颅脑病变CT诊断.ppt

1、颅骨疾病CT诊断，南昌大学2部原左民正，1，正常解剖，脑半球深脑灰质结构脑室系统sella和鞍旁部位枕区生理性钙化，1，脑半球，中央沟：分离额叶和顶叶是大脑凸起的最深沟或3个同等深度的脑骨之一。顶水沟：顶水沟的后界，从大脑半球的内侧开始，在顶水叶之间向外延伸到大脑外侧。大脑半球内侧，脑体后面最深的脑骨，后面是枕叶内侧(楔形)外侧裂，即前额、顶部、颞叶的边界，大脑动脉的大分支。半球纵波：将大脑分为两个半球，里面有脑栓动脉和脑镰。2，深脑灰质结构，灰质结构(CT值3240HU)基底节：包括尾核、微核、筛核、杏仁核。丘脑皮层结构(CT值2832HU)体：连接两脑半球的巨大脑白质联合，将嘴、膝盖、体部

2、、压部分开。内囊：上升到放射管，向下到大脑脚的扇形进入纤维束，分割“”形状，前腿，膝盖，后腿。外囊灰质谦让的结构：松果是四倍体池内的小腺体，紧靠在三脑室后和上丘上。判断是否异常的关键是看是否有占位符效果。松果上紧靠大脑大静脉，前下相邻四层体和水管。3，脑室系统，分泌，储存，循环脑脊液的结构。分为双侧脑室、第三脑室、中脑导管、第四脑室。蛛网膜下腔接受从第四脑室流出的脑脊液。有学者将解剖学和放射学的观点结合起来，将蛛网膜下腔分为15个池塘。脑脊液CT显示为低密度，020HU。脑脊液循环，脑区，脑区，4，蝶鞍，鞍旁区域，5，后颅分为中脑，桥脑，延髓构成的脑干和小脑。6，生理性钙化，松果和缰联合侧脑室

3、脉络在脑镰基底节核，2，脑CT基本病变中，扫描密度变化：高，低，混合密度增强扫描特征：均匀强化，非均匀强化，环强化，非强化脑结构变化：高，低，混合密度增强(低密度、高密度、脂质密度等)占位符变化：颅内肿瘤或囊肿通常会引起一定程度的占位符征象，它们的体积、肿瘤周围的水肿和胶质增生，以及因肿瘤或囊肿引起的脑积水，导致颅内正常结构的压迫、变形和位移。肿瘤定位，CT不仅能清楚地显示颅内解剖结构，还能显示肿瘤本身及其周围结构的情况，所以位置比较准确。部分肿瘤发生在特定位置，有助于定性。但有时病变发生在大脑、外部、脑室、外膜、膜下分隔等临界部位，实际工作中仍有困难。肿瘤的定性取决于肿瘤的CT表现和特征，良

4、好的头部部位等林爽症状、体征、发病年龄。垂体瘤、音响神经瘤、松果体区肿瘤、胶囊囊肿等特定部位的肿瘤都有特定的位置。少数特殊肿瘤，CT扫描不定性，需要通过核磁共振(MRI)视频(MRI)或血管造影来支持定性。肿瘤诊断、脑肿瘤的CT诊断主要基于症状出现的年龄、主要林爽症状和体征。典型部位，即肿瘤的好发病部位肿瘤的结构：囊性、失性、肿瘤内出血、钙化、脂肪成分等肿瘤本身的形态、轮廓、增强形态、病灶水肿等常见脑肿瘤组织学分型6茄子类型，根据细胞分化程度属于不同等级。即母细胞型(等级)、室管膜下的巨细胞型(等级)、扩散型(等级)、多形黄(等级)、肝脏变形(等级)、胶质母细胞瘤(等级)、CT表现：病变在白质

5、分级肿瘤通常带有低密度病灶，区分明确，占位效果轻，无，经强化。分级肿瘤大部分带有高、低或混杂密度的囊性肿块，斑点钙化和肿瘤内出血、肿块的形态不规则，界限不明确，占位效果和肿瘤主妇种明显。c后，不规则环形壁结明显加强，有些不均匀加强。囊性强化；会引起梗阻性脑积水。Case 1，Case 2，Case 3术后复发，鉴别诊断，分级低密度无强化星形细胞瘤：脑梗塞，胆脂瘤，蛛网膜囊肿主星形细胞瘤：脑脓肿，转移瘤，血管母细胞瘤，2，脑膜瘤源自蛛网膜内(上)皮细胞的脑外肿瘤在脑半球丘脑洞旁发生得最好，其下为脑凸、蝶骨、鞍区、嗅球、后宫和脑室。良性，病程长。脑膜瘤有完全的包膜。颈部内外a或脊椎a双供血，血液供

