血管壁一般分为三层：内膜、中膜和外膜。动脉内膜薄而光滑，分为三层：内皮、内膜下和弹性内膜。中间膜很厚，主要由环状或螺旋状排列的平滑肌组成，其间夹有弹性纤维和其他结缔组织成分。中膜对血管的收缩和弹性有重要意义。外膜的厚度大致等于主要由结缔组织组成的中膜的厚度。颅内和颅外动脉的血液供应是旁路。当颈动脉严重狭窄或闭塞时，颅内动脉和颅外动脉可能形成交通支。有三个重要的旁路血管：1 .颅内动脉通讯(威利斯环)2。颅内外动脉交通3。深颈静脉解剖概要，浅颈静脉解剖概要，第二节检查方法和正常图像，仪器条件：目前，美国血管超声检查

2、的超声仪器配置要求如下：高频探头，适用于检查浅血管。彩色多普勒。脉冲多普勒功能，并能测量血流。光谱分析功能。探针选择，1。首选：血管超声专用探头，频率为49hmz。2.特殊情况：可选择腹凸阵列探头。3.特殊位置：可由心脏探测的探头，如无名动脉起始段、颈动脉和锁骨下动脉等。在中国，推荐的方法是不要在脖子和肩膀上放枕头，放松颈部肌肉。一般来说，检查前没有特别的准备，但要注意询问病史，了解精神系统是否有症状，肢体功能是否正常，颈部听诊是否有杂音，两上肢动脉血压是否有较大差异等。考试方法很巧妙。1.二维切面：纵向切面和横向切面扫描。观察：管壁、内膜、管腔、斑块等。建议在横断面上测量斑块和狭窄。2.cd

3、fi:偏转技术，彩色血流充盈，是否有充盈缺损，颜色走样等异常现象。3.脉冲多普勒：采样时，声束与血流之间的角度应为60，并应测量脉搏波传导速度、edv、脉搏波传导速度和脉搏波传导速度。观察内容：正常颈动脉二维图像，颈总动脉内径6.08.5毫米，平均7.0毫米；颈内动脉内径4.96.8毫米，平均5.6毫米；颈外动脉内径为3.952.2毫米，平均4.5毫米。三种直径的比较：正常颈动脉的直径在颈部内外测量，颈动脉内膜中层的厚度测量。1.测量位置在颈总动脉壶腹扩张前0.51.0厘米处测量。2.推荐的截面是血管的横截面，但也常用纵向截面。3.测量方法：取单点测量和多点测量的平均值。4.正常值：0.9毫米

4、为正常值；还有1.0毫米作为正常值。正常人颈动脉的彩色血流和频谱、cca、ica和eca、正常人颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉的频率血流参数、颈内动脉和颈外动脉的鉴别诊断见表，颞浅动脉撞击试验、正常椎动脉的彩色和频谱、动脉粥样硬化是指动脉内膜脂质沉积和平滑肌细胞增殖形成的局部斑块，可使动脉壁硬化。子宫内膜病变可分为三个阶段：脂肪条纹、纤维斑块和复合病变。外膜病变的主要表现为平滑肌萎缩、纤维增生、斑块下内弹性板分裂甚至消失，也可见外膜纤维化和局灶性炎症。在动脉粥样硬化的发展过程中，当内膜病变的发展速度快于中膜和外膜病变时，就会造成动脉闭塞，否则，就会形成动脉瘤。发病率和临床表现3.最常见的部位是锁

5、骨下动脉起始段的后壁、颈总动脉分叉至颈内、外动脉起始段2厘米以内、椎动脉起始段和颈动脉窦侧壁，在颈内动脉远端很少单独出现。1.斑块测量主要测量斑块的厚度和长度，并描述斑块的形状。2.斑块厚度选择横断面测量(推荐)。3.斑块长度(受累面积)通过纵切面测量。4.斑块严重程度：测量斑块的最大厚度并计算管腔狭窄程度。5.大多数欧洲和美国的血管超声实验室使用多普勒频谱来评估颈动脉狭窄的程度和间接评估斑块的严重程度。菌斑测量，菌斑声学特征，1。低回声斑块：含大量脂质的纤维脂肪斑块。2.等回声斑块：以胶原蛋白为主要成分的纤维斑块。3.高回声斑块：当斑块钙化时，斑块产生强反射，后壁有声音阴影。4.均匀回声斑块

