中医治疗糖尿病00000.ppt

1、中医药治疗糖尿病,糖尿病的中医源流,糖尿病在中医学中属“消渴”范畴，早在2000余年前，黄帝内经已有对消渴病病因、病机、治疗的论述。 糖尿病古来有之，是古籍医书有迹可查的古老病种之一，古代医家在长期的诊疗实践当中，总结出了一整套详细而全面的诊断、分型、治疗方法。,消渴中医生理病理基础,素问阴阳别论篇：“二阳结，谓之消”，又如素问奇病论中记载： 帝曰：“有病口甘者，病名为何？何以得之？”歧伯曰：“此人必数食甘美而多肥也，肥者生内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 灵枢五变中说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”“怒则气上逆血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。” 中医认为：素体阴虚、饮食不

2、节、情志失调、劳欲过度为其主要原因。先天（遗传）、后天（饮食）、情志。,病 因 病 机,消渴,津液亏损,禀赋不足,情志失调,劳欲过度,饮食失节,五脏虚弱 肾阴亏损,气郁化火,虚火内生,酿生内热,病因示意图,一、病因 1、禀赋不足 先天禀赋不足 五脏虚弱 肾阴亏损 阴虚火旺 灼伤津液 消渴。 2、饮食失节 过食肥甘醇酒 损伤脾胃- 运化失职 积热内蕴 化燥伤津，消谷耗液 消渴。 3、情志失调 长期精神刺激 气机郁结 郁久化火 火热炽盛 灼伤肺、胃、肾之阴 消渴。 4、劳欲过度 房劳太过 损伤肾精 虚火内生 灼伤津液 消渴。,病机,总病机：阴虚燥热 病位：肺、胃、肾 病变：阴损及阳,阴阳俱虚 病久

3、入络,血脉瘀滞 血瘀是消渴病的重要病机之一,消渴病多种并发症的发生与血瘀密切相关。,病机转化（消渴变证或称并发证）,气阴两虚，瘀血内阻 心痛、中风、四肢麻木 阴损及阳、阴阳两虚 水肿 瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 疮疡、痈疽 正气亏虚，感染痨虫 肺痨 肝肾阴亏，耳目失养 视朦、耳聋 虚风内动眩晕 阴液极亏 虚阳上浮或阴竭阳亡 神昏或昏迷、死亡。,中医药现代现代研究进展病机多样化,气阴两虚 瘀血阻滞 肝气不舒 脾肾两虚,消渴症侯特点,中医治疗糖尿病在中医学中属“消渴”范畴，很早便对消渴一症具有了明确的认识及记载： 如外台秘要消中消渴肾消引古今录验 ：“渴而饮水多，小便数，甜者皆是消渴病也”，“每

4、发即小便至甜”，“焦枯消瘦”等， 现代医学认为，糖尿病的典型症状：多饮、多食、多尿、身体消瘦（三多一少）。 古人所认识的消渴一症与现代糖尿病典型症状基本一致。,糖尿病的诊断与中医辨证分型,医学心语三消中说：“渴而多饮为上消，消食善饥为中消，口渴、小水如膏者为消。”古人根据消渴“三多”的主要临床表现将消渴分为上、中、下三消，分别涉及肺、胃、肾三个脏腑，从而逐渐形成了“三消”理论。 倡导“益气养阴”为治疗消渴的基本法则 提倡“益气养阴、活血化瘀”是防治消渴并发症病变的主要方法,中药治疗,现代医学对中医中药降糖的研究 早在20世纪30年代，我国学者就对传统中草药的 降糖作用 进行了研究，结果并不十分

5、满意。 目前情况：具有降糖作用的中药虽然很多，但没有能够与西药媲美的强效降糖药物 其次，由于产地、成色不同，效果差别很大,中药治疗,中药对高血糖有效（虽然作用远弱于西药），但低血糖可能性几乎为零，且副作用非常少，体现了中药的整体调整且服药安全的优势。 降糖作用效果不满意，不代表糖尿病治疗无效，目前对于糖尿病并发症的治疗，中药以及中医疗法占有重要地位。,辩证施治,上消 中消 下消 消渴变证,上消 肺热津伤 症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 方药：消渴方加减 天花粉 黄连 生地黄 藕汁,中消 胃热炽盛 症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，

6、大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 方药：玉女煎加减 生石膏 知母 生地黄 麦冬 牛膝,气阴亏虚证 症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，消瘦，舌质淡红，苔白而干,脉弱。 治法：益气健脾，生津止渴。 方药：七味白术散加减 。,下消 肾阴亏虚 症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴补肾，润燥止渴。 方药：六味地黄丸加减 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹皮,阴阳两虚 症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不

