眼睑病与泪器病.ppt

1、眼睑疾病，睑缘炎，也称为睑腺炎，是一种常见的眼睑腺急性化脓性炎症，主要由葡萄球菌感染。根据位置不同，可分为外部麦粒肿和内部麦粒肿。急性化脓性炎症，伴有外部麦粒肿红肿热痛，表现为内部麦粒肿、脓斑、溃疡和眼睑蜂窝织炎。治疗：早期热敷、抗生素眼液、眼膏、脓肿形成、切口、排脓、垂直切口、睑板腺囊肿、颗粒性肿胀。由于睑板腺导管出口的堵塞，腺体分泌物滞留在睑板中，对周围组织造成慢性刺激，并引起无菌性慢性肉芽肿性炎症。睑缘炎是睑缘炎的慢性炎症。睑缘炎可由细菌、脂溢性皮炎或局部过敏反应引起，并经常共存。它导致眼睑边缘表面、睫毛、毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。根据不同的临床特点，睑缘炎可分为三类：鳞状睑缘炎

2、、溃疡性睑缘炎和角状睑缘炎。鳞状睑缘炎，1。主要症状：刺痛、干燥和瘙痒。2.体征：眼睑边缘充血，上皮鳞片附着在睫毛和眼睑边缘表面。皮脂在眼睑边缘表面轻微溢出，皮脂聚集在睫毛根部，形成黄色蜡状分泌物。干燥后，结痂形成。除去鳞屑和痂后，充血的眼睑边缘表面暴露出来，但没有溃疡或脓，睫毛容易脱落并能复活。如果炎症长时间不愈合，眼睑缘增厚后唇烃会变钝，不会与眼球紧密接触。如果伴有结膜炎，仍可能出现小泪液的肿胀和向外翻，导致泪液溢出。下眼睑湿疹是由眼泪溢出引起的，这迫使患者经常擦眼泪，导致下眼睑外翻和加重眼泪溢出。治疗1。首先消除病因，避免一切刺激因素，矫正屈光不正，注意营养，锻炼身体，治疗全身其他慢性病

3、，从而提高身体素质。2.用棉签蘸取34%碳酸氢钠溶液或温热的生理盐水局部，去除痂皮，使眼睑皮脂腺和睑板腺的多余分泌物和排泄物变得光滑。然后在眼睑边缘涂抹抗生素软膏或15000氧化亚汞软膏，每天23次，持续两周，以防止复发。如果汞过敏或局部刺激太重，使用抗生素或5%磺胺软膏代替。如果头发伴有结膜炎，应使用抗生素眼药水。溃疡性睑缘炎，睑板的皮脂腺分泌很多，干燥后结痂，并将睫毛捆绑成束。去除痂后，睫毛根部可见出血性溃疡和小脓疱。由于病变到达皮脂腺和毛囊，毛囊被破坏，睫毛容易脱落，不容易再生，形成秃纤毛，即使再生位置不正确。附近的疤痕收缩，形成倒睫或睫毛，刺激角膜；病变长期延迟可导致眼睑边缘肥大和变形

4、。伴有慢性结膜炎、眼泪溢出、周围皮肤湿疹、甚至下眼睑外翻等。这导致眼泪溢出的加重，并且眼泪促进外翻和慢性结膜炎。溃疡性睑缘炎是很难治疗的，所以结痂的皮肤应该每天去除，受影响的睫毛也应该去除。双手应涂上各种抗生素或磺胺眼膏。治疗应该彻底和不间断。对复发和长期不愈的患者应进行细菌培养和药物试验，以选择有效的药物。严重的溃疡性睑缘炎可用1%硝酸银包裹，用生理盐水冲洗，每天一次，几天内即可治愈。角状睑缘炎，眼睑边缘周围皮肤明显充血和糜烂，意识干燥，瘙痒和异物感，常并发慢性结膜炎，称为斑蝥睑缘炎。0.25%0.5%硫酸锌溶液或抗生素眼膏有特殊疗效。它也可以通过硫酸锌离子电渗疗法治疗，它也是有效的应用1%

