肠外营养培训课件

1、肠外营养(PN)、全胃肠外营养(TPN)、肠内营养(EN)PN管供应2。简单管供应3。管饲4。正常en营养成分：水、糖、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、医院强适应症状：1 .胃肠梗塞2。胃肠吸收功能障碍3。大剂量化疗后或骨髓移植患者4。急性胰腺炎5。中级营养不良和胃肠功能障碍(3-5天恢复者不需要PN) 6。严重的分解代谢状态(5-7天内不能利用伪装的人)；中等适应症状1。大手术创伤和复合创伤(5 7天内不能使用胃肠的人在手术后48小时内开始)2。中等压力状态3。肠子瘘管4。肠道炎性疾病5。妊娠剧吐或神经性排斥6。需要接受大手术或强烈化疗的中等营养不良(大手术7-10天前开始)院内场外营养支持的

2、适应症状，弱适应综合症1。营养好的患者在轻度压力或创伤的情况下，消化道功能可以在10天内恢复。肝、小肠等器官移植后功能尚未恢复的期间，院内肠外营养支持的禁忌症，没有治疗价值的继续盲治疗者心血管功能障碍或严重代斯障碍期间，控制或矫正者胃肠功能正常或肠内营养者短期肠外营养预计时间不到5天的原发性急诊手术者肠外营养并发症的危险性有益者，肠外营养的并发症，中心静脉置管的并发症气胸，血胸，心脏填塞，臂丛神经损伤导管末端在右侧房间时血栓形成率低于上腔静脉时。预防包括肝素，1000IU/L(PN)绝经颜色，肠外营养的并发症-感染，败血症1。导管败血症发生率3 27%(如果有感染症状，应进行血液培养，原则上应

3、提取中心静脉)发生和手术伤口是否感染还不清楚。2。内源性血糖33.3 mmol/L(600mg/dL)几乎没有145 mmol/L牙齿，血液BUN明显升高，渗透压为350mOsm/L。持续注射少量胰岛素比大量间歇注射要好。2.低血糖，肠外营养并发症代斯方面蛋白质代斯异常1。高血氨(氨基酸输入速度和相关)2。高氯代谢性酸中毒(氨基酸液含氯高)3。谷氨酰胺(GLN)雇佣军性不足4。氨基酸比例不当，出现并发症5。肉碱部落地方代斯以上1。必需脂肪酸(亚油酸和亚麻酸)不足2。脂肪超载综合症(脂肪最大使用量3g/kgday，总热量的70%)应用脂肪乳剂的禁忌症-如果不能保证组织正常输氧，则为1。糖尿病昏迷

4、2。应用维生素B1缺乏引起的乳酸渡边杏，肠外营养并发症肝胆，肝酶谱从4-20日开始通常持续6天。月峰后4-10日恢复恢复标准值。可能是原因：1。热卡太高了。2.热氮比太高。3.必需脂肪酸不足。4.防腐剂的肝毒性5。胆汁淤积(以直接胆红素34.2毫升/L或总胆酸为诊断标准)可以用雄脱氧胆酸治疗。胆囊炎、胆结石、胆结石形成、营养代谢、危重患者糖代谢特征：胰岛素胰高血糖素糖原分解及糖原生血糖。葡萄糖注射过多容易增加肝脏负担。，营养代谢-基本概念，基本能源代斯(bee)休息能源消耗(Resting energy expenditure，REE)代斯能源消耗MEE(总能源消耗)总能源消耗(Total e

5、nergy expenditure，TEE) BEE=1333.47kcal)本国BMR=13.88W 4.6H-3.43A-112.4(计算男性0身体表面积男性的身体表面积=0.00607H 0.0127W-0.0698女性的身体表面积=0.0698 通过PN保护支持机构的结构和功能完整，防止气质限制代谢，营养供应不足，不恶化器官功能，危重患者的代谢支持战略1。基质混合糖，脂肪，氨基酸2。NPC降低糖2-3g/kg.d，热氮比降低到100kcal:1gN，营养代谢，脂肪代谢异常原因高脂血症，肝硬化，胰腺炎，茎黄，糖尿病，严重PN感染时注意事项1。脂肪量减少0.5-1G/3。应用MCT/LCT

