临床常见致病球菌.ppt

1、临床常见致病球菌，含量，葡萄球菌属，链球菌属，肠球菌属，葡萄球菌属，分类，凝固酶阳性：-金黄色葡萄球菌)-中间型凝固酶阴性：-表皮葡萄球菌)-腐生链球菌)-施莱氏菌。第二，临床意义，金黄色葡萄球菌多系统化脓性感染：肺炎、伪膜性肠炎、肾盂肾炎、心包炎等。全身感染：败血症、败血症和其他外毒素：食物中毒、烫伤样皮肤综合征、中毒性休克综合征(TSST1)、凝固酶阴性葡萄球菌、人工瓣膜心内膜炎、静脉导管感染、腹膜透析腹膜炎、血管移植物感染、人工关节感染、导管尖端培养阳性结果，III。病因检查点，1。直接检验：无菌标本涂片后，革兰氏染色镜检，初报，2。生物学特性：金黄色葡萄球菌G的窄B溶血环菌落聚集有乳白

2、色的外部金黄色色素(葡萄状)，表皮葡萄球菌和G球菌通常不溶血，中等大小的白色菌落聚集(葡萄状)，金黄色葡萄球菌有透明的溶血环。表皮葡萄球菌没有溶血环。3。分离培养、血液或无菌体液培养：手工方法：分别为24小时、48小时、3天和5天。自动培养方法：Bactec9000、Bact/alert等标本：血盘、巧克力、中国蓝，培养18-24小时。4.鉴定方法：常规方法：如革兰氏染色、触酶试验、血浆凝固酶试验和乳胶凝集试验；如美国石油学会葡萄(梅里亚)人工识别系统：维特克(梅里亚)、凤凰(BD-2000)、步行(德林)半自动识别系统：微扫描(德林)、全地形车(梅里亚)等。2.表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌：从

3、输液导管和人工植入组织中分离，应视为致病菌。3.尿液培养计数：104是阳性细菌的尿液标准。4.其他凝固酶阴性葡萄球菌：当引起流行性感染或治疗失败时，应鉴定菌种。5.CLSI临床实验室标准化协会原称美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)，美国CLSI抗菌药物敏感性试验的操作方法和判定标准是我国临床细菌检验遵循的标准。包括中国在内的大多数国家都无法建立自己的标准，只能依靠CLSI的方法和标准，因为这需要大量的人力、财力和物力。CLSI标准每年都在更新！CLSI最新版本M100-S19，葡萄球菌药敏试验，a组(常规):阿奇霉素或克拉霉素或红霉素，克林霉素，苯唑西林(头孢西丁)，青霉素，SMZ b组

4、(选择):达托霉素，利奈唑胺，泰利霉素，多西环素，四环素，万古霉素，利福平c组(补充):氯霉素，环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星莫西沙星，庆大霉素，奎尼平达夫定u组：洛美沙星，诺氟沙星，呋喃妥因，磺胺类临床和实验室标准机构，2010，M100 9个VRSA菌株的特征在全球范围内出现，它们都有被治疗或治疗的历史，并且都伴有VRE感染或定植。 VRSA和VRE分离的菌株含有相同的vanA基因。它们在临床治疗中都是无效的。目前，美国报告了9例，密歇根州报告了7例，全球信息为3360万古霉素最低抑菌浓度漂移。王等. J. Clin .微生物。2006年，全球信息： CLSI，重新定义(2006)金黄色葡

5、萄球菌对万古霉素的断裂点。目的：提高低水平耐万古霉素金黄色葡萄球菌的检出率，保持实验室与临床的一致性。根据该标准：敏感性：最低抑菌浓度2毫克/升(VSSA)，中间体：最低抑菌浓度4-8毫克/升(维萨)，耐药性：最低抑菌浓度16毫克/升(VRSA)，高耐药性：最低抑菌浓度64毫克/升，美国食品和药物管理局没有修改该断点标准。全球信息： h-VISA(异质性耐万古霉素金黄色葡萄球菌)概念，定义：对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌：其母菌对万古霉素敏感(2毫克/升)，而其后代含有一小部分耐万古霉素介质(4毫克/升)。原因：h-VISA是VISA的前体，是用万古霉素长期治疗后逐渐产生的。现状：hVR

6、SA是在体外诱导的万古霉素药物平板上反复筛选出的亚克隆。大部分人类免疫缺陷病毒是通过回顾性研究发现的，其临床意义尚不清楚。因此，美国疾控中心规定目前人类免疫缺陷病毒仅用于实验室研究，其结果不作为临床报告。刘。球菌感染(特刊)，2009年1期(共4期):8，MRS的治疗，增加了旧万古霉素或去甲万古霉素利福平或庆大霉素喹诺酮类药物的耐药性，不建议常规使用替考拉宁新药利奈唑胺达托霉素替加环素，链球菌，类，根据溶血现象，溶血性链球菌A型：溶血性或草绿色链球菌-血链球菌(双基斯)-斯密提斯-斯戈多尼)-口腔链球菌-辛替米丢斯和其他溶血性链球菌B型：溶血性链球菌C型：非例如，a组可根据其m抗原分为约100

