肺脓肿病人的护理查房.ppt

1、秋镇肺脓肿病人护理查房，2013年5月20日1。肺脓肿的定义：肺脓肿是由各种致病菌感染引起的肺组织化脓性炎症，导致组织坏死、破坏和液化形成脓肿。2.病因和发病机制。病原体通常是上呼吸道和口腔中的定居细菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%的肺脓肿患者都有厌氧菌感染，而厌氧菌具有很强的毒性，在一些患者中可以单独致病。其他常见的病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠杆菌和流感嗜血杆菌也能引起坏死性肺炎。3。肺脓肿的分类，继发性肺脓肿一些基本的肺部疾病支气管异物堵塞了气道，邻近器官的化脓性病变扩散到肺部，阿米巴性肺脓肿阿米巴性肝脓肿发生在右肝的顶部，可穿过膈肌到达右

2、肺的下叶，导致阿米巴性肺脓肿。血源性肺脓肿是由皮肤创伤和骨髓炎感染的。双肺周围多处小脓肿的病原体主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌。吸入性肺脓肿的病原菌80%以上是通过口、鼻、咽感染致病性厌氧菌。通常，单个右肺比左肺大，俯卧位与体位有关。4.肺脓肿的病变、阻塞细支气管的感染、小血管炎的栓塞、病原菌的繁殖引起肺组织的化脓性炎症和坏死，形成肺脓肿，然后坏死组织液化并破裂成支气管，脓液部分排出，形成脓液腔和气液扁平的腔。病变倾向于向周围扩散，甚至超出叶间裂和邻近的肺段。如果脓肿靠近胸膜，可能会发生局限性纤维性胸膜炎和胸膜粘连。如果张力性脓肿破入胸膜腔，可形成脓胸、气胸或支气管胸膜瘘。肺脓肿可

3、以完全吸收或只留下少量的纤维疤痕。5。临床表现为肺脓肿，突然发作，寒战，高烧达39-40度，咳嗽，咳痰，胸痛，气短，发病前10-14天，大量化脓痰和坏死组织痰变得化脓，并呈分层滞留，伴有不同程度的咯血，临床表现为突然胸痛，从肺脓肿破裂至胸膜脓胸气胸，气短，寒战以原发病灶为血源性肺脓肿，高热，全身败血症，咳嗽，咳痰、 慢性肺脓肿，咳嗽伴脓痰，反复咯血，反复发热，贫血，消瘦，临床表现，疾病初期无阳性体征，或伴有大面积浅表病灶的湿罗音实变体征，胸膜摩擦音或胸腔积液体征，杵状指，贫血和消瘦，血源性肺脓肿体征大多为阴性，6细胞核明显向左移动，常伴有毒性颗粒。 在慢性患者中，白细胞可能略有增加或正常，而红

4、细胞和血红蛋白减少。痰细菌学检查、痰涂片革兰氏染色、痰培养、胸腔积液和血液、药敏试验有助于病原菌的鉴定和有效抗菌药物的选择。尤其是胸腔积液和血液培养阳性时，病原体的诊断价值更大。胸部x光检查显示早期炎症为边缘不清的大而厚且模糊的浸润性阴影，或分布于一个或几个肺段的厚片阴影。肺脓肿形成后，大量脓痰经支气管排出，胸片可见气液平面圆形空洞，内壁光滑或稍有不规则。慢性肺脓肿，腔壁厚，脓腔不规则，大小不等，呈蜂窝状，伴有纤维组织增生及邻近胸膜增厚。辅助检查、胸部CT检查：能清晰显示胸片，定位更准确，有助于体位引流和外科治疗。CT可用于鉴别肺脓肿与局限性脓胸的气、液面，并能发现葡萄球菌肺炎引起的小脓肿和肺

5、气囊腔。对于临床上难以明确诊断的患者，这种方法也可通过纤维支气管镜插入导管，尽可能接近或进入脓腔，吸引脓液，冲洗支气管，注射抗生素，以提高疗效，缩短病程。7。治疗原则，使用有效的抗生素，积极抗菌和精确的排痰手术。病例分析：患者徐景森，男，53岁，主诉胸痛1个月，发热10天。目前病史：1个月前胸痛无明显诱因，呼吸时加重，2天后胸痛加重，胸闷，咳嗽，咳出白色胶状痰，痰中带血，发热10天。当地医院进行了胸腔闭式引流，排出了大量的脓液和气体。体格检查36.8度，P 100次/分，R 19次/分，血压118/73辅助检查。2013年5月13日，治疗血常规白细胞8.21109/升、血红蛋白118克/升、白