6、应丰富。钙化经常发生，但可能会有出血、坏死、囊变。组织学分型：上皮型、纤维型、转换型、沙粒型、血管瘤型、CT表现平面扫描是比较均匀或密度高的肿瘤病灶，钙化坏死和囊边加在一起不均匀。肿瘤的界限分明。c后实际部分显示中-眼底均匀强化，脑膜尾征。钙化的数量不固定，形态多样，有斑点、砾石、结节等。少数肿瘤体大部分具有球形不均匀钙化，但这是脑膜瘤的典型表现。大多数脑膜瘤没有或有轻微的肿瘤水肿。相邻骨质增生开始突起，少数侵入颅骨板伴有颅骨电离层不规则损伤。(威廉莎士比亚，住院医师，医师)，第1类，第2类，第3类，鉴别诊断，包括肿瘤主妇脑膜瘤：应鉴别出有颅内肿瘤和骨损伤的脑膜瘤，如星形细胞瘤、转移瘤、脑脓肿

7、。骨原发性和转移性肿瘤鉴别，3，垂体腺瘤(pituitary ader通常具有内分泌功能)。根据细胞的分泌功能，分为催产素腺瘤(PRL肿瘤)、生长素腺瘤(GH肿瘤)、肾上腺素瘤(ACTH肿瘤)等。肿瘤直径小于1厘米，生长受限于鞍内，称为微腺瘤。大于1厘米的人称为大选种。林爽症状主要有两种茄子。一是由于肿瘤分泌功能(如哺乳、四肢肥大症、Cushing综合征等)，有助于肿瘤的定性。另一种是由于肿瘤的压迫作用，视野不足，视力下降等。垂体腺瘤(pituitary adenoma)，PRL腺瘤林爽表现：女性患者表现为绝经、哺乳、不孕等。男性患者表现为性欲减退、阳痿、体重增加、头发不足等。GH腺瘤林爽表现

8、：青春期前发病者表现为巨人症。发育后发病者表现为末端肥大症。ACTH腺瘤临床表现：皮质醇增多症(满月面部、水牛等、腹壁、大腿皮肤紫色模式、肥胖、高血压、性功能障碍等)。垂体腺瘤CT诊断要点，直接征象：快速扫描早期，微腺瘤为低密度病灶，界限明显，几分钟后变为等密度。(注：注射速度慢或扫描不及时，病灶难以显露)间接征象：垂体高度增加。育龄女性正常10mm，男性8mm；脑垂体的上演隆起。正常脑垂体的上演是平坦的，突出到一侧，有重要的诊断价值。垂体柄偏移；鞍底骨吸收或凹。(注：间接征象的诊断价值是相对的，临床表现和血液激素水平必须紧密结合，必要时2周后(即月经周期半)CT检查垂体高度和隆起状态。)，垂

9、体腺瘤CT诊断要点，鞍内占位符标记：鞍扩大变形或骨吸收变薄。可能是普遍性扩大，也可能是单侧扩大，后记会破坏蝶鞍骨。扫描肿瘤为等密度肿块，大部分密度均匀，大肿块常引起坏死囊变，形态大部分为圆形、叶状或不规则型。生长方式：肿瘤容易在鞍上生长，向下进入蝶鞍，向鞍旁侵犯一侧或双面海绵窦，甚至进入中颅。增强扫描大大增强了肿瘤，除了坏死囊排便区，更清楚地显示了病灶的轮廓和内部结构。Case 1、Case 2、Case 3、Case 4，4、听觉神经鞘瘤(acoustic neuroma)；病理学：前庭支神经集细胞，源自听觉神经。小脑角最常见的肿瘤，约占85。良性，完全包膜，可以出血，坏死，囊变。起初，内城

10、也随着我的成长，内城扩大为喇叭形状，发展为后方向小脑角，破坏了内厅和岩台。林爽表现：主要是侧神经性耳聋伴随耳鸣、听力部分或完全丧失。CT表现：小脑角球块，肿块为中颅，几乎不生长，界限明显，大部分圆形附着在内厅通道上，窄蒂延伸到内厅。病侧桥小脑角池变宽，大肿瘤占据牙齿池，闭塞，可能消失。肿瘤具有等密度或低密度，大部分均匀，少数表示混合密度，肿瘤内可变性，坏死，囊变。c表现出中等程度的强化，少数没有加强。肿瘤体与岩骨成直角，可以看到内青岛扩大或骨质破坏。可见轻度肿瘤周围水肿，引起脑积水。case1，case2，5，craniopharyngioma，病理学：起源于胚胎颅咽管瘤的良性肿瘤在儿童和青少

11、年中发现得更多，男性多于女性，约占颅内肿瘤的5。颅咽管是胚胎期颅骨颊袋与远视口腔相通的细长管道。在发育过程中，牙齿管道逐渐退化消失，通往头骨底部的部分偶尔有残留物。残留部分(即Rathke囊的剩馀部分)的上皮细胞可能发展成两人头瘤。囊肿大部分位于鞍内，鞍内罕见。盆腔性和室性，囊胞性多见性，钙化。临时表：一般视力障碍；内分泌症状，如侏儒症和尿崩症；颅内高压症状。颅咽管瘤的主要林爽表现，1)视神经交叉侵犯：视力障碍，视野缺损。2)丘脑及下丘脑侵犯：内分泌紊乱，肥胖，尿崩，发育迟缓等。成人男性有性功能障碍，女性月经不规则。肿瘤进入第三脑室或压迫室间孔。阻塞性脑积水导致颅内压升高。CT表现法：鞍上、圆

