临床常见小病的临床思维.ppt

1、基层医疗机构门诊疾病频谱、基层医疗机构门诊疾病频谱高血压糖尿病泌尿系统感染消化不良失眠便秘脑血供应不足心血管疾病骨关节病白内障，我们怎么看“小病”？一，从医生到“帮助”，一，病人告诉医生他需要的药2，病人拿着要开的药清单，医生询问病人以前使用过什么药，然后发行。第二，只知道事实，不知道原因。1、通过患者告知康泽(3)他有慢性肾病，经常感冒，今天感觉不舒服，通知感冒退烧药或板蓝根(4)血脂中胆固醇和甘油都很高，给立托他和利平。2.对疾病和药物的理解不足。(1)高血压包括钙离子拮抗剂硝苯地平片、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片(2)失眠选择安神片稳定、接受稳定、硝基安定、左必克隆(3)他汀低脂药物辛

2、伐他汀、感冒普通感冒是中医所说的“感冒”，是由多种病毒引起的呼吸机疾病，其中30-50%是由某种血清型鼻病毒引起的。任何季节都可能发生，但初冬可以看到很多。流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸机传染病。流感传染性强，病毒容易变异，即使是得了流感的人，下次再遇到流感流行，仍会感染。因为病毒生活在人体细胞内，所以世界上没有能直接杀死感冒病毒的药。有效的方法是依赖人体免疫系统。因此，对于感冒，应以支持疗法为主。例如，要注意休息、大量饮水、清淡的膳食等，进行必要的症状治疗。当前存在的问题：1，诊断困难：什么时候发生的？普通感冒还是流感？2、症状：冷感冒还是热感冒？3、用药错误：新良解决方案表、新文解决

3、方案表或提高免疫力？4.没有人问并发症：感冒后心肌炎和肾炎、流感和一般感冒症状的差异，例如感冒和风热感冒的差异：吴汉中、发烧或发烧渡边杏，没有出汗，鼻痒打喷嚏、鼻塞、痰、躯干；治疗：感冒清热剂、感冒冲剂、通善利肺丸；汤剂的厨房是桂枝汤(新温海表，妥善处理)。不使用三国感冒、银耳解毒剂、营养开卷、复方感冒等风热感冒。发烧严重，出汗，鼻塞，流鼻涕，痰稠，黄，渴，头痛便宜，出汗，出汗，口渴。治疗：板蓝根、银狗解毒剂等禁忌欧美昌活丸、利闭丸等。炎热型感冒：由于害怕寒冷、发烧、头痛、腹痛、腹泻等，夏天经常发生。治疗：麝香精灵、银耳解毒剂不易使用保和丸、山楂丸、香脂胃丸等。感冒卡他症状最严重的时间？感冒后

4、问题，感冒发生时间1，忙碌后2，情绪低落时经常发生的原因：抵抗力下降治疗：免疫力提高的药物：玉屏风(元大医也是危机林创制，益气敛汗膏)玉屏风有调节人体免疫力的功效，并有中医“军兵种球蛋白”的美称。玉屏风组彷徨期可以显着增加血液中的白细胞，提高网状内皮系统的吞噬功能，增强机体的非特异性抵抗力。黄疸促进抗体合成，对体液免疫有促进作用。可以诱导干扰素。因此，很多免疫功能低下的患者(恶性肿瘤、慢性肝炎、慢性支气管炎等)服用黄疸后，免疫功能会加强。白酒是补充脾胃的总结，是强健强壮身体的好东西。清朝宫廷长寿坊中，百术使用频率达69%，占有重要地位。现代研究白术提高细胞免疫功能，增加血清中免疫球蛋白的含量，

5、提高体液免疫功能。白血球减少者，白术还有提高白色的效果。防风，止痛药，汗，解热，抗菌作用。同时使用三种茄子药，可以起到协同作用，提高治疗效果。玉屏风是可用于治疗的疾病1，预防感冒，呼吸机反复感染，哮喘，虚寒2，虚汗反复感冒，虚汗，主要是由于气虚。3.过敏性鼻炎、4、慢性荨麻疹玉屏风散后，每次9g，温水送服，每天两次，每周一次治疗过程，一般12个治疗过程可以好转或痊愈。5.多发性肿块：本病总是四处起病，难以治疗。用抗菌消炎药见效有多难，其发病机制往往与机体免疫力下降有关。玉屏风一次9克，一天3次，温汤水服，半个月一次治疗过程，一般服用12个治疗过程，可以好转或痊愈。6，原发性血小板减少性紫癜：本