7、调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。 治法：温阳滋阴，补肾固摄； 方药：金匮肾气丸加减 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹皮 附子 肉桂,视瞻昏渺 肝肾亏虚，瘀血内阻 杞菊地黄丸、石斛夜光丸 脱 疽 阴寒下注，阻滞经脉 阳和汤 痈 疽 阴虚燥热，疮毒侵袭 五味消毒饮 肢体麻木 气阴两亏，经络失养 生脉散+四物汤+通络药,列举几种具有降糖作用的中药,通过对中草药对血糖的影响的研究，以下几种常见中药具有降血糖作用： 1、人参 2、黄芪 3、生地黄、熟地黄 4、玄参 5、黄精 6、枸杞子 7、地骨皮 8、葛根 9、黄连,几种可以作为饮品泡服的中药,人 参 可增强人体免疫功能及抗病能力，促进新陈代谢，改善

8、心血管功能，具有降低血糖功效，并可改善多饮多尿、疲乏无力症状，每日34克，冲泡饮服。,几种可以作为饮品泡服的中药,天 花 粉 具有降低血糖、杀菌消炎的作用，每日1520克，冲泡饮服。,几种可以作为饮品泡服的中药,黄 芪 具有降血糖作用，可有降血糖之功效，并能增强免疫功能，提高抗病能力，降低血压，长期饮用可防治由糖尿病引起的慢性血管病变。每日1520克，冲泡饮服。,几种可以作为饮品泡服的中药,地 黄 可降低血糖、改善血液循环、强心利尿、 滋阴补肾。,中医药的优势,治未病疾病预防，早期干预 糖尿病初期、糖耐量低减期 糖尿病并发症治疗 糖尿病的中医药的治疗不应局限于降血糖，不能只是着眼于中药的降糖效

9、果，如促泌、增敏方面。 糖尿病的主要危害体现在糖尿病慢性并发症上面，中医药对于糖尿病各种慢性并发症有着明显的治疗效果。 改善糖尿病的诸多症状。 较低的副作用，甚至可以“寓药于食”。,但是,中药治疗不能替代西药降糖药物治疗，目前仍然没有疗效确切的纯中药降糖药物。不能单纯依靠纯中药降糖。 医药技术发达，市场繁荣，药品众多，其中不乏质优价廉的好药，但是更有数量不少的虚假宣传药品。 1、混乱的广告市场，扩大甚至捏造疗效 2、缺乏监管，混杂西药，欺骗患者，加重病情 3、唯利是图，以次充好，假药,消渴中医特色其他治疗方法,1、中药辨证施治 2、外治法：针灸穴位治疗、中药外洗等 3、合理膳食 4、药膳等食疗

10、 5、运动,外治法,外治法： 局部中药外洗、湿敷，以及中药膏药、散剂、酊剂等外用药物治疗疮疡、糖尿病足、糖尿病下肢血管病变等。 穴位注射改善周围神经病变等。,膳食与药膳,中国膳食文化渊源流长,“五谷为养，五果为助，五禽为益，五菜为充” 黄帝内经素问篇,中国传统膳食结构的特点,中国传统膳食以碳水化合物为主。“饭”是每餐必需的主食，大约占总热量的60%-70%，蛋白质主要来自五谷类植物性蛋白以及动物性的肉类、鱼类和禽类，脂肪则主要来自植物油，少量来自动物油，是一种比较合理的，符合现代营养学原理的饮食习惯。 引自尹哲疾病营养学P76 浙江科学技术出版社. 西南交通大学出版社,中国饮食结构的三次变迁,

11、过去50年，我国先后进行四次全国性营养调查：1959，1982，1992，2002，发现我国居民饮食结构经历了三次变迁。,1985年前 由吃不饱向吃饱转变,19851990年 饮食多样化,1990年后 后期关键时期,特征 各种食物（谷类、蔬菜、动物性食品）的摄入量都在增加，总能量也在增加。,特征 总能量和谷类不再增加，转而开始下降，动物性食品继续增加，其中禽、蛋、奶的比重也在增加。,特征 膳食能量密度增加，谷类摄入量急剧减少。,中国居民膳食结构与营养状况变迁的追踪研究中国健康与营养调查项目论文集。,脂肪摄入量逐年增加,脂肪摄入量（克/天）,中国居民2002年营养与健康状况调查报告,蛋白质摄入量

12、无显著变化,蛋白摄入量（克/天）,中国居民2002年营养与健康状况调查报告,我国总膳食营养素来源变化趋势,中国居民膳食结构与营养状况变迁的追踪研究中国健康与营养调查项目论文集。,我国传统饮食结构优势较西方正在逐步减少,中国居民2002年营养与健康状况调查报告,脂肪供能比与慢性病患病风险呈正相关,20 n=10292,20-24 n=7643,25-29 n=7248,30-34 n=5877,35 n=9248,*,*,趋势检验： *p 0.0001 *P=0.0056,脂肪供能比（%）,与相关慢性病相对危险,中国心血管病报告 2005,中国2型糖尿病防治指南推荐合理比例,脂肪：不超过30%,

