PICC置管流程.ppt

1、PICC标准留置流程、内容提要、一、PICC相关知识(定义、适应症、禁忌症)二、留置前评价(患者、静脉)签署知情同意权物品的准备三、留置管确定静脉和插管穿刺点的测量(导管留置长度四、留置后x线定位文书记员记录五、拔PICC导管peripherallyinsertedcentralcatheter经外周插管的中心静脉导管(PICC )，PICC的定义是通过外周静脉穿刺置管，其导管末端血管通路不足的倾向5天以上的静脉治疗刺激性药物，如化学疗法的高渗透性或粘稠性液体， 例如TPN需要反复输血或血液制品，或者反复采血输液泵或压力输液也适用于儿童，不能使用PICC禁忌症的上腔静脉压迫综合征患者的预备插管

2、部位穿刺或固定的预备插管部位有放射性射线治疗历史、血栓形成历史、 有血管外科手术史乳腺癌根治术后患侧确诊或导管相关感染、菌血症、败血症确诊患者或器材材质过敏精神症状、怀疑烦躁者，应与患者良好沟通确认患者身份，查阅医嘱获得患者知情同意权(价格，需每周维护)， 准备x线片做评估患者：血管、过敏体质、手术史、既往史等体位：舒适、安全插管前对患者指示排尿、排便灵活、粗壮、有弹性的皮肤完全有弹性、容易接触、容易固定的静脉与化疗药物接触有木有发生了有木有静脉炎和少静脉瓣， 患者阅读置管知情同意权书，给予三通阀式PICC经外周插管中心静脉置管术知情同意权书科：病号：姓名：住院病历号：患者因病情治疗需要拟外周

3、插管，适应证： 1，外周静脉刺激性大的药物(如化疗药物、辅助钾元素、TPN等) 2， 需要长期静脉治疗或间歇静脉治疗3，静脉治疗需要维持1周以上者4，重症患者需要急救时快速输液通道5，以上情况对儿童患者也适用的刺激性药物(如化疗药物)和高渗透性或粘稠性药物(如TPN、脂肪乳、白蛋白、血浆等) 的静脉发生化学性静脉炎后静脉给药途径2，防止静脉给药全过程丧失“一针治疗”，大幅度减少外周静脉直接穿刺痛苦3，建立患者重要给药途径”，保持腕部正常活动和不限制日常生活5，插管并发症少，无严重并发症6，安全便利， 维护简便7、大大提高患者生活质量3、可能出现的并发症1、穿刺中静脉解剖个体差异引起局部神经、动

4、脉损伤、输送困难、引导合十礼拔出困难2、穿刺部位的皮肉之苦、出血3等可能发生的出血、感染、浮肿、血栓形成可能4、留置期间、 神经刺激心律不齐的可能性5、留置期间、各种静脉炎可能6、留置期间、导管断裂、导管移位、导管可闭塞7、出院带导管的患者每周进行一次导管护理， 化学疗法患者拒绝静脉置管术的知情同意权书的姓名：性别：年龄：临床上有些患者拒绝静脉置管术，特别说明其结果。目前大多数的化疗药物都是由静脉给药，而刺激性的抗癌药物可引起皮肤毒副反应，表现形式因化疗药物特性、浓度、外渗量等因素而不同，如静脉炎、严重组织坏死。 1、静脉炎：注射化疗药物时由于药物刺激性作用。 静脉给药多引起静脉炎和栓塞性静脉

5、炎，通常呈局部红、肿、热、皮肉之苦甚至脓肿，可接触静脉条索。 2 .外渗反应：水疱性化疗药物物在静脉给药过程中，从血管渗透到周围皮下组织，导致局部皮肤、组织损伤。 a .输液过程中注射部位出现肿胀、局部红斑或轻微浮肿。 b，37天有炎症反应，有局部红斑或轻微浮肿。 c .一般两周出现局部溃疡和组织坏死。 d、重症病例久治不愈，溃疡累及肌腱和关节。 可引起血管、肌腱及肌肉损伤，引起关节僵直、活动障碍等。 3 .静脉输液过程中由于患者活动失误，钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反应与上述外渗反应。 如果患者或家属要求考虑，拒绝静脉置管术，请简单说明原因，并签名。 拒绝的原因：患者或家属的签名

6、：物品准备列表、1、无菌物品无菌手套2副无菌生理盐溶液22， PICC穿刺袋治疗宽度3枚孔宽1枚止血钳或大头针定径套2根直剪1根纱布5枚大棉球6个药杯2个弯曲盘2个、4，其他必需品皮尺止血带治疗盘抗过敏贴膏剂，3，PICC管，5，根据患者对疼痛的关心度和凝血机制的个体差异，需要使用注射器1根，2%利多卡因1根肝素纳金属钍、弹力绷带、插管顺序、洗手、戴口罩，检查床旁使用的物品，检查床号、姓名，调整体位，暴露穿刺区域，根据病情，患者戴口罩、帽子，根据练习软管时配合静脉暴露状况选择血管-肘建议选择肘正中静脉/头静脉穿刺点：肘窝下双横指或上臂肘确定静脉和插管穿刺点，测量导管留置长度：患者臂干90测量长

