中医外科学脱肛幻灯.ppt

1、肛门直肠疾病，湖北省中医院肛肠科，直肠前突，一般定义：(现代)直肠粘膜、肛管、整个直肠和部分乙状结肠向下移位并从肛门出来的疾病。相当于西医的直肠脱垂。根据中医理论，“肛门切于大肠之下”，所以切于大肠之下称为脱肛。二.特征：(1)主要症状：直肠黏膜和直肠反复脱垂伴肛门松弛。(2)对象：多见于儿童和老年人。(3)全身症状：起病缓慢，全身症状不明显，多为虚证。2.病因和发病机制：1 .儿童气血不旺，老年人气血衰退，妇女生产消耗气血，气血失而复得。2.慢性腹泻、长期咳嗽、习惯性便秘、气虚、气滞、神志不清。西医病因学：1。解剖学因素：(1)儿童骶尾部弯曲较正常人浅，直肠垂直。当腹内压力增加时，直肠失去骶

2、骨的支撑，骶骨很容易脱出。(2)在一些成人中，直肠前突的腹膜比正常人低，当腹部压力增加时，肠袢直接压在直肠前壁上，并向下推动它逃逸。2.骨盆底组织和肛管薄弱和松弛：老年人肌肉无力、括约肌松弛、骨盆和直肠窝脂肪减少、妇女生育过多和分娩时会阴撕裂、幼儿发育不良均可导致肛提肌和骨盆底筋膜发育不良和萎缩，不能支撑直肠的正常位置。3.神经障碍：手术损伤或肿瘤侵犯骶尾部神经引起的肛提肌麻痹；神经性疾病和神经性营养障碍导致直肠和肛门括约肌周围的组织松弛和变弱，从而导致直肠脱垂。4.腹压长期升高：如慢性支气管炎引起的长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大、排尿困难和长期咳嗽，均可导致腹压长期升高和直肠脱垂。病理：肛提

3、肌分离：直肠前窝加深，直肠与骶尾部分离垂直，乙状结肠过长，肛门括约肌松弛。诊断1。临床表现1。高发病率：它更常见于幼儿、老年人、长期患病的体弱者以及又瘦又高的人。由于骨盆口大和分娩，女性发病率高于男性。2.主要症状：早期排便后直肠粘膜会从肛门出来，排便后可自行收回，但在自然界中不能逐渐恢复。只有手握或平躺才能恢复，长时间失去治疗，导致各层组织向下移位，直肠或部分乙状结肠脱出，甚至咳嗽、蹲下或行走。3、伴有症状：经常有大便不全和大便不畅，病情严重者或小腹隆起，腰痛，腹股沟和双下肢有酸痛和沉重感；或由于直肠粘膜反复长期暴露而引起的充血、水肿、糜烂、出血、肛门潮湿和瘙痒。4.系统性症状：一般来说，没

4、有系统性症状。第二，体格检查：(目测)可以看出肛门是分散的。手指检查通常显示肛门括约肌松弛，收缩力减弱。肛门镜检查显示直肠粘膜是折叠的。根据分级和鉴别诊断，一旦分级，直肠粘膜长35厘米，红色，环状，柔软和无弹性。自我恢复，大多没有肛门放松。继发性脱垂的整个直肠长510厘米，呈红色，圆锥形，厚而有弹性。你需要一只手来回答，你的肛门松了。直肠和部分乙状结肠三度脱垂大于10厘米，呈圆柱形，厚而有弹性。手持或仰卧可以恢复，肛门松弛无力。四.鉴别诊断主要是区分一度脱肛和内痔。内痔出血和脱垂的形式和颜色大多是出血。痔疮是颗粒状暗红色或蓝紫色直肠前突，无出血。治疗：内外药物治疗、针灸保守治疗、注射等外科治疗

5、(1)辨证论治(1)。内部处理：外用：外用五倍子粉或马博粉。外科治疗(2)针灸1。体针和电针：取长强、百会、足三里、成山、肛提肌等穴位。2.梅花针：刺穿肛门周围的外括约肌。(3)外科治疗1。注射：粘膜下注射：分为点状注射和柱状注射。适应症：一度和二度脱肛。曾经更好。禁忌症：直肠炎、腹泻、肛周炎症和持续的腹部压力增加。药物：消痔灵注射液在我院广泛使用。68%明矾溶液。操作：轻微，控制大便23天。一般来说，一次可以获得满意的结果。如果不好，710天后再注射。直肠周围注射：适应症：二度或三度直肠前突。禁忌症：肠炎、腹泻、急性肛周炎症。药物：消痔灵注射液在我院广泛使用。68%明矾溶液。术前准备：术前每

