经腹全子宫切除术的手术配合76490.ppt

1、腹式全子宫切除术的手术配合，手术室郭俊英2015.7.10，一、概要二、适应症及禁忌症三、器械设备及患者的准备四、麻醉方法五、手术配合六、全子宫切除的优缺点七、常见并发症八、体会、一、概要子宫解剖，(1)生理机能：周期性形成月经，哺育胎儿。 (二)解剖结构：子宫位于骨盆中央，呈前倾体前屈位，前与膀胱、后与直肠相邻。 形状倒过来呈平的梨形。 成人子宫长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，重约50g，容量约5ml。 分为宫底、子宫体、宫颈三个部分。 (三)组织架构：子宫壁由浆膜层(外)、肌层(中)、粘膜层(内)三层组织组成；(四)子宫韧带；1 .圆韧带：作用于维持子宫前倾的位置。 2 .宽韧带

2、。 作用是在骨盆的正中间维持子宫。 3 .主韧带：有固定宫颈正常位置的作用。 4 .子宫骶骨韧带：具有维持子宫前倾体前屈位置的作用。 子宫切除术有常见的妇科手术、子宫切除术、全子宫切除术、局部子宫切除术、扩大子宫切除术、仅切除子宫的上部，保留完整的子宫化学基底部和子宫颈，子宫和子宫颈切除、双侧输卵管和卵巢、阴道上部组织，切除二的严重感染手术的并发症等。 2 .良性病变：如子宫肌瘤子宫内膜症子宫肌瘤慢性感染等3 .癌或癌前期：宫颈癌或卵巢癌等骨盆松弛性尿失禁； 反常的子宫出血等，(二)，禁忌症1 .骨盆有急性炎症者。 2 .罹患癌症晚期转移，3 .身体经不住手术者。三、仪器设备及患者的准备1、仪

3、器设备准备2、仪器调味汁准备3、物品准备4、患者准备1、仪器准备：高频电刀、吸引器2、仪器调味汁准备：开腹包、开腹单、手术衣、中型仪器、灭菌罐3 .一次性物品的准备：线包、线垫(1包)、电刀、负极板、吸引器管、吸引一次性手套，2-0#(4# )，0#(7# )慕丝，4 .特殊物品准备：抗菌薇乔0-346，(1支)0-358，(1支)2-0 345(1支)，粘停宁(或医疗用数丁糖)甲硝唑(接受患者时住院部带)、四，麻醉方法，腰硬联合，五，手术洗手护士手术联合，1 .常规下腹部手术消毒，敷物：夹消毒弯，有齿卵圆钳3枚碘伏纱布消毒，数敷物。 吸引器软管和固定3 .消毒皮肤：带牙缝碘伏棉球的3个消毒切

4、口皮肤4 .切开腹壁，探查腹腔：取小肚子正中切口，递给23号刃牙缝切皮和皮下组织，用干纱布擦血，中弯钳电刀将腹直肌和腹横肌逐步分离，露出腹膜，打开腹膜，切开腹腔5 .牵拉子宫：双手中折钳子，夹住子宫两侧角提起子宫，无齿长大头针定径套，湿纱垫，肠压板和术者，牵拉腹壁钩状体打开术野。 6 .处理圆韧带：离子宫附着点3cm处，用中弯血管钳夹住，用组织切断，用0号亩丝，1/2弧7*11圆针缝制。 7、处理附件：用中弯血管钳分段夹住输卵管、卵巢和宽韧带，切断组织，缝0号亩丝2次，同样方法处理对侧。8 .切开膀胱腹膜翻折，推开膀胱：用血管钳抬起膀胱腹膜翻折缘，用手指或刀柄沿着膀胱筋膜和子宫颈筋膜之间的疏组

