动脉血标本的采集

1、动脉血标本采集技术、主要内容、目的物准备部位选择采集方法及技巧动脉血标本采集后处理方法、目的、动脉血采集、血气分析、患者氧合情况判断、提供治疗依据。-护理技术操作手册，禁忌证，Allen实验阳性，尿动脉高凝状态出血倾向或抗凝治疗期间，物品准备，5.5号头皮针，1ml或5ml注射器，安碘，肝素钠(1个100ml生理盐水肝素钠)，3cm禁止提取抗凝剂比率要求：1(12500 U/2毫升)肝素原液比率100毫升生理盐水。配制的肝素溶液24小时更换。2抗凝剂操作：提取2ML或5ML消毒注射器配制的肝素液，推肝素两次，针头都湿润，排出多余的肝素，史江中残留的肝素液是抗凝剂。根据血气操作规范，应考虑血管部

2、位选择总则、血管部位选择、操作方便、同时出血和防止血管堵塞、减少患者痛苦等。(1)要选择容易触摸、位置固定、穿刺方便、止血的血管。(2)选择侧支循环丰富的血管，防止血管痉挛导致管腔狭窄或堵塞，影响其他组织的血液供应。(3)尽量避免静脉和神经并行的血管。(4)评估患者穿刺部位皮肤、动脉搏动情况，评估穿刺部位是否有疤痕、硬结、皮下血肿。血管选择，(1)股动脉：搏动清晰，穿刺容易，管理不便，有潜在感染，保存时间短。(2)肱动脉：并发症少，数值可靠，临床使用少，但出血概率高。(3)颞浅动脉：血管扭曲，导管困难，常用于儿童。(4)腋窝动脉：容易找到，并发症少。(5)尺动脉：人类90的手循环由尺动脉供给。

3、(6)足背动脉：很少栓塞，经常用作预备血管，足背动脉易于维持，根据患者的活动，很难拔除留置针。(7)桡动脉：首先，一般靠左，容易定位，侧枝丰富。穿刺前必须做艾伦实验。上龙动脉穿刺部位，足背动脉，肱动脉，股动脉，桡动脉，桡动脉，足背动脉，颞动脉：牙齿动脉很浅。特别是早产儿、新生儿的分支，提供头部和脸部柔软的组织血液，侧支循环丰富，周围没有重要的器官，下面是头骨，很容易压迫止血。耳屏前的颧骨根容易接触，延伸到顶部，太阳穴向前，新生儿多选择分叉穿刺，安全，成功率高。股动脉：牙齿动脉粗，容易暴露在股三角形部位，紧急采血时容易操作。但是牙齿动脉的外侧是粗股神经，内侧是股静脉，股神经容易受损，静脉血容易采

4、集错。位置深，止血效果不好，血肿形成，压迫太久，容易发生血栓，难以建立侧支循环，新生儿髋关节软组织薄弱，垂直针有刺穿关节囊的危险，建议尽量不要使用。凝血机制障碍者是绝对禁止的。(a)桡动脉采血，桡动脉与肱动脉分离，与桡动脉平行下降，底部位置浅，表面在皮肤和筋膜附近没有重要的神经和血管，迷走神经分布少，不易发生神经、血管损伤。据了解，股动脉穿刺强烈的疼痛率可降低到72%，桡动脉穿刺可减少到18.5%，但1.6%的患者由于尺动脉功能不好，要通过桡动脉穿刺前通知的实验确认尺动脉灌注。操作程序，做桡动脉采血前艾伦实验，抬起阿雅，向手腕挤压手掌，使皮肤变白，压迫手腕的桡动脉和尺动脉，然后松开尺动脉，手掌

5、应在10秒内恢复正常颜色。(阿尔伯特爱因斯坦，美国电视电视剧)提示尺动脉有足够的侧支循环。否则，表明那边的尺动脉侧支循环不好，需要更换另一边的手穿刺。根据第四板块实用新生儿学，(1)桡动脉采血，艾伦实验，1)举手，握紧拳头30秒。2)压迫尺动脉和桡动脉。3)松卷，手指，特别是手指末端颜色苍白。4)停止压迫尺动脉，5-7秒内从苍白变成红色。穿刺点定位，一般方法：掌横线上12厘米的动脉搏动处。十字定位法：从桡骨干到前臂内侧中线创建水平线，然后创建到牙齿水平线中点的垂直平分线。垂直线和第二或第二腕的交点是穿刺点。血压低或肥胖的患者不能轻易摸到波的位置时，使用牙齿方法。(a)桡动脉采血，针部位：穿刺侧