6、晚灌肠一次。操作：省略。术后抗炎治疗，大便控制23天。预防和护理，其他外科治疗：肛门狭窄，(经腹)肠悬吊术，脱垂肠切除术，产后出血。预防和护理。直肠前突患者应及时治疗，防止其发展到严重程度。避免负重旅行，积极治疗慢性腹泻、便秘、慢性咳嗽，防止腹部压力过度增加。3局部可用丁字棉絮固定，或做提肛运动。第四节肛门痈，一般定义：特征：多发病迅速，疼痛剧烈，伴有高热，且肛漏常形成于破裂后。名称：多二、中医病因病机：饮食不佳；肛门受损并中毒；肺、脾、肾受损，湿热亏虚。西医：肛腺感染后，炎症蔓延至肛周间隙组织。第三，临床表现的诊断男性多于女性，尤其是年轻人。主要症状：肛周疼痛，肿胀和肿块。伴有不同程度的发热

7、、倦怠等全身症状，脓肿的位置和深度不同，症状也不同。肛门附近的皮下脓肿，局部红肿、发热、疼痛，脓肿根据症状波动，全身症状轻微。坐骨直肠间隙脓肿，发生在肛门和坐骨结节之间，感染区域比肛门皮下脓肿更宽更深。起初，我只感到肛门不适或轻微疼痛，并逐渐出现发烧、发冷、头痛、食欲不振等症状。其次是局部灼痛或跳痛，加重排便、咳嗽和行走。手指诊断：患侧丰满，有明显压痛和起伏。盆腔直肠脓肿的局部症状不明显，只有直肠下降的感觉，一般症状明显。手指诊断：直肠壁隆起、触痛和起伏。直肠后脓肿的症状与上述相同，但直肠有明显的肿胀感，骶尾部有隐痛，并辐射至下肢。手指诊断：直肠后肠壁触痛、肿胀和波动。这种疾病将在大约57天内

8、变成脓性的。如果化脓期超过一个月，溃疡后脓液极佳且稀薄，无异味或轻微异味，无发热或低热，应考虑结核性脓肿。实验室及其他辅助检查血常规WBCN超声，了解肛门痈的大小和位置及其与肛门括约肌和肛提肌的关系。4.肛周毛囊炎和疖的区别仅在皮肤或皮下，与肛窦炎无关，不会形成肛漏。骶前畸胎瘤的继发感染类似于直肠后脓肿。肛门指诊：直肠后有一肿块，光滑，无明显压痛，呈囊性，性感。x线检查：骶骨与直肠之间的组织增厚肿胀，或骶前肿瘤将直肠向前推进，肿瘤内散在钙化影、骨质和牙齿。骶髂关节结核性脓肿病程长，有结核病史，病变与肛门直肠无病理联系。x光显示骨头有变化。5.33，360的治疗主要是基于手术来防止肛门渗漏的形成

9、。辨证论治，内外兼治，外科治疗，一次性I第五节肛漏，1。一般定义：肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤连接形成的瘘，也称为肛瘘。组成：一般由三部分组成：一级内孔、瘘管和二级外孔，有的只有内孔或外孔。内口为原发性，大部分位于肛管齿线处的肛门窦内；外口是次要的，肛门周围的皮肤上通常有不止一个。肛漏是肛门痈的后遗症。分类：两种类型；化脓性和结核性特征：局部反复脓液、疼痛和瘙痒是主要症状，瘘管可触及或探及直肠。第二，病因病机：化脓：肛痈溃后，残毒未尽，积不散，血流不畅，疮不一致，久而漏；结核性：因疲劳引起的慢性咳嗽，肺、脾、肾失养，下焦邪盛，久滞肉烂，溃后漏。根据西医的说法，肛瘘和肛周脓肿属于肛周间隙化脓性感

10、染的两个病理阶段，一是急性期的肛门痈；慢性肛瘘。诊断：临床表现的主要症状：它可以发生在任何年龄和性质，尤其是在成人。通常，有复发性肛门痈的病史，也有自身溃疡或切开引流的病史。脓是间歇性的或持续性的，而且长时间不闭合。一般来说，有一个以上，然后更少。如果少了，它会突然增加，肛门疼痛的人经常表现出急性感染或新的支管形成。一般没有疼痛，只有局部肿胀。瘙痒是由脓液不断刺激肛门周围的皮肤引起的，有时伴有肛周湿疮。体征：化脓性：结核性，外口有小肿块；大而凹陷的深色皮肤；穿透皮下的低位；硬绳可以触摸；高结核性病人难以探查；经常可以发现内部孔；分类：简单肛漏甲、完全肛漏乙、外盲漏丙、内盲漏复合型肛漏有三个以上

11、开口，或两个以上缝隙被管道贯穿，或多根管道和分支呈水平状；1975年，第一届全国肛门直肠学术会议确立了以外括约肌深度标记为标志的肛门漏的统一分类标准。低位单纯性肛漏：低位复杂性肛漏：高位单纯性肛漏：肛漏的发展规律：索罗门定律、实验室及其他辅助检查。X线碘油造影可显示病程、深度、有无分支、内孔位置、与直肠及周围器官的关系等。为手术提供了可靠的依据。4.鉴别肛门化脓性汗腺炎是一种皮肤和皮下组织的慢性炎症性疾病，常可在肛门周围皮肤下形成漏管和外口，并会化脓而四处扩散。在检查期间，肛门周围的皮肤下有许多渗漏和外部开口，皮肤呈深棕色且坚硬，肛管内没有内部开口。骶前畸胎瘤破裂是一种胚胎发育异常的先天性疾病