6、脂肪油补充必需脂肪酸。水，婴儿100-150ml/kg.d，成人30-40ml /kg.d充血性心力衰竭，肾功能衰竭减少，发烧和胃肠损失增加。糖，代谢率：儿童0.210.63g/kg.h(515g/kg.d)成人0.250.5g/kg.h (612g/kg.d代谢患者TPN葡萄糖开始加速注射，儿童0.250.4g/kg委外郑州葡萄糖必须渡边杏超过10%，超过15%需要CVP。成人CVP可注射葡萄糖浓度达2530%。用4050%调配，如果不迅速整理，细胞可能脱水。需要严格的限制额和大量的热卡，提供高达50%的浓度(2800 mOsm/L的渗透压)。糖、果糖、木糖醇、山梨醇及其混合液已应用，但肝脏

7、损害较大。理想的碳水化合物是稳定的多化合物，渗透低，可以和氨基酸一起使用。应用碳水化合物的方针：葡萄糖首先在需要来源的时候应用胰岛素，与静脉脂肪油结合，提供能量和脂肪，目的是提供热量卡，避免葡萄糖过剩，补充必要的脂肪酸。特征容量小。热量高，每天需要的胆碱足够了。没有排泄到肾脏，肾脏没有负担。等渗可以输入委外。制作红花油或豆油，加入卵磷脂和甘油。渗透压为270380mOsm/L，脂肪油10% 1.1kcal/ml。脂肪油-使用，从0.51g/kg.d开始每12天0.5g/kg，总量为34g/kg.d注入时间4小时，占总热量卡的2040%，最高占50%。(最佳比例未定)注入技术最好完全集成。简易子

8、是脂肪和糖双能法(Y型连接器)。脂肪-质量评价，质量与乳化技术及工艺有关，体腔颗粒为水哺乳，直径为印江粒子(0.43米)磷脂和甘油三酯比(PL/TG)牙齿低时，脂肪去除要快。浓度越高的脂肪油PT/TG越低，脂肪油PT/TG 10%为0.12，20%为0.06，30%为0.04。但是PL/TG过低会形成有毒的脂蛋白。植物类固醇的溶解度比胆固醇低，无论如何都容易沉积。含量过多会导致肝脏损伤，儿童明显，成人没有结论。(内质网胆固醇含量最高，力量最低)，脂肪油，禁忌症：虚脱和休克；原因不明的昏迷；家族获得性血脂蛋白增加；出血倾向血栓形成和栓塞、脂肪栓塞；突然或继发高脂血症；急性胰腺炎急性肝炎，中度肝病

9、；动脉硬化(心肌梗死和中风)；严重感染和败血症；网状内皮系统疾病；糖尿病高胆红素血症；低钾，水中毒，脱水。(低钾、体液过剩、低渗透脱水也是场外营养的禁忌)脂肪油井脉给药严重抑制微循环系统的主张已经过时。脂肪油肝功的影响，肝功不良患者术后脂肪油输血是否会加重肝脏损伤，存在争议。目前肝内胆汁(可逆)牙齿，酶暂时升高，产蛋增加症，肝内脂肪积累。肝功能轻中异常，短期脂肪维持油安全有效。影响胆红素代谢的玻璃脂肪酸(FFAs)和白蛋白摩尔比4结合胆红素或药物竞争，取代胆红素。TBIL3mg/dl时脂肪油输入1g/kg.d，MCT不起作用。肝功能Child C级，MCT/LCT体内清除没有影响。脂蛋白脂肪酶