5、织，向下及两侧缓慢张开膀胱，切开韧带后叶。 9、处理子宫血管：夹住两侧子宫动静脉，夹住两侧子宫端切开，缝0号亩丝2次。10 .处理子宫骶韧带及主韧带：交接夹住两侧子宫骶韧带用大刀切断，0号亩线粗圆针缝制。 该法处理主韧带，11 .环阴道穹顶，切除子宫，缝合断端：湿纱布包围宫颈，防止阴道分泌物污染切口。 递给大刀切断阴道穹窿，将4枚组织钳夹在穹窿中，子宫切取放入弯曲盘，卵丸钳夹住一半碘伏纱布(事先准备)，中弯夹着碘伏棉球(共3个)消毒阴道残端，将接触子宫颈者放入弯曲盘、12 .腹腔冲洗：大姨妈食盐水冲洗，大大头针定径套湿纱布检查后腹膜及阴道前后壁，如有出血，用6*17圆针4号沐浴露缝止血，用粘停

6、宁或数丁糖防止粘连及出血。 13 .缝合腹膜：清单用物2-0#345抗菌薇乔缝合腹膜和前鞘，再次清洗，用干纱布擦拭。 14 .缝合皮下组织：清点用品，递给碘伏棉球消毒，2-0#345抗菌薇乔间歇缝合。 15缝合皮肤：钛镍记忆合金吻合器或纽扣线4-0#8363缝合皮，碘伏棉球消毒，10*15伤口敷料复盖伤口。 16 .手术结束后，取出阴道内的一半碘线，再次数事情。 巡回护士的协助，1 .术前一天访问患者，说明手术注意事项和麻醉注意事项。 2 .术前检查手术间设备是否齐全和备用状态的有木有。 3、根据手术通知书和推车(患者插入输尿管)将患者信息对照病房：姓名、性别、年龄、病床号码、住院号码、手术名

7、称、抗生素和皮试结果、一条甲硝唑、药物过敏情况询问法和手术部位的标示。 4 .让患者进入手术室，与麻醉科医生对照病床号码、姓名、手术名称、麻醉方式、手术部位及手术安全检查表。 5、建立静脉通道，协助患者采取腰硬联合麻醉体位，协助麻醉师进行麻醉，麻醉结束，采取仰卧位，对患者进行束缚带固定。 6 .切皮前再次检查。 7 .能及时提供术中需要的东西，观察患者的生命体征和舒适。 8 .准确填写手术护理记录单和房间物理登记册。 9 .手术结束后整理房间，将患者送回病房。 六、全子宫切除术的优缺点，全子宫切除术的优点：全子宫切除术的优点是宫颈病变，进而切除可能致癌的宫颈组织。 避免了次全子宫切除术后残端宫

8、颈癌的发生，也避免了云同步治疗残端宫颈癌所面临的烫手山芋。 全子宫切除术的缺点：全子宫切除由于要切除子宫颈，所以没有宫颈黏液分泌细胞和润滑，破坏阴道解剖的完全性，导致阴道缩短，卵巢分泌细胞雌性激素减少，术后出现阴道干燥，性生活痛，性生活质量可能下降。 2 .子宫全切除术时，从泌尿系统和宫颈的解剖关系来看，子宫全切除术时膀胱和尿管损伤的发生率远大于下次子宫全切除术。 3 .在云同步，全子宫切除术可损伤营养膀胱的血管和支配膀胱的神经，使云同步改变膀胱解剖位置和张力，使膀胱功能下降。 4、全子宫切除术破坏盆底结构的完全性，韧带和子宫骶韧带的切断可明显增加阴道穹窿下垂的发生率。 七、常见的并发症、残端出血呼吸机感染、泌尿道感染、切口愈合不良、下肢深静脉血栓腹腔血肿围绝经期综合征，八、体会，术前患者多有紧张、抑郁、悲观心理，常出现失眠不安，血压升高。对于这种情况，我们积极关心、帮助患者克服消极心理，介绍手术者和手术过程，认真回答、解释和精神托付患者提出的各种问题。 熟悉手术范围，记住手术程序，特殊情况因人而异，随机应变，对手术进行有一定的前瞻性，能让云同步积极配合手术医师处理手术中的突发事件是手术室护士的必备专业素质。 手术的成败与手术室护士的合作密切相关，必须根据手术的特点和