内分泌常见疾病及常用试验.ppt

1、内分泌常见疾病和常用检查，原田兴，下丘脑垂体肾上腺皮质HPA轴的功能检查，1，尿17-皮质甾体(17-OHCS)和尿17-酮类固醇(17-KS)测定，17-OHCS血浆ACTH: ACTH分泌有昼夜节奏变化，早晨最高，午夜最低，ACTH由肾上腺素释放激素(CRH)调节，皮质醇抑制下丘脑和垂体水平反馈中的ACTH分泌。三，地塞米松抑制实验，原理：诊断各种原因的皮质醇增加症午夜1mg地塞米松抑制实验方法：实验当天8am测定血皮质醇为对照组，12pm取地塞米松为1mg(服药前抽血测定血皮质醇)，第二天早晨8am再测定血皮质醇为抑制值。临床意义：主要用于鉴别正常人和皮质醇增多症。正常人或单纯性肥胖抑制

2、后，血皮质醇比对照组下降50%以上，皮质醇增多症抑制率下降50%以上。三，抑制地塞米松的实验，大、小剂量地塞米松的抑制实验方法：试验前2天各收集尿液24小时，检查皮质醇，实验日(3日)早晨测量皮质醇，实验日从8am开始服用地塞米松0.75 mg，q8h，延福2日，5日地形米松量增加到2 mg，临床意义：1)少量地塞米松抑制实验：鉴别皮质醇增多症和正常人或单纯肥胖患者。皮质醇增多症是由垂体瘤、肾上腺素、癌症、异位肿瘤引起的，在服用地塞米松的第二天，正常人或单纯肥胖患者可以抑制或不抑制基准值的50%以下。2)大量地塞米松抑制实验：主要用于鉴别皮质醇增多症的原因。结果判断：以皮质激素或尿玻璃皮质醇为

3、判断指标，抑制值50%的提示可能被抑制，在原因方面考虑鼻兴病，50%提示未被抑制，考虑肾上腺素、癌症或肾上腺素结节增生。胰岛素低血糖兴奋实验，方法：空腹状态，剂量范围胰岛素0.05-0.15U/Kg，用生理盐水稀释后，分别抽血0，30，60，90，120分钟，找出血糖，GH，ACTH，皮质醇临床意义：胰岛素会降低血糖水平，引起低血糖，低血糖通过兴奋生长激素释放激素，抑制生长激素(GH)分泌，增加生长激素(GH)分泌，同时刺激肾上腺素皮质醇分泌，提高皮质醇水平，使垂体功能下降，特别是缺乏储备功能的患者，正常人ACTH增加2 3倍，皮质醇垂体前叶功能衰竭，没有上升反应。原发性醛固酮增多症的功能检查

4、，1，24小时尿钠钾和血，尿醛固酮的测定：目的：确定醛固酮增多症，2，醛固酮络合试验目的：确定原发性醛固酮增加症的原因，肿瘤或特发性醛固酮增加症。正常人：8 am躺到12 N，血醛固酮水平随着ACTH分泌节律下降，立胃因肾脏相对缺血而上升(基本值的3350%以上)。腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，体位后没有明显升高，反而下降。增生患者：基础血浆醛固酮略有升高，嘴角明显升高。方法：第一天：哇位置醛固酮测量实验1考试前一天晚上10点至第二天中午12N患者绝对要卧床休息。血液醛固酮(基础)的28am血液测定。抽血后，患者绝对要卧床休息，从4小时到中午12N。412N血液醛固酮(对照组)的血液测定。

5、第二天：立胃醛固酮测定实验1考试前一晚10点至第二天上午8点，绝对要卧床休息。血液醛固酮(基础)的28am血液测定。抽完3血后，患者要站起来，或者从4小时走到中午12N。412N血液醛固酮(对照组)的血液测定。3，肾素醛固酮左立实验目的：对醛固酮增多症为原发性认知继发性原发性醛固酮增多症(原醛症)的诊断和原因分析，床上测量值用于确定是否有原醛症，原醛症的特点为低肾素高醛固酮。逆位测量主要用于原醛症的病因诊断，由于醛固酮瘤，入席后醛固酮浓度没有增加或减少。特发性醛固酮增多症(双侧肾上腺增生)导致入席后醛固酮浓度升高(30%)。继发性醛固酮增多症的特点是高肾素高醛固酮。方法：从1日前一天晚上10点