13、碳水化合物：55%-60%,蛋白质：15%-20%,碳水化合物,单糖,双糖,多糖,乳 糖 蔗 糖,果 糖 葡萄糖,膳食纤维 糖 原 淀 粉,寡糖：又称寡聚糖、低聚糖，是指由210个单糖通过-1.4-糖苷键连接起来形成的具有直链或支链的低度聚合糖类。介于单体单糖与高度聚合的多糖之间。,碳水化合物的分类,谷类是碳水化合物的重要来源,谷类,70%以上,25%-30%,大豆,极少,肉类,各类食物碳水化合物含量,谷类为主是平衡膳食的基本保证：2007年中国居民膳食指南,谷类薯类及杂豆：250-400 g 水：1200 ml,蔬菜类：300-500 g 水果类：200-400 g,畜禽肉类：50-75 g

14、 鱼虾类：50-100 g 蛋类：25-50 g,奶类及奶制品：300 g 大豆类及坚果：30-50g,油：25-30 g 食盐：6g,健康小贴士：,一个鸡蛋一杯奶， 二两精肉一斤菜， 半斤主食分三餐， 合理膳食防病灾。,药膳,阴虚者 表现为口渴欲饮、口干烦热、便干尿黄、舌红苔少、脉细数，治法以养阴为主，常用药食如生地、山萸肉、枸杞子、知母 葛根生山药、玄参、苦瓜等。 药膳处方：如杞果葛粉粥（枸杞子、葛根等）、苦瓜炒肉。,药膳,气虚者 表现为疲乏无力、四肢倦怠、腹胀便溏、舌淡苔白、脉细弱，治法以补气为主，常用药食如人参、黄芪 白术南瓜、葛根、莲子等。 药膳处方：如山药莲子粥、黄芪炖母鸡。,药膳

15、,气阴两虚者 表现为阴虚、气虚症状兼而有之，治法当益气养阴，常用药食如人参、黄芪、生地 山药 枸杞子、云苓、葛根、白术、黄精等。 药膳处方：如参杞珍（人参、枸杞子等）、人参炖猪胰子（人参、猪胰脏等）。,药膳,阴阳两虚者 表现为疲乏无力、腰膝酸软、手足心热、手足 背寒、舌淡、脉沉，治法当滋阴助阳，常用药物如肉桂、鹿角片枸杞子、山萸肉、仙灵脾、人参 黄芪等。 药膳处方：如鹿头汤（鹿头、五味子等）、参杞灵脾饮（人参、枸杞子、仙灵脾等）。,药膳,目窍失养，治当滋养肝 糖尿病眼病者（雀眼） 为肝肾阴虚、目窍失养，治当滋养肝肾，常用药食如枸杞子、菊花 羊肝 猪肝等。 药膳处方：洋葱炒肝尖。 糖尿病视网膜病

16、变 表现为头目昏花、视力下降、为阴虚肝旺、血络不宁，治当滋阴凉肝、凉血和血，常用药食如三七粉、桑叶、菊花 枸杞子、仙鹤草等。 药膳处方：如桑菊茶（桑叶、菊花等）、 杞菊饮（枸杞子、菊花等）。,药膳,合并有高血压 表现为头晕目眩、头痛心烦，为阴虚阳亢、肝火上冲，治当滋阴潜阳、凉肝平冲，常用药食如磁石，海哲皮、牡蛎、天麻、决明子、枸杞子、桑叶、菊花、八角胡麻等。 药膳处方：苦丁茶饮、天麻炖猪胰子。,药膳,并发心脑血管病 表现为眩晕头痛，胸闷胸痛、中风偏瘫者，气血逆乱，瘀血内阻，治当调理气机、活血化瘀。常用药食如山楂、桃仁、海藻、苏梗、菊花枸杞子、葛根、磁石等。 药膳处方：如山楂膏（山楂、桃仁等）、

17、杞果菊花饮（枸杞子、葛根、菊花、山楂等）。,药膳,并发肾病 表现为腰酸疲乏、蛋白尿、水肿、肾元亏虚、瘀滞水停，治当补肾培元，祛瘀利水，常用药食如人参、黄芪 枸杞子、地骨皮、桑白皮、鲤鱼 牛奶 玉米须、冬瓜皮等。 药膳处方：如乌鲤鱼汤（鲤鱼、桑白皮、 陈皮等），玉米须冬瓜赤豆饮（玉米须、冬瓜皮、赤小豆等）。二花茶（银花、菊花等）对体生痈肿疮疖有很好的效果。以上为辨病用膳，糖尿病具体并发症不同，食疗处方也别。,运动,“流水不腐，户椟不蛀” 传统的中国保健体育运动健身项目 太极,运动锻炼的益处（1）,运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。 适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。 散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是