6、和不均匀回声斑块：一些斑块有均匀回声，而另一些有不均匀回声。颈动脉斑块的分类和风险，斑块评价存在问题。1.尽管学者们普遍接受斑块回声与其成分之间的相关性，但超声评价斑块成分与术后斑块病理控制之间的相关性很差。2.尽管大多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察到的斑块声学特征与临床症状之间有很好的相关性。然而，也有报道称斑块分类和脑缺血症状的发生率之间没有相关性。斑块表面特征与溃疡的超声评价。1.评价斑块表面特征具有重要的临床意义。2.斑块表面特征超声评价的准确性。3.超声对斑块表面溃疡的评价能力一般；4.动脉造影对斑块性溃疡的诊断不可靠，假阴性率为40%。第四节：颈动脉狭窄的超声诊断；1.检查部分

7、：应包括纵剖面和横剖面。2.评价狭窄的方法：灰阶超声、彩色多普勒和脉冲多普勒。灰阶超声和彩色多普勒不准确脉冲多普勒分析是公认的准确方法。3.评估狭窄程度的重要性：可作为预测中风的指标。概述，颈动脉狭窄的彩色多普勒表现，前段狭窄，当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈外动脉的频谱形态。可增加对侧颈总动脉和颈内动脉的血流速度。狭窄、血流速度增加是狭窄最重要的光谱特征。狭窄是后段，血流是五彩斑斓的马赛克。频谱是具有无序特征的毛刺状频谱。狭窄的远端节段，特征为低而钝的波形，流速降低和收缩期缓慢上升。1.狭窄处最高脉压是诊断颈内动脉狭窄的主要指标。2.edv是评价颈内动脉重度狭窄的指标。3.psv

8、ica/psvcca是评价颈内动脉狭窄程度最准确的指标：近端颈内动脉和远端颈内动脉严重狭窄或闭塞、心力衰竭、主动脉高度狭窄、甲状腺功能亢进等。4.采用小样本量成为血管检查的标准。5.多普勒角度校正法：轻度至中度狭窄，以血管长轴为参照；对于严重狭窄，以狭窄处的射流方向为参考。超声诊断标准，ica狭窄的二维和彩色多普勒超声诊断标准，澳大利亚纽卡斯尔血管中心cca狭窄的超声诊断标准，影响诊断准确性的因素，1。影响颈内动脉血流速度的原因很多，颈内动脉供血不足会漏诊、低估或高估狭窄程度。2.当一个颈内动脉严重狭窄或闭塞时，另一个颈内动脉的血流速度会增加，而psvica会高估狭窄的程度。建议采用富吉坦尼标

9、准进行诊断：狭窄50%-70%，psvica140cm厘米/秒，edv 155厘米/秒；狭窄率为80%-90%，edv为155厘米/秒。当动脉管腔严重狭窄时，可误诊为闭塞第五节颈动脉大动脉炎的超声诊断大动脉炎是一种原因不明的多发性、慢性、进行性和非特异性动脉炎症性疾病，主要累及主动脉及其分支、肺动脉和肺静脉，导致节段性动脉狭窄甚至闭塞，还可能有血栓形成，这在女性中较为常见。病理学，超声诊断点，1。灰阶超声显示管壁正常结构消失，向心肥大，管腔不同程度变窄。2.如果病变是弥漫性的，管腔中的彩色血流是暗淡的，并且脉冲多普勒血流频谱是低速和单向的。如果病变受到限制，彩色多普勒显示病变的颜色亮度增加或有

10、混叠，脉冲多普勒显示血流速度增加，而狭窄是后段血流的紊乱。病例1，病例2，第六节肌纤维发育不良，病理学，一种病因不明的疾病和中度动脉发育不良，不是退行性或炎性疾病，其病理学改变是动脉壁上平滑肌细胞和纤维组织过度增殖。有许多雌性。85%的病例首先累及内膜，其余均累及内膜或外膜。当累及中间膜时，可引起多处局限性狭窄，并伴有狭窄和扩张，动脉造影表现为典型的串珠状。超声诊断要点：1 .典型病例的颈内动脉远端壁可见一系列隆起性病变和增强回声，管腔狭窄和扩张交替出现，即“串珠”改变。2.彩色多普勒成像显示颈内动脉远端多处局部血流增加，显示颜色混淆。3.脉冲多普勒检测到颜色混叠时局部血流速度增加。数字减影血