6、开始，直到实验结束为止，禁食结束。当天5点00am患者起床，洗漱，排空膀胱等。25: 30am平躺，病人绝对要卧床休息2小时。37:30抽血测定肾素、血管紧张素、醛固酮(基础)。4病人起床后要站或走两个小时。59: 30验血肾素，血管紧张素，醛固酮(刺激)，4，卡托普利实验目的：正常卡托普利抑制实验后，血醛固酮通常减少30%以上，但在原醛症患者中，血醛固酮不受抑制。方法：在座位或站位1小时后，口服50毫克卡托普利，服用前和服用后1小时，2小时内测定血浆肾素活性，醛固酮，皮质醇，在实验期间，患者总是要求保持座位。5，盐水负荷试验：目的：在原发性醛固酮增多症的确诊实验后，血醛固酮大于100pg/m

7、l，低于50pg/ml，不支持醛固酮病。例如，在两者之间，应结合患者的林爽表现、实验室检查和影像学等综合评价方法。病人在进行实验之前必须做。实验从上午8点开始进行，在整个过程中，必须监测血压和心率变化，注射前后血浆肾素活性，醛固酮，皮质醇，血钾分别采血。安体舒通实验，原理：安体舒通可以抗醛固酮对小管的作用，从而产生储存钾钠和降低血压的作用。方法：用钠钾平衡饮食(钠160mmol/d，钾60mmol/d)一周内每天测量基本血压，在过去的3天内每天采血，测定钠、钾、24小时尿钠、钾、尿pH值。然后，仍然在上述饮食习惯下，每天口服安切舒通320400毫克，连续12周每天测量血压，每周最后3天重复牙齿

8、等实验室检查。临床意义：原醛患者血压下降，血钾上升，pH下降，尿钾减少，尿pH变为酸性。肾脏疾病引起的安体舒通没有效果。肾上腺素水质功能检查，1，尿儿茶酚胺及其代谢产物尿3甲氧4羟氨酰扁桃酸VMA测定及血儿茶酚胺测定儿茶酚胺在肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺包含铬细胞瘤时，儿茶酚胺合成增加，进入血液循环，测定可用于诊断铬细胞瘤的血液儿茶酚胺浓度。VMA是儿茶酚胺的终末代谢产物。铬细胞瘤中儿茶酚胺增加，进一步代谢到VMA，血液入血后通过尿液排出，第二，刺激实验：血压不高的时候(BP21.3/13.3 kPa(160/100mmHg)，患者渡边杏进行牙齿实验。2 .胰糖糖素实验方法：受试者应空腹服用

9、10小时以上，并服用所有药物。冷压实验后，当患者的血压下降到基础值时，或血压正常的人安静地躺着的情况下，在一侧上臂测量血压，另一侧要进行静脉穿刺，注射一点生理盐水，保持静脉通道，临床意义：林爽疑惑被诊断为铬细胞瘤，患者血压不高的情况下适用。铬细胞瘤患者在静脉注射胰糖糖素后，血压明显升高约15秒，与冷压实验相比，上升压力反应比冷压实验高2.7/2.0 KPA (20/15 MHG)。三，抑制实验：血压高时(BP170/110mmHg)他汀实验目的：适用于怀疑铬细胞瘤诊断，血压继续升高的人。方法：1 .病人静静地躺了10分钟，建立了静脉通道。每分钟测量一次血压，连续5分钟了解基本值。请准备好降压药

10、，去掉两个肾上腺素。2.血压稳定后，从输液管注射1毫克的苯巴比妥(酚妥拉明)药物，注射药物需要1分钟左右。30秒1次共3分钟，以后每分钟测量血压共7分钟。无降压，静脉注射5毫克。3.2小时内尿液分析VMA/Cr阳性结果显示血压比基础血压低35/25 mmHg。下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能检查，甲状腺激素释放激素TRH兴奋试验注射TRH，血清TSH测定，了解垂体和甲状腺的储备功能，确认原发性、继发性或三发性甲状腺功能下降症。基础代谢率测定FT3，FT4，TSH，TGAb，TMAb，TPOAb测定甲状腺吸入I131率T3抑制实验对单纯性甲状腺肿和甲状腺机能亢进症及治疗后的探讨，下丘脑-垂体-性腺轴

11、的功能检查，1，性激素和LH，FSH测定2实验方法结果分析：LH和FSH峰值是女性标准值的3倍以上，男性约为2倍左右。垂体前叶功能下降的无反应或低反应提示；最高点显示为延迟反应60-90分钟，提示下丘脑病变。先天性肾上腺皮质增生CAH在注射后LH反应正常或过度反应，3、绒毛膜促性腺激素HCG兴奋试验目的：HCG主要含有LH的活性，刺激睾丸间质细胞分泌睾酮。用于判断睾丸对性腺激素敏感。实验方法：分别在试验1，2，3日上午8点进行肌肉注射HCG2000U，第一天注射前，第一天注射后24，48，72，96H前臂采血中的睾酮测量，采血时间上午8点，近周HCG前。生长激素GH分泌功能检查，生长激素(GH