12、。它们大多发生在绿期，初期没有明显症状。例如，肿瘤扩大并压迫直肠，这可能导致排便困难。在继发感染的情况下，它可以从肛门后部破裂，并且在尾部前方有一个外部开口，但是肛门指诊通常可以触及没有内部开口的骶前囊性肿块。洞内有头发、牙齿、骨头等。5.治疗方法一般来说，外科治疗是主要的治疗方法，内科治疗是为了增强体质、缓解症状和控制炎症的发展。辨证论治：清热利湿方：二妙丸合龙邪肾实汤加减治疗：托里解毒散加减治疗：滋阴清热方：青蒿鳖甲鱼汤加减治疗。肺虚者为加沙人参和麦冬；脾虚者加白术和山药。其他疗法主要是外科治疗。手术成败的关键在于找到实习生适应症：适用于肛门内外开口在距肛门4厘米以内的低位肛漏；它也被用作

13、切开或切除复杂肛瘘的辅助方法。切口治疗的适应症：低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘；切割高位肛瘘时，必须配合挂线疗法，避免肛门失禁。操作过程中的注意事项当探头从外口插入时，不应强制避免错误路径。如果漏管从肛门直肠环下穿过，漏管可以一次全部切开。如果泄漏的管通过肛门直肠环上方，有必要增加挂线治疗，以避免因一次性切断肛门直肠环而造成的失禁。如果渗漏的管道通过外括约肌的深层和浅层之间，当肌肉没有纤维化时，两个外括约肌不能同时切断。当外括约肌被切断时，它应该与肌纤维成直角，但不能成斜角。高位肛漏可通过肛门尾韧带纵向切开，但肛门尾韧带不能横向切开，以免造成肛门前移。手术后，必须保持大便通畅，如有必要，给予湿

14、润剂。术后疼痛的患者可给予止痛或耳针治疗。每天排便后用苦参汤或15000高锰酸钾溶液坐浴换药。一般来说，挂线后，橡皮筋会在7天左右脱落。如果10天后没有脱落，可以将其切断。如果橡皮筋松了，需要再次拧紧。伤口必须从基部开始生长，以防止表面过早粘连和封闭以及假愈合。管子切断或悬挂后，用生肌松纱布或生肌玉红膏纱布将敷料更换为封闭物。肛门漏切开或挂住后，会流出少量脓液。如果还有脓，检查是否有支管或残留管。如果有局部感染，应该及时治疗。6.预防和护理始终保持肛门清洁，养成良好的卫生习惯。发现肛门痈应及早治疗，防止肛门渗漏。肛瘘患者应尽早治疗，以免因外口堵塞造成脓液积聚、排泄不畅和新的分支。第6节肛裂，1

15、。一般定义：纵向切开肛管的整个皮肤并形成感染性溃疡的称为肛裂。发病年龄：这在年轻人中更常见，女性多于男性。发病部位：一般在肛门前后的中间位置，尤其是后位，女性以前中线肛裂多见。特征：周期性肛门疼痛、出血和便秘是主要临床特征。中医：这种疾病被称为“钩肠痔”和“裂痔”。中医病因病机：阴虚津液不足或结肠燥热所致的便秘，排便不畅，可引起肛门皮肤裂伤，继而因中毒逐渐形成慢性溃疡。西医：认为肛裂的形成与解剖因素、局部损伤、慢性感染、内括约肌痉挛等因素有关。第三，疼痛的临床表现诊断周期性疼痛是肛裂的主要症状。由于排便时肛管扩张，经常刺激溃疡表面，引起撕裂痛、灼痛或刀痛，持续几分钟，并得到缓解或缓解。这叫做疼

16、痛间歇，时间一般在5分钟左右；此后，括约肌继续痉挛和收缩，导致持续数小时的剧烈疼痛，导致患者坐卧不安，这是非常痛苦的，直到括约肌疲劳和放松，疼痛逐渐减轻。这一过程是严重肛裂疼痛循环中的疼痛，可辐射至骨盆和下肢。大便时出血量小，鲜红，有时会染红卫生纸，或附着在大便表面，有时会出血。大部分便秘患者都有习惯性便秘，由于怕排便时疼痛，不愿意经常排便，导致便秘加剧，形成恶性循环。在截石位的6点和12点时，肛管有纵裂或纵轴溃疡。肛门括约肌痉挛会导致手指检查时的剧烈疼痛。外痔和肛门乳头肥大等并发症处方：凉血地黄汤、月麻仁丸阴虚津亏证治：滋阴清热，润肠汤气滞血瘀证治：理气活血，润肠通便方：刘墨汤，如红花、桃仁、赤芍等。外用治疗早期肛裂，用慢性肛裂冲洗，密封。其他扩肛方法适用于早期肛裂。无并发症切口适用于慢性肛裂伴结缔组织外痔、乳头肥大等肛裂的外侧切口。以及纵向切开和横向缝合方法在慢性肛裂中没有结缔组织、皮下渗漏等外痔。适用于慢性肛裂肛管狭窄患者术后2天内进行液体饮食或