6、上肢外展30-60度，掌上、腕等40-50度，下垫海绵枕头，绷紧桡动脉，以利穿刺。针灸选择在第二腕横纹距离桡动脉搏动点最明显的离心端0.5-1厘米处避免浅静脉。(a)取桡动脉血，新生儿操作方法，固定儿童的前臂和手掌，使腕部伸展，在腕部近端第二腕水平线旁用左手食指触摸桡动脉，用内里碘消毒穿刺部位。穿针和皮肤是30角，斜面慢慢进入到血液中，轻轻吸去所需的血液样本。拔下注射器，用棉签挤压穿刺部位至少5分钟。(a)桡动脉采血-第四板块实用新生儿学，一般来说，儿童取靠背，肋外旋转，外展，躯干纵轴45公路，臀部下垫小枕头，腹股沟平坦，小腿弯曲大腿90公路，其他腿伸直。(b)股动脉采血，条件者准备1名助手，

7、按下孩子。助手站在孩子的头侧，用两肘和前臂约束孩子的躯干和四肢，用双手分别固定孩子的双腿。位置判断：根据股动脉和股静脉并行的特点，在腹股沟中，在三分之一处摸了股动脉搏动后，就是穿刺点。针角：右手拿着注射器，沿着股静脉的体表投影方向放入针。从浅到深，针刺手法为20-30，(肥胖儿童增加角度为30-40)，在看到回血时，抽取所需的血量。(2)正确理解股动脉采血、注意事项、1股动脉的解剖位置，根据儿童和病情，以多种方法定位穿刺点。2根据儿童皮下脂肪厚度决定针的深度，皮下脂肪薄的人将针进入1/2或2/3，厚的人将进入3/4。3正确的姿势和有效的肢体压迫是穿刺成功的基础。各种穿刺点定位都是基于正确的姿势

8、。姿势不正确的话，各种穿刺点定位已经失去了意义。在股动脉抽血的时候，儿童不太合群，不能做有效的肢体压迫，采血技术再高也很难成功。(b)股动脉采血，4，穿刺失败，腹针后再次失败。要换另一边。不要在同一部位多次重复穿刺或左右摇晃，以免引起血肿或大范围损伤。斜刺时向上刺可渡边杏到太深，以免损伤髋关节或腹腔内组织，穿刺时仔细观察儿童的意识、脸色、生命体征等变化，有异常时立即停止工作。5.穿刺后注意事项穿刺后，应按穿刺点3-5分钟，对出血、凝血异常的儿童应延长5-10分钟的压迫时间，按压时不要按松，应根据压力度适当，不要引起下肢青紫。注意保护穿刺，防止穿刺后排尿污染。6、手术中严格执行无菌操作，对腹股沟

9、受伤、侵蚀或感染者不进行牙齿操作。，(2)股动脉采血，位置：上臂内侧1/3，肱二头肌腱内侧搏动最明显，肘关节皮肤皱纹最佳穿刺部位前臂伸直，外侧动脉穿刺成功率低(腕外伤、静脉输液、桡动脉搏动药等)穿刺不方便，上臂动脉脚等。各4% 12%的正常人先天性不能接触足背动脉，老年动脉系统发生生理性老化，血管畸形，6%的老年人无法接触足背动脉，或搏动微弱，显着降低了足背动脉穿刺成功率，不适用于低血压、休克、单纯丸不足的患者。采集血液标本后对患者进行处理，1，用干棉棒压针孔，迅速拔针，拔针后，立即将针尖斜面刺进橡皮擦塞子，切断空气。2.指导患者或家人垂直按压穿刺部位5-10分钟，直到没有出血为止，不要擦环。

10、如果抗凝机制不好的患者，加压时间应在10分钟以上，观察穿刺部位是否有出血迹象，肱动脉和股动脉的加压时间应顺应延长，采集血液标本后患者应处理。采血后，要注意病人穿刺部位不要热敷，不要弄湿。当天要避免洗澡，避免局部感染，穿刺部位同侧肢体避免重物或剧烈运动。血气标本的抗凝处理、血液标本的混合：这是整个抗凝阶段的优先事项。抽取血样后(不能有泡沫)，应立即混合(将注射器揉搓在双手上，上下翻转至少20秒以上)。血液标本检查，患者姓名、床号、血液样品标签，立即检查标本室温保存时间一般不超过30分钟，应立即将血液标本放入冰水保存，检查。动脉血中含有更多的氧血红蛋白，血液鲜红色，压力高，搏动明显，静脉血将氧血红蛋白释放到组织中，还原血红蛋白，同时组织代谢产物回收进口血液，使静脉血变黑，压力低，因此搏动不明显。1，PO250mmHg一般是动脉血，PO240mmHg一般是静脉血。2.在血气分析中，SaO2是与患者手指氧饱和度一