11、管造影，病例1，第7节颈动脉夹层，病理学，颈动脉夹层在临床上很少见，通常起源于主动脉弓延伸至颈动脉分叉处，也可起源于颅底向下延伸。切开的内膜将管腔分为真管腔和假管腔，假管腔内可能有血栓。超声诊断要点：1 .灰阶超声显示管腔内有膜状回声，将管腔分为真管腔和假管腔。2.彩色多普勒显示真假腔均有彩色血流，真腔流速高，颜色鲜艳；假腔流速慢，颜色暗淡。3.脉冲多普勒检查显示真腔血流速度高，假腔血流速度低。第八节，椎动脉狭窄和闭塞，病理上常见的病因有动脉硬化、多发性大动脉炎、颈椎病等。其中动脉粥样硬化是主要原因。椎动脉的起点是狭窄或闭塞的易发部位。它能不同程度地引起脑供血不足的症状。超声诊断要点：1 .灰

12、度图像显示管壁增厚、内膜粗糙、不同大小的强回声或弱回声斑块、管腔狭窄。2.彩色多普勒显示狭窄血流变细，颜色混杂，远端血流速度降低，颜色变暗。3.脉冲多普勒表现：狭窄处血流速度增加；狭窄是后段血流障碍；狭窄前后血流速度减慢。当出现多处狭窄时，血流速度会降低。狭窄、超声诊断要点、闭塞、1。灰度图像显示管腔传声差，内膜表面有斑块，管腔内有实性微弱回声。2.彩色多普勒成像显示管腔内有无色彩色血流信号。当椎动脉闭塞时，可以建立侧支循环，低速血流仍出现在椎动脉的远端。侧支血流可能来自颈外动脉分支等。3.脉冲多普勒表现：无血流频谱；或者只能检测到椎静脉频谱，在病例1和病例2中，我国推荐采用椎动脉起始部狭窄的

13、多普勒评价标准。椎动脉弥漫性狭窄应与椎动脉发育异常相鉴别，如椎动脉缺失、椎动脉发育不良、椎动脉进入横突位置变异等。鉴别诊断，第九锁骨下动脉盗血综合征，病理，是病因2.锁骨下动脉起始处和无名动脉狭窄处为“钳彩”，完全闭塞时可获得无色的血流信号。3.患肢动脉血流呈单一颜色，舒张期反向血流消失。4.采用脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期的反向血流或两相反向频谱。5.锁骨下动脉起始段可检测到高速湍流频谱，远端段可检测到湍流频谱，正常三相频谱消失。头、足、椎动脉图像、锁骨下动脉起始端图像、锁骨下动脉中段频谱，根据特征频谱一般不难诊断，但当颈动脉和肱动脉严重狭窄和闭塞，或椎动脉闭塞时，椎动脉可能没有逆流和反向频

14、谱。目前，锁骨下动脉狭窄程度的判断尚无公认的标准，一般指肢体动脉狭窄的多普勒标准。鉴别诊断，第十节椎动脉先天性病变，椎动脉变异，1。椎动脉的直径通常从左到右不同。根据一组数据，左侧直径大于右侧(51%)，等于左侧和右侧(29%)，右侧大于左侧(仅20%)。2.大约90%左右的椎动脉从锁骨下动脉发出后进入第六横孔，并沿第十六横孔走行，其余的可在第五、第四和第三颈椎水平处进入横孔。3.先天性椎动脉发育不良罕见，直径小于2mm，可能是椎基底动脉供血不足的原因。超声不能直接诊断椎动脉供血不足，但可诊断“椎动脉发育不良”和“椎动脉内径变小”。如果在椎静脉后找不到椎动脉，则可考虑无椎动脉，但诊断应仔细，并与椎动脉闭塞相鉴别，椎动脉闭塞可视为管腔结构和管腔内无色血流。椎动脉缺失。1.椎动脉扭曲在老年人中较为常见，血管变性可能是主要原因。其他原因包括颈椎不稳和发育异常。2.椎动脉扭曲常伴有颈动脉扭曲和主动脉扭曲。3.椎动脉扭曲主要发生在起始段和c6c5段，可呈“s”、“c”形或波浪形。彩色血流弯曲而明亮，转折点是