胆道梗阻的影像学诊断.ppt

1、胆道梗阻的影像学诊断，胆道系统解剖(图解)，胆道系统解剖(图解)，(；)(4)经皮穿刺胆道造影(PTC)、经皮穿刺胆道造影(PTC)、经皮穿刺胆道造影(PTC)、经胆系影像检查方法、(5)经内镜逆行胆道造影(ERCP)内镜12地藏乳头管注入造影剂胆系影像检查方法，(7) CT，胆系影像检查方法，(8) MRI，胰胆管游泳相(MRCP)原理胆囊轮廓光滑，尖锐的正常胆管现象密度/信号均匀，边缘光滑，肝内胆管呈现分枝状分布，走向自然，与上下文同行。肝管长约34厘米，内径约0.40.6厘米，向下延伸到围墙。胆总管长约48厘米，内镜0.60.8厘米，上、中、下3段，与静脉有一定关系，从上到下分别为门静脉

2、前外侧、外侧、后外侧、胆囊异常视频表现，胆囊横径4厘米以上，胆囊壁厚3毫米以上，胆囊壁厚3毫米以上胆总管直径超过1厘米进行胆总管扩张。胆囊增大会导致胆管下部结石或肿瘤，胆囊扩张引起的密度异常。结石以该部位的高密度阴影出现，圆形和界限明显。软组织密度影在胆囊癌、胆囊癌、胆道癌、泥沙结石强化扫描中可见。各种密度结石都没有加强。肝内外胆管扩张表现为未加强的低密度阴影，管壁强化。胆囊癌、胆管癌有轻、中度强化、胆道异常视频表现、胆道狭窄或现象中断、病变部位异常胆管扩张、粗、细迁移变化主要是炎性病变引起的。胆道疾病范围较大，病变部位胆管粗、粗节段性分布，常见于原发性胆管炎。结石引起的闭合表明闭合是倒置的杯

3、状征象。肝内胆管呈柔软的藤状扩张，扩张的胆管在闭合处突然切断或锥形狭窄，大部分是恶性闭合的迹象。水壶腹部占用闭合可以同时扩张胰管，如果“双管征”胆囊壁增厚，均匀、不均匀或结节/肿块等增厚，明显加强，可见于炎性或肿瘤性病变。胆管肿瘤可见管壁增厚，成为部分软组织肿块，胆道梗塞，定义：胆管狭窄或堵塞引起的胆汁痛和障碍，以梗阻性黄疸为主要林爽表现的胆汁代谢障碍综合征的原因：胆管或胰腺肿瘤，胆道结石，炎性狭窄，林爽和病理：患者早期没有症状，梗死越严重，黄身体检查可以发现因巩膜黄炎，胆囊增大，有时还可以摸到右侧上服器。实验室检查：血胆红素增加和碱性磷酸酶增加进行性黄疸，导致憔悴、贫血恶性肿瘤的可能性大黄疸

4、、腹痛、发热胆管结石腹痛、胆道感染反复发作史石和慢性胆管炎、胆道梗塞发生后病理变化主要是胆管扩张和黄疸。梗塞开始时血清碱性磷酸酶和胆红素可能升高，胆管可能无法扩张。影像学检查发现胆管扩张，封闭时间至少一周以上。据文献报告，封闭2周以上的影像学均可显示胆管扩张。胆道梗塞、影像学诊断：三方面的问题(1)胆道梗塞是否存在(2)胆道梗塞部位(位置诊断)(3)胆道梗塞原因(定性诊断)、胆道梗塞、影像学诊断：(1)胆道梗塞诊断的确定肝内肝内胆管从肝门延伸到肝脏周围，弯曲，影像学诊断：(2)胆道梗塞部位诊断为胆管左右与肝管，进入胰腺前胆管段胰腺的胆管段，胰组织的胆管段，胆道梗塞，影像学诊断：(2)闭合平面的

5、判断为肝内左右肝管扩张，(2)双管、水壶腹部阻断、胆道梗塞、影像学诊断：(3)胆道梗塞原因诊断的常见原因：胆管肿瘤、结石、炎症扩张的形式和程度梗塞部位肝门部等恶性肿瘤的可能性增加了梗塞末端胆管形态肿瘤转移的迹象。应该考虑肝脏、墙等部位有恶性肿瘤，胆道梗阻是转移引起的。良恶性胆道梗阻的鉴别、胆结石、临床和病理反复、偶发性偶像服心绞痛继发胆囊、胆道梗阻、胆固醇结石感染、胆色素结石、复杂性结石胆管结石的显示器CT优于超声CT。平面扫描显示为高密度/等密度/低密度结石。环状结石。CT值低的结石大部分是胆固醇结石，高的是色素性结石。胆管结石大部分是高密度的。肝内胆管结石是与肝管一致的点状、结节、不规则的