12、)分泌特征：浓度低，昼夜变化大的兴奋实验抑制实验，胰岛素低血糖左旋多巴，葡萄糖阿托品(略)，胰岛素低血糖兴奋试验原理：注射胰岛素，低血糖(7ug/L，生长激素)，2 .精氨酸兴奋实验原理：直接刺激垂体分泌GH的方法：绝食晚上，躺在晨间床上，精氨酸以0.5g/Kg的重量用生理盐水稀释到250ml，30min内的顶点。分别提取0.30.60.90.120min血液GH测定。临床意义：正常儿童GH峰值为7ug/L或基础值的3倍，最高值为60-120分钟。生长激素缺乏常常表明在3ug/L牙齿3-7ug/L中垂体生长激素储备功能不足，左手多巴-吡啶的兴奋测试原理：左手多巴是多巴胺的前体物质。吡啶的命名通

13、过抑制胆碱酯酶来提高中枢神经乙酰胆碱水平，刺激垂体GH释放。方法：禁食过夜，卧床休息。明朝2毫克口服吡啶的重量，左旋多巴0.5克(成人)，儿童10毫克/公斤体重(体重15公斤口腔0.125g，15-30公斤口腔0.25g，30公斤口腔0.5g以上)。分别从0，30，60，90，120min中抽血化验GH。临床意义：正常：正常儿童药皮里德斯的名后2 3小时GH水平大于7ug/l。服用左手多巴胺后，血清GH高于3ug/L。垂体GH缺乏患者血清GH小于3ug/L或没有反应。脑垂体矮人患者可疑。，抑制葡萄糖实验：原则：正常情况下高血糖抑制生长激素(GH)分泌，GH肿瘤分泌自行GH，不受高血糖抑制。方法

14、：夜间禁食，早晨口服葡萄糖75g，分别从0，30，60，90，120min取血，测定GH。林爽意义：正常参考值：服用糖后2小时GH 2g/L. GH肿瘤诊断和治疗后评价，GH肿瘤患者服用糖后2小时GH5g/L，但部分GH肿瘤患者服用糖后GH水平可以抑制为5g/L，部分急性慢性疾病和应激患者GH不受抑制。催产素PRL分泌功能检查，1，TRH兴奋催产素实验2，甲氧富民(胃肠复眼)兴奋试验空腹状态，甲氧富民10MGIM0，30，60，90，120抽血有助于鉴别PRL 3，氯丙嗪兴奋实验4，催产素分泌抑制实验(左旋多巴500毫克)，了解垂体储备功能和反应能力。泌乳素瘤患者在兴奋实验中表现出水平，抑制实

15、验不受抑制。抗利尿激素分泌功能检查，禁水加压实验原理：正常人的禁水后渗透压升高，血液容量下降，刺激抗利尿激素(ADH)分泌，尿液渗透压力降低，血渗透压基本不变。中枢性尿崩症是ADH缺乏和肾性尿崩症，对ADH没有反应，禁止水后，仍排出大量低渗透尿，血渗透压升高。方法：禁运时间以病情轻重为标准，通常6小时以上，考试前确认体重、血压、血液渗透压、尿液渗透压，但同时可以通过采血测定ADH。实验从凌晨开始，禁水后每小时体重、血压、尿液渗透压、尿量检查，两次尿液渗透压差异30mmol、禁水加压实验的临床意义：鉴别精神性以下尿崩症，包括尿崩症是完整还是部分，中枢性或肾性正常人和精神性以下患者禁水后尿量明显减少。血压、体重、血渗透压变化不大，尿渗透压逐渐增加，超过血渗透压可达800mmol/。精神上饮酒过多的患者，如果饮水时间长，器官ADH抑制和肾髓质低渗不一定会引起尿渗透压力上升，其结果与部分尿崩症相似。有鉴别困难时，可以嘱咐患者先限水24周后重复上述实验。锦绣加压实验的临床意义：完全性尿崩症患者禁水后，持续大量排尿，血渗透压上升，可能大于300 mmol/(kgH2O)，但尿渗透压低于血透压，经垂体后叶素注射后，尿渗透压比注射前增加50%以上。部分尿崩症患者禁水后血参压一般不超过300 mmol/(kgH2O)，尿参透压可能大于血参透压，垂体后叶素注射后尿参透压上升10%，