5、的白汞减少软膏。单纯疱疹病毒眼睑皮炎是由经常复发的单纯疱疹病毒感染引起的。损伤可以带状疱疹病毒眼睑皮炎，病因：水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经的半月神经节或三叉神经的第一分支。临床表现：发病前，往往有不同严重程度的先兆症状，如全身不适和发热。然后在病变区域出现严重的神经痛。几天后，受影响的眼睑、前额皮肤和头皮红肿，出现一簇簇透明的水泡。疱疹的分布不会越过眼睑和鼻子的中央边界，所以应该采取适当的休息来提高身体的抵抗力。必要时给予止痛剂和镇静剂。当疱疹没有发作时，不需要局部用药。当疱疹溃疡无继发感染时，可在患处涂上3%阿昔洛韦眼膏或0.5%单纯疱疹眼膏。如有继发感染，可加入抗生素眼液，每天湿敷23次

6、。0.1%阿昔洛韦滴眼液用于结膜囊以防止角膜受累。无环鸟苷、抗生素和糖皮质激素应用于重症患者。接触性眼睑皮炎是药物皮炎最典型的原因。常见的过敏原有抗生素、局麻药、阿托品、毛果芸香碱、碘、汞和其他用于眼睛局部的制剂。许多化学品：化妆品、染发剂、医用胶带、隐形眼镜护理液和眼镜架等。暴露于某些过敏原或某些食物：例如，长期滴用阿托品或毛果芸香碱滴眼液的患者，临床表现，患者自觉的眼睛瘙痒和灼热感。1.急性眼睑突然变得红肿，出现皮肤丘疹和水泡。很快侵蚀结痂和脱皮。有时眼睑的结膜增厚充血。2.在亚急性病例中，症状出现缓慢，但经常持续。3.在慢性病例中，它可以由急性或亚急性湿疹转化而来。眼睑皮肤变厚且粗糙，表

7、面有鳞片脱落，类似苔藓。治疗后，立即停止接触过敏原。如果患者同时使用多种药物，并且很难确定哪些药物会导致过敏，则可以暂停所有药物。急性期用生理盐水或3%硼酸溶液湿敷。结膜囊使用糖皮质激素滴眼液。眼睑皮肤渗出停止后，可使用糖皮质激素眼膏，但不应包扎。抗组胺药的系统应用。当反应严重时，可以口服泼尼松。上睑下垂，由于上睑提肌不足或缺失，或其他原因，部分或全部上睑不能抬起，而那些挡住部分或全部瞳孔的称为上睑下垂。正常情况下，上眼睑边缘覆盖的角膜上部不超过2mm(1/5)。(1)先天性。它是先天性发育畸形，主要是双侧的，可以是常染色体显性或隐性遗传。常由动眼神经核或提上睑肌发育不全引起。(2)收购(收购

8、)1。麻痹性上睑下垂：由动眼神经麻痹引起。多数为单眼，常伴有由动眼神经支配的其他眼外肌或眼内肌麻痹。2.交感神经下垂：由Mller肌功能障碍或颈部交感神经损伤引起。在后一种情况下，同侧瞳孔收缩、眼球内陷、面部潮红和无汗同时发生，这被称为霍纳综合征。3.肌源性上睑下垂：在重症肌无力中更为常见，通常伴有随意肌肉疲劳。然而，也有一些病例只出现在眼外肌，但在很长一段时间内没有发展到其他肌肉。这种上睑下垂的特点是休息后好转，持续眨眼时立即恶化，早上轻，下午重。皮下或肌肉注射新斯的明0 . 31 . 5毫克后，症状在15-30分钟后暂时缓解。4.眼睑炎症和占位性病变。治疗，主要是防止视力丧失和改善外观，应

9、根据病因进行治疗。先天性上睑下垂应早期手术矫正。尤其是单侧下垂的瞳孔阻滞者，应争取早期手术，防止弱视。肌源性或麻痹性上睑下垂可通过使用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明来改善。当治疗长期无效时，请仔细考虑手术。上睑下垂的手术方法包括：增强上睑提肌的力量，如缩短或移动前肌。才智最常见的良性肿瘤是黄色瘤，它是一种黄白色扁平脂肪组织。鳞状细胞癌和基底细胞癌(后者更常见)是恶性肿瘤，可发生在眼睑和全身其他皮肤部位。睑板腺癌发生在睑板。眼睑黄色瘤，特征：皮肤损伤局限于局部软小斑块，直径约0.51厘米，边界清晰，距皮肤表面稍高，对称分布于上眼睑内眦，有时上下眼睑均可发育。中年女性更常见。40岁以上的患者一般