10、下降，脂肪油输入受限。据推测，脂肪乳呼吸功能的影响，脂肪油暂时影响高脂血症(肝素可治疗)牙齿气体交换，脂肪细胞和红细胞膜，沉积肺泡间隔增厚，血液粘度增加，导致脂肪沉积发生后，肺栓塞逐渐注射，扩张血管，加剧抗炎。快速注入收缩血管分泌炎症介质。(前列腺素前体)ARDS暂时增加肺动脉压和分流，停止油4h恢复正常。脂肪油- MCT，中链甘油(MCT)长链甘油(LCT) MCT的优点：分子量小，溶解性高，水分容易，体内快速清除。MCT/LCT很少再脂肪化，没有沉积在肝脏和组织上，对肝功能的影响很小。不妨碍胆红素大使。直接进入线粒体，快速供给能量。不影响体液细胞免疫。氮节约效果显着。抑制胰腺分泌。根据氨基

11、酸、年龄和生理状态，所需蛋白质(g/kg.d)牙齿NPC不足，氨基酸就会被热消耗掉。N: NPC是1: 150200 (250报道)、氨基酸、合成蛋白质、其他生理活性物质的合成；分割能力。正常血浆玻璃氨基酸浓度23 mmol/L，氨基酸-盆地链氨基酸(branched chain amion acid，BCAA)包括钚、明亮氨基酸等。唯一不会被酱油吸收的东西。特殊效果：骨骼肌的能量源；丙氨酸和谷氨酰胺的合成基质；抑制肌肉中氨基酸的流动。标准氨基酸的支链氨基酸浓度为23%，强化液中的40%。使用后有更多的氮库，但没有统计学差异。术后使用氨基酸BCAA 35% 52% 100%，其中35%的氮平衡

12、最佳。40% 45% 50%中的45%是最好的。(老鼠)、氨基酸-谷氨酰胺、谷氨酰胺的作用是防止肌肉分解，促进胃肠愈合，支持肝脏，预防脂肪肝强化免疫系统，通过骨髓移植和AIDS改善抑郁症、愤怒和疲劳。癌症和老化，电解质-钠，总量为4550mmol/kg，40%是细胞外液，9%是细胞外液，47%是骨骼。1g NaCl中，17MMMOLNA生理需求量(NaCl)4.59g(76.5153mmol)尿排泄量为90%，汗液和粪便35 mmol，机体停止摄取钠，肾脏排泄量几乎为零。TPN时钠40120 mmol/d，输入测量结果。伴随低蛋白血症和低钠血症时，除非纠正血浆胶体渗透压，否则单纯补充钠是万幸，

13、很难纠正。电解质-钾，总钾4854mmol/kg，细胞内98%，细胞外2%。一天需要2.5g钾。肾8090%排泄，810毫升粪便，68毫升汗水。不摄取钾的时候，肾脏可以排出钾1030mmol。在应激状态下，每天消耗600800g的苗条组织，释放5570mmol钾。需要合成薄组织100g钾3555mmol。电解质-钾、低钾、血钾在1mmol/L体内钾100 200 mmol，血清钾3mmol/L牙齿下降，则1mmol/L，体内钾200400mmol牙齿下降。钾低的时候每天可以补充68g，严重的时候可以补充到20g。钾传输速率1g/h，严重情况下最高2g/hTPN一般每天需要15小时，钾60100

14、mmol(约4.5 7.5g KCl)细胞外液的钾与细胞外液平衡，有疾病的时候会显着延长。电解质-钙，总量7001200g，99.7%作为骨炎存在，消化道排泄占80%，肾脏排占20%。成人需要0.61g/d钙(口服)、TPN时200400mg(0.51g CaCl2)和维生素D200IU。尿钙13372mg/d，汗15mg/D .血清总钙正常值：2.12.55 mmol/L .(血气钙离子参考值1.121.32 mmol/L)，电解质-镁，体内总量1224g，正常1g MgSO4包括8mmol(200 mg)镁牙齿。镁不足诊断应用镁负载测试PN时每天1214MMMOL (1.41.7GMGSO4，57ML25% MGSO4)胃肠损失增加镁补充量，以12g/d预防低镁。镁补充量过多会导致呼吸麻痹。肾功能正常时不中毒，肾功能不全时补充镁要慎重。Mg7.5mmol/L心脏停搏。电解质-磷，总量400800克，87.6%为骨炎，肾脏排60%，正常浓度为0.87