血液透析的并发症及处理.ppt

1、血液透析、血液净化治疗、血液透过半透膜(人工肾)的并发症和治疗，以清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质和酸碱失衡，部分替代肾功能。基本原理是分散、超滤和吸附。普通血液透析、高通量透析、HDF、血液灌流、血浆置换、CRRT、免疫吸附等。血液透析并发症的分类、直接并发症、长期并发症、机械感染的类型、心血管代谢其他、本主题的讨论、治疗同意、长期治疗目标、透析中血管通路并发症、治疗同意、出血(局部/全身)和凝血心血管并发症：心律失常、心力衰竭、低血压、高血压其他：透析失衡综合征、空气栓塞、发热、感染、血液净化双腔导管植入并发症、麻醉事故。严重心律失常、心脏骤停和出血、血肿引起的气胸、血气胸、对邻近组

2、织和器官如气管、动脉等的栓塞损伤。需要手术治疗，如气管插管或切开；误入动脉，被迫拔管。术后局部皮肤感染、导管感染和败血症。导管破裂和堵塞；颈内/股/锁骨下静脉双腔导管的导管失效、血管通路并发症、血栓形成、感染和出血等其他事故；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄或血栓形成引起的内瘘：假性动脉瘤、血栓形成、感染和直接出血：假性动脉瘤、血流不足、出血、疼痛、透析和机械治疗中的并发症、透析膜破裂、凝血/出血、透析液温度过高/过低、硬水综合征、高钙血症和高镁血症，空气栓塞强调预防。一旦发生这种情况，立即停止透析并夹紧血液管线；头低脚高地躺在左侧(右侧)至少20分钟，这样空气会停留在右心房并逐渐扩散到肺部；吸氧(面

3、罩吸氧)；右心房穿刺和抽吸；在气体被抽出之前，禁止心脏按摩；注射脱水剂和地塞米松缓解脑水肿；用高压氧舱治疗。不平衡综合征是中枢神经系统和骨骼系统在透析过程中或透析后数小时出现的暂时性急性症状的总称。轻度：头痛、打嗝、呕吐、失眠、肌肉挛缩。中度：扑翼震颤、间歇性肌肉痉挛、失去方向、嗜睡。严重：精神障碍、肌肉痉挛和昏迷。治疗：立即给予高渗溶液如甘露醇或高渗葡萄糖静脉注射，给予氧气和镇静剂以缩短透析治疗时间，必要时停止透析。首次使用综合征主要由使用新的透析器和管道引起，通常发生在透析开始后的几分钟至一小时内。轻度病例表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流鼻涕、肌肉痉挛、腹泻等。他们还表现出呼吸困难、全身

4、发热和心脏骤停。首次使用综合征应在不治疗的情况下进行治疗。严重者应立即停止血液透析，并夹紧透析管。丢弃血液和透析器，积极治疗症状，包括吸氧、肾上腺素预防、抗组胺药和激素。透析前充分冲洗透析器，以清除残留毒物。如果反应严重，避免使用膜材料和消毒方法相同的透析器。透析器可以重复使用，或者可以使用生物相容性更好的透析器。透析前预防性使用地塞米松。透析低血压，低血压的典型表现是恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难、打哈欠、排便、背痛和血压下降。预防：对于首次接受透析治疗的患者，应解除他们的思想顾虑，提倡诱导透析。重度贫血(血红蛋白50g/L)患者应在透析前开始输血，并用生理盐水冲洗管道。对于严重低蛋白

5、血症的患者，可以输注血浆、白蛋白和其他胶体液体来维持其血浆渗透压。采用生物相容性好的透析膜，提倡碳酸氢盐透析。超滤量应控制在患者体重的5%以内。注意透析前停止服用抗高血压药物，并在房颤时服用透析低血压的治疗：选择适合患者的低效率、小面积透析器，脱水速度缓慢增加，每天透析24小时，透析时间逐渐延长，透析次数减少；碳酸盐透析液在CRRT使用。防止透析器中残留消毒剂；检查胎膜早破患者是否平卧，同时降低血泵流量，降低超滤，立即快速静注100200毫升生理盐水，积极查找原因，心律失常，常由老年患者血清钾、钙变化、透析血压下降、冠状动脉循环血流量减少引起。防治措施应注意维持透析中电解质的相对稳定性，防止快

6、速脱水引起低血压。对于冠状动脉硬化和心肌损害的患者，应特别注意动脉硬化患者、使用洋地黄作为冠状动脉扩张剂的患者，透析液中钾的浓度必须相对提高。同时，应注意洋地黄在体内的积累和使用，并根据心律失常的原因及时准确地给予有效治疗。高血压透析期间和透析后，甲氧氯普胺舌下调整抗高血压药物，避免过度脱水、肾动脉狭窄、急性溶血，治疗时，立即关闭血泵，停止透析，夹住静脉管道，并丢弃体外血液。患者接受高浓度氧气吸入和新血液输注。纠正溶血原因后，严重高钾血症患者可以再次开始透析。在连接预防性透析器和管道之前，应对其进行充分清洗，以去除残留的消毒剂和化学试剂。透析用水应采用反渗透装置处理，透析器应配备高温监控装置，

7、以密切监控透析液的浓度和质量。透析的长期并发症和治疗、高血压/心力衰竭/冠状动脉疾病控制2毫克干重相关淀粉样变、抗感染、缓解疼痛、加强透析的充分营养不良、加强营养、必要时输血、治疗甲状旁腺功能亢进和转移性钙化、轻度至中度2-HPT: I-PTH 200-600皮克/毫升口服活化维生素D3，每周三次，每次0.5-2.0微克。睡觉前注意空腹口服活化维生素D3，可减少高钙或高钙的发生2-HPT:碘-甲状旁腺素600-1200皮克/毫升，每周注射三次活性维生素D3，每次2.0-4.0微克。此时，活化维生素D3的脉冲治疗可每周使用两次，或口服相同物质的活化维生素D3，以减少高钙血症或高磷血症的发生。2-HPT:每周二至三次注射活性维生素D3，每次4.06微克。每周二至三次，每次6.0至8.0微克。可以考虑手术或局部注射甲状旁腺醇。预防甲状旁腺功能亢进和转移性钙化，预防性施用活性维生素D3，将i-PTH水平的异常波动维持在60-200皮克/毫升，随访检查，将血磷维持在5 . 05 . 5毫摩尔/升以下，但高于2.5毫摩尔/升，钙-磷产品低于55，限制高磷食物，使