7、种类型；b组分为4种类型；c组分为13种类型。2.临床意义1。化脓性链球菌：化脓性：各种组织系统的感染，如咽炎、丹毒、蜂窝组织炎、坏死性筋膜炎、链球菌中毒性休克综合征、产褥热、淋巴管炎和肺炎。毒理学：猩红热，非化脓性：风湿热，急性肾小球肾炎，也属于超敏反应。，临床意义，2。无乳链球菌：新生儿肺炎、败血症和脑膜炎。肺炎链球菌：大叶性肺炎，随后是支气管炎，随后是中耳炎、乳突炎、肺脓肿、脑膜炎和败血症。绿色链球菌：瓣膜异常患者的亚急性细菌性心内膜炎，3。病原学检查点、标本采集：标本及时送到实验室。创伤性感染：棉签脓毒血症、咽喉、鼻腔等病变；血肺炎链球菌：收集痰、脓、血和脑脊液等。2.直接检查，无菌体

8、液离心涂片后，初步报告发现革兰氏阳性球菌，呈链状排列，怀疑为链球菌；3.生物学特征。化脓性链球菌G链球菌大溶血环溶解红细胞，小针状菌落排列成链状细长链，无乳链球菌B群链球菌，G链球菌小溶血环常位于菌落下，中等菌落葡萄链，肺炎链球菌，肺炎链球菌：克链球菌突出的-溶血和“绿瘀伤”小菌落24小时后出现“坑状”菌落，溶血性链球菌A(绿色链球菌)，绿色链球菌C，溶血性链球菌B，4。分离、培养和鉴定，溶血组特异性抗原鉴定甲、乙、丙等。-杆菌肽敏感性试验：绿色链球菌A()-环磷酸腺苷试验：绿色链球菌B()-非溶血-肺炎链球菌：奥托钦试验-绿色链球菌：原料药，VITEK，MicroScan，Phoenix等，

9、试验(B组无乳链球菌)，-，溶血环为箭头形，金黄色葡萄球菌，杆菌肽试验(A组链球菌)，待测细菌的纯培养物(肉汤)均匀涂在血琼脂平板上，然后贴上0.04U杆菌肽纸培养抑菌圈直径为10毫米，这是敏感的。取肉汤培养液，均匀地涂在血板上，用光托纸粘贴在接种区中心(或分区划线法，粘贴在1-2个区域)，在35有氧培养过夜。抑菌圈为14毫米。Optochin敏感性试验(肺炎链球菌)，iv。分析和报告检测结果，结合临床感染症状，如果链球菌是从患者的血液、无菌体液和脓液中分离出来的，特别是如果它被反复检测，就可以确定它是一种传染性病原体。从任何标本中分离出的溶血性链球菌和肺炎链球菌应及时报告。绿色链球菌通常是一

10、种口腔污染细菌，因此诊断必须结合临床表现。5.耐药性与抗菌治疗。1.青霉素仍然是治疗大多数链球菌感染的首选。2.头孢菌素(第一代头孢菌素)、红霉素(阿奇霉素)或万古霉素是首选的替代药物。耐药性和抗菌治疗；3.耐青霉素肺炎链球菌(PRSP):对其他内酰胺类抗生素也不太敏感，对其他抗菌药物表现出多重耐药性，包括四环素、大环内酯类、氯霉素和复方磺胺。4.链球菌对青霉素敏感的无菌部位可视为对氨苄西林、阿莫西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南等敏感。没有必要测试上述抗菌药物。肠球菌是肠道中的正常菌群，引起医院感染，如尿路感染、腹部和盆腔感染、败血症和脑膜炎。1.分类，第1组：

11、鸟型大肠杆菌、假齿大肠杆菌、棉子糖型大肠杆菌、糖型大肠杆菌、恶臭型大肠杆菌、苍白型大肠杆菌，两个组：粪型大肠杆菌、屎型大肠杆菌、鸡型大肠杆菌、食蟹猴型大肠杆菌菌血症：严重的基础疾病和低免疫功能。老年人和患有瓣膜疾病和泌尿生殖系统疾病的患者。心内膜炎：罕见的呼吸道和中枢神经系统感染：罕见；3.病因检查要点；1.显微镜下直接检查无菌体液发现革兰氏阳性卵圆形球菌，初步报告为“短链排列，疑似肠球菌”；3.生物学形态，G链球菌或弱溶血性中白色菌落为兼性厌氧触酶阴性；4.分离培养鉴定、血平板、18-24小时5 35常规鉴定方法：如革兰氏染色、酶接触试验、胆汁七叶皂苷试验、糖分解利用试验、6.5氯化钠生长试

12、验、血清学鉴定等。手动和自动编码识别：美国石油学会，维特克，四。测试结果的分析和报告。从严重感染患者中分离出的肠球菌应进行鉴定，因为不同种类的肠球菌对抗生素的敏感性差异很大。它们通常是呼吸道中的定植菌，因此诊断必须结合临床表现。5.耐药性与抗菌治疗。1.所有肠球菌对头孢菌素、氨基糖苷类、复方磺胺甲噁唑、林可霉素等都有天然耐药性。即使它们在体外是活性的，在临床上也是无效的，因此它们不应该报告或报告耐药性。2.氨苄西林敏感肠球菌可预测亚胺培南敏感性。3。氨基糖苷类，天然低水平耐药性：高水平氨基糖苷类耐药性(HLAR)，不能通过细胞质膜有效转运：该菌株对120克庆大霉素或300克链霉素的抑菌圈直径为7-9毫米，通过琼脂稀释法或微量肉汤稀释法确认。-这表明联合用药(-内酰胺类氨基糖苷类)无效。1979年，文献中首次报道获得高水平的氨基糖苷类药物耐药性(HLAR)，4。糖肽，VanA型万古霉素抗性肠球菌(VRE):万古霉素和替考拉宁均具有高水平的诱导耐药性(VRE)，V