6、病的原因尚未完全查明，可能与自身免疫有关。血小板减少，延长出血时间，毛细血管脆性增加，四肢皮肤紫癜，痣，粘膜及内脏出血经常伴随。采取玉屏风，一次9克，一天3次，半月是一个过程，通常服用14个疗程就能好转。7.周围性面瘫：玉屏风9克，每天煮3次的水冲床，15天内用一个过程与针灸一起治疗，通常在34个疗程中都能看到效果。(大卫亚设，美国电视电视剧，健康)，第8卷，复发性口腔溃疡：原因往往不明确，通常与病毒感染、变态反应、内分泌紊乱、植物神经功能障碍、精神紧张、多基因遗传等因素有关9.慢性肾炎：肾小球肾炎患者经常感冒和感冒，病情反复发作。在现有药物治疗的基础上，玉屏风，每天6 9克，每天3次，用温水

7、送衣服，一个月一个疗程，可以起到合作治疗的作用。10，胃下垂：牙齿病高，没有体力的人。11，习惯性便秘：12，慢性结肠炎：大便不形成，腹泻便秘交替出现等主要发生。高血压，1，血压正常值2，高血压的等级和危险层3，高血压药物的原则4，高血压可选药物注意事项5，钙离子拮抗剂的使用可以通过细胞膜的钙通道选择性地进入细胞内。切断钙通道，可以减少血管和阴性肌肉力量扩张、血管平滑肌松弛、末端血管阻力，从而降低血压，但是，6、钙离子拮抗剂分类钙离子拮抗剂是许多家族成员，可分为以下三类：(1)苯胺(维拉帕米)(2)二氢吡啶(2)钙离子拮抗剂作用时间(1)短效：使用历史最长，最常见的是硝苯地平(深痛定)，但服用

8、后血管迅速扩张，患者经常感到头痛、心跳、面部红晕，但难以忍受。另外，由于作用持续时间，两种药物之间的血压可能会上升，在24小时内很难有效地控制血压。(2)中长期：给与特殊的大衣，实现延长作用期限、减少副作用的目的。但是患者的胃肠功能会影响药物的疗效，所以这种药可以分割服用，渡边杏服用。落生熙是第三代钙离子拮抗剂的代表药，也是目前唯一的分子本身钙离子拮抗剂。半衰期最长为35-50小时，无需使用缓解剂或释放剂型，每天服用一次，24小时稳定控制血压。可以劈开服用。过敏，过敏是有机体对特定物质的敏感性异常提高的现象。过敏是机体的变态反应，是对正常物质(过敏原)的异常反应。过敏的原因有花粉、灰尘、异体蛋

9、白、化学物质、紫外线等数百种。过敏原是过敏疾病的外部原因，身体免疫力低，许多自由基对肥大细胞和嗜碱细胞的氧化破坏过敏。过敏原首次进入机体时，肥大细胞或碱性颗粒细胞结合产生白屈菜、前列腺素等过敏因子，但不会立即产生过敏。牙齿的一些特征会维持2-3天，甚至数月。机体重新接受牙齿过敏原，肥大细胞就会变形，产生过敏因子，出现一系列过敏现象。抗过敏药物主要指抗组胺剂。第一代抗组胺剂福尔敏、苯海拉明有明显的镇静作用和中枢神经不良反应(嗜睡、无助)。这种药物还具有抗胆碱能作用，可引起口腔干燥、视力模糊、便秘、尿潴留等。也可能引起青光眼。因此，慎重使用前列腺肥大、青光眼、肝肾功能下降。第二代抗组胺剂西替利嗪、

10、氯胺酮、米达斯廷、伊巴斯汀等。最近的研究表明，阿司他唑(smin)和特菲那丁(mindi)可能引起罕见的严重心脏毒性，导致致命的心率失常。与酮康唑、伊曲康唑、红霉素合用时，会加重牙齿等不良反应。第三代抗组胺剂二氯雷塔丁、非比萘丁、左西替利嗪等。副作用小。与红霉素、酮康唑一起使用，不会产生心脏毒性。调节免疫药1，维生素C具有较强的抗氧化作用，有助于人体去除自由基，保护人体组织细胞免受自由基的破坏和损伤。人体接触致敏物质时，维生素C可以发挥抗组胺作用，减少或避免过敏反应。正在接受放射线或化学药物治疗的癌症患者，渡边杏服用。白癜风患者不应服用；痛风，血友病，肾结石患者小心使用。2.葡萄糖酸钙提高毛细

11、血管密度，降低通透性，减少渗出，缓解过敏反应。3.辅酶Q10是自由基清除剂，是细胞代谢及细胞呼吸的活化剂。可以改善线粒体呼吸功能，促进氯磷酸化反应。具有抑制线粒体过氧化和保护细胞膜的功能。4.中药三陟、灵芝胶囊、玉屏风、香菇多糖、脑供血不足、脑供血不足是指人脑中部分血液供应不足，导致脑功能的障碍。脑供血不足的原因与脑动脉硬化有关。我国目前有3500万脑血管患者。常见原因：1，颈椎关节和颈椎5，6关节脱位2，血流动力学障碍：血压过低或心律失常等，脑组织血液供应不足3，血液成分变化：血液粘度增加，血流减慢等4，微血栓形成：高脂血症，糖尿病等，血脂异常，1，中壮年层3.高脂血症的种类高胆固醇血症高甘