10、血脂和蛋白质正常。40岁以前有家族史的人经常伴有高血胆固醇和早期动脉粥样硬化。临床表现 1中年人更常见，尤其是女性，有无高脂血症；2.对称的黄色或橙色长斑块，常见于上眼睑内眦；3皮疹是对称分布的软橙色斑点或斑块；4.没有意识症状。虽然没有不适，但它明显影响了外观的美观。眼睑恶性肿瘤和眼睑上皮癌是发生在眼睑及其附件的恶性肿瘤，大多发生在50-75岁之间。眼睑癌常为多形性，临床上根据病理类型可分为基底细胞癌、睑板腺癌和鳞状细胞癌。它们都有三个共同的特征：癌基大而坚硬；经常伴有睫毛脱落；无痛，使病人不注意，并在后期去看医生。基底细胞癌占眼睑恶性肿瘤的第一位(约50%)，为浅表性，多位于表皮，早期像痣

11、或囊肿，晚期像硬底卷曲糜烂性溃疡，恶性程度低，多数不转移；这种肿瘤对辐射敏感，所以应该尽早切除，然后辅以放射治疗。睑板腺癌是眼睑第二大恶性肿瘤(约占33%)，发生在上眼睑，位于睑板中部或眼睑深层皮下。早期霰粒肿(易误诊)。晚期，眼睑下形成核桃样分叶状硬块。这种疾病的恶性程度相当不一致。低度恶性可持续多年，并缓慢增加，与一般皮肤附件肿瘤相似，高度恶性发展迅速，可引起早期转移，应早期切除，对辐射不敏感。睑板腺癌、鳞状细胞癌和鳞状细胞癌约占有眼部危险的恶性肿瘤的8%，这些肿瘤大多位于下眼睑，较浅，起源于皮肤表面，并且经常发生在炎症或疤痕损伤的基础上。早期为痣或乳头状瘤，晚期为菜花状溃疡。其恶性程度高

12、于基底细胞癌，约10%有淋巴结和远处转移。早期切除对放疗敏感。在泪腺疾病中，泪腺在结构和功能上可分为泪腺分泌部分和泪腺分泌部分。泪液分泌部分包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞和其他外分泌腺。泪腺是一种反射性分泌腺，受到外界刺激(如角膜异物、化学物质等)时会分泌大量的分泌物。)或情绪激动，并在冲洗和稀释刺激物中起作用。副泪腺是基本的分泌腺，分泌少量眼泪。在正常情况下，减少眼睑和眼球之间以及湿润的角膜和结膜之间的摩擦是最基本的撕裂。泪液排出(泪道)包括上下泪点、上下泪小管、泪道、泪囊和鼻泪管，其主要功能是将眼泪排入鼻腔。泪器疾病的主要症状，眼泪是泪器疾病的主要症状之一，有两个原因，一是分泌物被堵塞，眼

13、泪不能流入鼻腔而溢出眼睑外，称为眼泪溢出；第二，眼泪的分泌增加，排泄系统太晚而不能排出，流出眼睑，这被称为眼泪。区分泪道阻塞引起的眼泪和刺激眼表疾病引起的眼泪是非常重要的。上泪点和下泪点通过上泪小管和下泪小管汇聚到泪囊中，并通过鼻泪管通过t慢性：泪腺肿胀，通常无疼痛，可能伴有上睑下垂。眶上缘外侧下方可触及硬块，但大多数没有压痛。眼球可能向内和向下偏转，当向上和向外看时可能出现复视。然而，治疗突眼是罕见的：对症治疗的病因，泪腺肿瘤，其中占首位的眼眶占位性病变。50%为炎性假瘤或淋巴样肿瘤，50%为上皮性肿瘤，大部分起源于泪腺眶叶。在原发性上皮瘤中，50%为良性(多形性腺瘤)，50%为恶性。在恶性泪腺肿瘤中，50%为囊性腺癌，25%为恶性混合瘤，其余25%为腺癌(图5-1)。泪道疾病、泪道阻塞或狭窄，病因 1。泪点外翻，泪点无法触及泪湖。主要原因是老年性眼睑松弛或眼睑外翻。2.异常泪点，包括狭窄、闭塞或无泪点。3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物的药物毒性等因素，导致泪道结构或功能不全。4其他原因，如鼻塞、临床表现、新生儿泪囊炎(中老年人)的功能性泪液、检查方法、染色试验、泪道冲洗、泪道探通