12、或椭圆(少数叶子)、囊性或囊实性(少数实体)占位符；常见的钙化可能是不连续的弧形或结节状，斑块状钙化。加强扫描囊壁可以加强为圆形，固体部分(否)均匀加强，少数也可以不加强。肿瘤主一般没有水肿。肿瘤容易突出到第三脑室，引起梗阻性脑积水。颅咽管瘤，6，脑转移癌，病理：在中老年层常见，原发癌在肺癌中多见，继甲状腺、刘邦、胃肠等部位后有癌症。短发或多发，部位最常见于脑实质内皮髓质的边界，少数发生延脑膜，脉络膜转移。CT表现：大脑在皮质下部的多个或单个结节、块状病灶中很常见，肿瘤病灶没有包膜，但界限很明显。可以是低、相等或高密度。肿瘤病灶血液供应丰富，但生长快，容易在肿瘤内发生坏死、囊变和出血。肿瘤主妇

13、种类明显，水肿的程度与肿瘤病灶的大小不成比例。也就是“小病灶的大水肿”。树种沿白质束分布，常表示指压。c后，有重要的多形态强化。，病例1，病例2，病例3，女性61岁，左肺癌，头痛，呕吐。(b)脑炎症，脑脓肿颅内结核脑囊虫，脑脓肿(abscess)病理及CT表现，屏幕上常见的颞叶很多。常见的病原体是金黄色葡萄球菌。感染途径如下：相邻感染的扩散，最多见；血原性感染；直接感染隐源性感染。急性局限性脑碱：形成白质球水肿、炎性细胞浸润、点状出血、小软化灶。低密度，边界模糊，伴有占位效应，强化或无斑点的局部化农机：与恶邪液化融合，明显分离。周围有炎性肉芽肿组织，邻近地区有胶质增生。坏死大部分开始于中心地区

14、，轻微不均匀地加强脓肿壁形成期。内层为炎症细胞带，中间层为育儿和纤维组织，外层为神经橡胶层。墙可以出现加强环，无壁结节，分离，自脓肿，病例1，病例2，病例3，病例4，男性68，虚弱，疲劳，食欲不足，减肥，排汗，常规和增减，环增强病灶。脑血栓形成，其次是脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等。脑栓塞，如血栓、空气、脂肪等；低血压和凝血状态。病理：缺血性梗塞、出血性梗塞、缺血性脑梗死、缺血性脑梗死CT表现、急性脑梗死24小时内CT阳性率60。急性期(2-15日)密度低，其部位和范围与封闭血管血供应区一致，血髓质同时受苦，呈扇形，基底接近硬膜。占位符效果。梗塞后2 3周，病灶变得不清楚。

15、模糊效果主要是由于梗塞灶内的大量毛细管增殖，侧支循环形成，局部充血。牙齿时期的强化也最明显，主要表现为脑回忆，线性，皮瓣或环状。慢性期(12个月后)比原病变小，境界明显。CT表示低密度囊腔。总是不会发生扩增。组织的容积减少了。相邻脑骨和脑室扩张。随着时间的推移，脑萎缩性的变化更加明显，梗塞本身也不明显。脑前动脉是位于颈内动脉远端的两个小分支，将一个或多个内侧门型动脉发送到前穿支，供给尾部核的前、内、内囊的相邻部分。、牙齿闭塞表现为侧脑室额外的楔形或镰状梗塞，表现为眼眶、额极、脑体边缘和脑容量周围的皮质支、额叶下部和内侧、脑体的膝盖和身体前部2/3、穹隆、透明分离、大脑中动脉，是颈内动脉的最大分

16、支，释放出大量的豆门动脉。威廉莎士比亚、美国电视电视剧、大脑中动脉和大脑中动脉周围皮层，提供颞叶、额叶、颞叶和顶叶的外凸面。第1类、第2类、第3类亚急性脑梗死、第4类慢性脑梗死、大脑后动脉从基底动脉末端或颈内动脉开始。深部基底节支包括丘脑穿支、丘脑膝支、脉络膜后动脉。另外，小的穿透地进入中脑的腹侧。浅支包括后颞、枕头、上枕动脉，提供后颞叶、大部分枕叶和顶叶的内侧。Case 1慢性脑梗死，Case 2慢性脑梗死，出血性梗塞，基于病理：缺血后血管再通，使用抗凝剂，缺血性梗塞后1-2周内经常发生：中心型：出血发生在梗塞地区中心，出血量大。边缘型：出血发生在梗死区周围，出血量小，呈带状、弧形、脑回型或环状。混合型，Case 1，Case 2，空隙性脑梗死，病理：脑穿透动脉阻塞引起的深部脑组织的小部分缺血性坏死。主要原因是高血压和脑动脉硬化，发生在基底节和丘脑，可能发生在脑干、小脑等部位。CT表现：直径约为515毫米，大于10毫米的人被称为格勒堪斯，最大直径可达2035毫米，这是由两个或更多动脉阻塞引起的。CT以浅密度出现，界限明确，没有占位效果