6、高密度阴影，附近肝管扩张胆总管结石上胆管扩张，在结石部位水平突然切断，可见致密阴影。靶标征或半月定，胆结石，肝内胆管结石，胆系结石(图)，胆道梗阻女性，63岁主要原因间歇性腹痛2年，住院1天增加，无黄炎，判决期，MRCP:胆囊炎，胆结石左侧，胆道阻塞时，胆管内压升高，异常胆管扩张，管壁增厚，胆道粘膜充血水肿炎性细胞渗透，粘膜上皮腐烂，形成溃疡。肝充血大大增加。光镜下可见肝细胞肿胀变性，环管炎性细胞渗透，胆小管内胆汁堆积。病变晚期肝细胞发生大坏死。结合诊断，临床上典型的误联症状，实验室，影像检查，经常可以进行诊断。没有典型的5延征的人，体温持续39以上，脉搏120次，白细胞20 109/L，血小

7、板减少时，应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。原发性硬化性胆管炎是特发性胆管炎。胆管弥漫性炎症，广泛的纤维化症状和胆管狭窄是本病的病理特征。胆管病变可以是均匀性、节段性或不规则性。病变可以侵犯整个胆道系统，肝外胆管病变明显，胆囊一般不受侵犯。胆汁性肝硬化，门静脉高压症，肝衰竭死亡。临床表现及诊断，发病缓慢，黄低病初期间歇性加重，后期有慢性持续性梗阻性，伴有发痒及间歇性偶像腹痛，恶心呕吐，乏力，体重减轻等，偶尔也出现发冷发热等胆管炎表现，肝硬化，静脉高压症的表现，患者死于肝衰竭，胆道梗阻，胆管炎性狭窄，患者：牙齿先生，女性，69岁主要呕吐半月住院，腹平肠管肠梗阻CA125:89.74，ca 19-9

8、336089.31总胆红素：46.8多穿刺：异形势浦发现(在肝门左右肝管汇合处，80%为腺癌，少数为鳞癌胆道系统恶性肿瘤第二位，50-70Y以上男性常见。早期症状是右上腹部有银罐或胀痛，出现进行性黄疸。晚期出现了脂肪腹泻、钨、粘土粪便等。按部位分类：上(肝门部)胆管癌左右肝管、合流部、肿块乳头型，形成胆管炎、胆汁性肝硬化、肝脓肿、门静脉高压、门静脉周围纤维化、胆管癌、CT表现肝内、近端胆管、胆囊扩张、扩张可以看到局部负担管壁增厚或增强软组织肿块，早期强化不明显。扫描块密度提高，应排除肝门、腹膜后淋巴结转移、肝转移、鉴别诊断、胆管结石、胆管炎引起的胆道狭窄。有时，底部胆管癌超声、CT看不到肿块，

9、很难诊断，需要进行MRI进一步检查。胆道梗阻、肝门部胆管癌、胆管癌、肝门部胆管癌、胆管侵犯、胆管癌、肝门部胆管癌、胆管癌、肝门部胆管癌延迟扫描、胆管癌、肝门部(高位)胆管癌任母、男、74岁3天前饮酒后出现上腹部不适，饭后肝功能异常明显，总胆红素：103，2 CA19-9: 69，89，胰腺癌最常发生在胰腺头部，占60p%。胰腺癌第二，胰腺癌更是次要的。胰腺癌很早就被发现，因为它早期侵犯胆管下部，引起梗阻性黄疸。(威廉莎士比亚，胰腺癌，胰腺癌，胰腺癌，胰腺癌，胰腺癌，胰腺癌，胰腺癌，胰腺癌)胰腺，尾癌的早期症状往往不明显，因肿块诊治，往往发现已经晚期了。MRI with the combinat

10、ion of MRA and MRCP technique has the unique capability of allowing a non invasive comprehensive examination within a single，pancreas，multi deteCTor row helical CT，胰腺癌，CT性能：胰腺密度大，不均匀增强扫描，肿瘤不经常增强或增强的其他变化：胆道梗塞，胰脏扩张，血管浸润，周围侵犯，主动脉旁如果肿瘤小于3厘米，胰腺外型变化不明显时，加强扫描对肿瘤的显示尤为重要。胰腺癌经常能看到胰头部变大，胰尾部萎缩的样子，对诊断有很大的价值。胰腺钩突癌正常胰腺钩突的三角形形态消失，前后边缘分别向前、向后突出，变成球形。肿胀的胰头钩突部将肠系膜上动脉和肠系膜上静脉向内推。肠系膜上动脉的开始在横截面上，肠系膜上动脉在腹主动脉的开始处伸直，胰管阻塞，胰管阻塞，胰管阻塞都发生在导管上皮，因此胰管阻塞扩张是重要的表现。结果表明，胰腺癌随后整个主胰管扩张，CT以条纹低