6、蛋白24克/升：优普通、来立新抗感染9。护理诊断，气体交换损伤：营养不良相关肺组织压缩：低于身体所需疼痛：潜在并发症相关胸腔穿刺和置管：咯血，窒息，气体交换损伤，护理措施保持室内空气新鲜，每天换气两次，每次15-30分钟，同时注意保持室内温度在18-22度，湿度在50%-70%根据病情指示患者采取不同的体臭引流、 每天2-3次，每次15-30分钟，饭前1小时给予祛痰剂和支气管扩张剂，鼓励患者多喝水，1500-2000毫升/天，经常活动，变换体位，轻拍背部，并给予患者舒适的体位，如下床，半躺着，躺在高枕上，鼓励患者咳嗽和祛痰，保持呼吸道通畅。 应根据医生的建议给病人输氧，并鼓励病人在条件允许时下

7、床。不断安慰病人，给予精神上的安慰和支持，并保证病人平静，从而减少氧气消耗。营养不良，护理措施，急性期卧床休息，根据患者恢复期的耐受情况，适当活动为患者提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少量进餐为患者创造愉快的就餐环境，尽量减少进食氧气时的不良刺激，从而避免进餐时气短，影响食欲，根据医生的建议给予静脉营养和止痛，护理措施缓解刺激源的疼痛， 它可以帮助患者按压穿刺部位，然后鼓励患者咳嗽和深呼吸，并根据医生的建议使用镇痛药进行心理护理：1。 尊重和接受患者对疼痛的反应，建立良好的护患关系；2.解释疼痛的原因和机制，并介绍缓解疼痛的措施，这将有助于缓解患者的焦虑、恐惧等负面情绪，从而缓解疼痛压力。

8、3.通过参与有趣的活动、阅读报纸、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等来分散患者对疼痛的注意力。4.尽可能满足病人对舒适的需求，如帮助改变体位和减轻压力；做好清洁卫生保健工作；保持室内环境舒适等。、潜在并发症、护理措施密切观察患者是否有呼吸困难、紫绀、烦躁、意识障碍等呼吸障碍，指导患者有效咳嗽，注意患者是否有咯血，并准备好抢救物品。如果有窒息的先兆，如胸闷、气短、咳嗽无力、面色灰暗、喉咙里有痰鸣等。立即让病人侧卧，立即吸出痰或血块。并报告，一旦医生发现病人窒息，他应迅速抬起他的腿，并把它们放在一个倒置的位置，使上半身与地面成45 -90度角，抬起他的头并向后弯曲，撬开他的下巴，清除他嘴里的痰

9、或血块，轻拍他的背部，并使用导管进行抽吸，并向医生报告体位引流。发挥抗生素功效的重要协调措施。患者应根据脓肿部位采取相应的体位。患者应尽最大努力每天至少两次用力吸入和咳出脓痰，在早餐前和晚上睡觉前。各种体位应坚持至少3分钟。引流前雾化吸入可增强引流效果。例如，当病人虚弱或大咯血时，不适合体位引流。手术方法：根据病变部位采用不同体位，如下叶病变。在中间的叶子上，头部降低，脚稍微向健康的侧面位置抬起。如果是上面的叶子，病人应该坐好以便于引流。护理人员应自下而上轻轻拍打病人的背部，直至痰尽。也可以使用振动排痰器。注意事项，引流应在饭前进行，因为饭后容易引起呕吐，要说服患者配合引流治疗。在引流过程中，

10、应鼓励患者在适当的咳嗽和引流时注意观察患者。是否有咯血、发绀、头晕、出汗疲劳等。如果出现上述症状，立即停止引流，对身体极度虚弱的老年患者、无法清除分泌物的患者、正在接受抗凝治疗的患者以及最近有大咯血的患者，禁止体位引流，进行健康教育，并对患者进行肺脓肿教育：1。对意识障碍患者进行口腔护理，定期翻身，保持呼吸道通畅，防止误吸；2.及时治疗肺部感染或肺外化脓性病变；3.不要挤压疔疮和痈，以防止血源性肺脓肿。向患者说明肺脓肿抗菌治疗的重要性，疗程应足够长以防止复发。告诉患者有效的抗菌药物可以治愈疾病，预后良好。发现并发症并及时就医。当病人发高烧、咯血和呼吸困难时，应警惕窒息。他们需要立即去看医生。胸腔闭式引流的护理。确保严密，严格无菌，固定得当，保持引流通畅，观察并记录事故的及时处理，引流管的位置，引流气体一般选择在锁骨中线的第二肋间或腋中线的第三肋间，引流液选择在腋中线与腋后线之间的第六至第八肋间，引流脓液在脓肿最低点固定得当并保持通畅。所有接头都需要密封的排水管。在运送病人之前，用止血钳夹住引流管。将引流瓶放在病床上，以方便运送病人的平稳血压。鼓励患者深呼吸和咳嗽，避免压迫、扭曲和