7、度从穿刺点向右胸锁关节，并向下折至第3肋间隙，长度从穿刺点向右增加测量2-3cm 第三肋间的图像，臂围、10cm，肘窝记录10cm (之后每次必须以此为测定点)，按照无菌原则打开PICC穿刺包，在佩戴无菌手套的患者臂下铺上无菌治疗毛巾，建设无菌区域的第三次时间修正)再加碘螺栓消毒范围略小于酒精消毒范围)的消毒范围为上下直径20cm，从两侧到手臂边缘，等待干燥，更换无菌手套(第2对)，穿着无菌手术衣生理盐溶液，用纱布擦拭干净手套上的滑石粉，不忽略上述细节，制作该步骤可以极为有效地防止敷孔毛巾注射器吸引生理盐溶液，建立无菌区和物品配置，建立无菌区和物品配置，导管连接器减压套管肝素帽穿刺针注意：穿刺

8、针应与导管一起配置，避免损伤导管。、预打孔机、助手在对侧无菌区外扎止血带，以15-30角取针取血后，用大拇哥将插管鞘前移1-2mm，穿刺，让助手放松止血带，患者松拳等有会儿拔出钢针左手大拇哥固定插管鞘，食指、 中指按压插管鞘末端上的静脉止血，立即在插管鞘下端取下无菌的穿刺针芯，在插管鞘下固定无菌纱布，从插管鞘开始缓慢、短距离、等速放入PICC管，放入导管，头部到达患者肩部(约15CM )时，将头部靠近肩部，向穿刺侧转向导管误入颈静脉，插管至规定长度后，指示将无菌纱布取鞘的分离导管和支撑引导合十礼层从导管上取下支撑引导合十礼层的动作轻微，缓慢，等速，一口气取下外导管和支撑引导合十礼层， 用无菌生

9、理盐溶液纱布清洗导管上的血液污垢，将体外导管保留5-7cm，慎重切断导管，确认截平面，没有松动的构造，切断导管长度，将减压套管安装到导管上，将导管连接到连接器翼型部分的金属柄上， 管不能沿着直线对准翼型部分的检查和减压套筒的槽，对准留心槽，摇滾乐延长管和减压套筒，用剩下少量生理盐溶液的注射器吸引血，看到放血慢慢地轻拉注射器的活塞1-2ml，等待有会儿就可以放血先插入少量的生理盐溶液，使导管漂浮在血液中，将血放掉，以20ml的生理盐溶液脉冲方式清洗导管，为了降低潜在的少量血液倒流到导管头部的风险，将最后的0.5ml的生理盐溶液一边注射(正压封管)肝素帽无菌方式取出孔毛巾用无菌生理盐溶液纱布清洗穿

10、刺点和周围的皮肤，在清洗导管的最后一定使用20ml的澄清大姨妈食盐水清洗导管，通过回收不使用现有的混合血液的大姨妈食盐水清洗导管，使用白色固定说唱乐(0.5-1cm的地方) 拉导管在皮肤的反血管方向配置“l”或“u”，使用无菌录音带在白色固定说唱乐固定连接器翼型部分穿刺点上放置小角丝10*的透明薄膜复盖导管和减压套管的所有蓝色部分，排出薄膜下的空气，从皮肤、导管、 薄膜三者一体型抗过敏录音带蝶形交叉固定连接器进一步采用抗过敏录音带将肝素帽横向固定，固定导管，安装注意事项，必须使用，防止导管向血管内的拉动，导管的皮肤至白色的固定翼之间不形成一定的弧度这在导管被动拉伸时发挥有效缓冲作用的透明调味汁

11、必须要有一盏茶大小： 1012厘米，透明调味汁复盖的透明调味汁必须无菌。根据需要缠绕、整理弹力绷带，在x射线下确认导管头部是否到达规定位置：上腔静脉区域(第57胸椎水平)，确认定位，各留置的导管必须拍手，确认头端准确到达后方后才能使用，最后的文书记员登记作业， PICC长期护理手册PICC穿刺记录单PICC维护记录单将护理记录产品外包装的条查询密码和批号附加在穿刺记录单上，委托患者妥善保管和管理手册后的健康教育，档案化并记录患者的签名页，进行穿刺记录，将内容分为管理日期和时间、导管型批号上臂套内，外导管长度穿刺部位情况，敷料固定情况无菌技术应用摄影结果患者情况，外周插管中心静脉导管(PICC ) 穿刺记录单科室：左上肢右上肢贵要静脉肘正中静脉头静脉上臂范围，导管留置，穿刺记录单科室：左上肢右上肢贵要静脉肘正中静脉头静脉上臂范围长期工作不成功的原因是：血肿部位，长期工作不成功，长期工作不成功。 建议患者每隔15分钟进行3天(夜间不需要