12、油血症高低密度脂蛋白低密度脂蛋白血症混合高脂血症，血脂的适当范围，是否相同？4，血脂治疗达标指标(查看检查表的方法)，高胆固醇血症开始药物治疗的标准值，高胆固醇血症血脂达标标准，5，高脂血症治疗(1)胆酸整合剂阴离子碱性裴秀智科雷达球(减少胆宁)，双氰胺是胆酸和胆固醇从肠道吸收的适用于除纯合资家族性高胆固醇血症(FH)以外的所有种类的高胆固醇血症，但对任何种类的高甘油血症都没有效果。混合型高脂血症应与其他调脂剂一起使用。(2)HMC-CoA还原酶抑制剂(他汀)血液中，TC主要来自体内合成。3-羟基-3-甲基二酰辅酶A(HMC-CoA)还原酶抑制剂可以阻止胆固醇的生物合成。这些药物针对LC、LD

13、L升高的患者。与常用药物作用比较，比较他汀类药物对高胆固醇血症患者脂质和脂蛋白的影响，结果胆固醇得了“好”、“坏”的分数，低密度脂蛋白是血浆中携带胆固醇的主要颗粒，动脉粥样硬化患者血浆中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)牙齿升高，其数值越高，冠心病发病率越高低密度脂蛋白(LDL)从肝脏输送胆固醇。高密度脂蛋白(HDL)把周围细胞的胆固醇转移到肝脏。降低LDL、VLDL，提高HDL。(3)烟酸及其衍生物烟酸属于B族维生素(维生素B3或维生素PP)，用量超过维生素作用的剂量时，血脂调节效果明显。氨基酸调节血脂的疗效及剂量与服药前血脂水平有关，血脂水平很明显，用药剂量大，疗效也很明显。阿西莫斯(瑞吉平

14、)是合成的烟酸衍生物，适用范围与烟酸相同。与尼古丁酸相比，具有抗脂肪分解作用的时间更长。烟酸肌醇酯是由一分子肌醇和六分子烟酸结合而成的酯。牙齿药从肠吸收后在体内慢慢代谢，逐渐分解成运算和肌醇，起作用。缓解和持续低扩张周围血管，改善脂质代谢，有纤溶、溶栓、抗凝作用。烟酸缓释胶囊烟酸可以降低TC、LDL-C、LG水平，提高HDL-C。烟酸还可以降低载脂蛋白B-1(ApoB)、大部分VLDL、部分LDL、Lp(a)的血清水平。吸收：口服后迅速充分吸收，为了提高生物利用度，减少胃肠不适，最好在少量低脂餐后或睡前服用。分布：集中在肝、肾、脂肪组织中代谢。一种是通过简单合成甘氨酸，形成烟酸甘氨酸(NUA)

15、，通过尿液排出。另一种形成烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)。因此，在治疗高脂血症的剂量时，两种茄子代斯途径量饱和，多次服药时烟酸剂量和血浆烟酸浓度之间存在非线性关系。(David aser，Northern Exposure，美国电视电视剧，健康)排泄：约有60%至76%是通过尿液排出的。烟酸缓释胶囊的使用及使用必须囫囵吞下，劈开后渡边杏，咀嚼低脂食物，睡觉前服用推荐剂量。1-4周的剂量为0.5g，每天1次5-8周的剂量为1g，每天1次8周后根据患者的疗效和耐受性增加剂量，最大剂量可以增加到2g。每天1 2G的女性剂量低于男性的患者，如果与他汀类药物一起服用烟酸缓解胶囊30分钟前提前服用阿司匹林

16、或其他非甾体抗炎药，可以降低皮肤红晕发作的频率或严重性。(4)贝特类别比诺贝特(利平齐)、吉比贝齐(诺平衡，孔里齐，克伦齐)、苯扎贝特同时提高脂肪蛋白酶的活性，加速VLDL和TG的分解代谢，最终令血液中的VLDL，TG，LDL-C，TC同时，抑制肝细胞的胆固醇合成，增加胆固醇，增加肠道排泄，减少血液中TC含量。(5)布洛芬高脂溶性，在脂肪组织中积累，停药后在脂肪组织中逐渐释放。血脂调节机制迄今尚未查明。比较苯氧胺(本特生)对高甘油血症患者脂质和脂蛋白的影响，结果表明，(6)泛黄乙胺(本特生)牙齿血脂的调节能力与中毒性亚西莫斯(岳池平)调节血脂的程度相似。潘特生的突出优点是副作用小，重量轻，对肝肾功能没有有害作用。停药一个月后仍能保持明显的血脂调节效果。(7)弹性酶是易因胰腺提取或微生物发酵而溶解的弹性蛋白。可以阻止胆固醇的合成，将胆固醇转化为胆酸