糖尿病护理查房.ppt

1、糖尿病患者护理检验科、护理评价、病史：患者女性40岁，因体重减轻2年于2012-8-21日14:29分外来院，患者2年前无明显诱因出现体重减轻，伴口渴、多饮、多尿，一直未受到重视。 护理问题、营养失调低于机体需求量：与胰岛素缺乏引起代谢障碍有关的潜在并发症：酮中毒、低血糖感染的危险：与蛋白质代谢障碍引起抵抗力下降的酮中毒有关的知识不足：与患儿和监护者治疗糖尿病的知识和技能不足有关， 护理措施营养失调根据端正人的理想体重和工作性质，参照原生活习惯等因素的孕妇、保姆及肺结核等伴易损性疾病患者可适当增加蛋白质含量，达1.5g/(kg.d )左右，儿童糖尿病患者为2-4g/(kg.d )蛋白，每日总热

2、量也相应增加营造良好的饮食环境。 饭前不进行引起皮肉之苦和不适感的治疗、护理、检查。 发生低血糖时应立即采取措施，通知医生。 护理措施并发症的护理，1 )酮中毒的护理：护士要正确执行医嘱，确保液体与胰岛素录入. 要仔细观察患者的意识状况，每l2h留标本检查尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。 (2)低血糖护理：当患者出现强烈空腹感，伴乏力、恶心、心慌甚至意识障碍时，或睡眠中突然地苏醒，伴皮肤湿汗时，应警惕低血糖的发生。 发生低血糖时，有条件进行血糖测定，然后摄取含糖食品，静脉注射50%葡萄糖，进行护理措施感染的护理，指导患者合理饮食和特罗尔节适当运动。 严格执行无菌技术的操作。 指示患者尽量不要去人

3、多的公共场所，限制会面的人数和次数。 决定那个房间的空气消毒，消毒水擦拭室内用物和地面。 指导患者皮肤保健：1.多用中性肥皂和温水沐浴。 避免皮肤划伤、刺伤和其他损害。 2 .皮肤受伤后立即治疗，用纱布包扎，留心不使用刺激性强的消毒剂。 3 .如有原伤口不愈合或伤口感染，应及时就诊。 指导患者足部保健：每天用温水清洗脚丫子，起泡不太长要不得。 晾干后涂少年洗衣粉，不要撕破皮肤，注意不要涂在脚趾缝里。 指甲的前端切平，不要向内生长。 清洁、干燥、无补丁或穿有孔的袜子，袜子松动是合适的。 指导患者的牙齿保健：保持口腔卫生，按时刷牙。 指示患者戒酒。护理措施-提供知识不足、安静无干扰的学习环境。 对

4、患者和家属谈论糖尿病的概念、治疗以及越来越后。 教会患者和家属根据标准体重、卡路里标准修订饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，教会患者分配三餐食物的方法和合理膳食结构。 教患者选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。 介绍尿糖试验纸的使用方法，告诉患者如何监测血糖、尿糖，如何留4次4段尿等。 对型糖尿病患者使用胰岛素的指征及意义。 指导使用胰岛素的患者用自各儿注射胰岛素，从尿糖补算调整胰岛素的接触剂量。 指导患者预防和处理低血糖。 护理总结，使患者积极接受糖尿病教育，提高患者糖尿病知识技能的掌握，积极参与疾病控制特罗尔，改善生活质量，有效促进血糖控制特罗尔，减少并发症发生，提高自各

5、儿生活质量。患者在住院期间有效地特罗尔血糖，学习注射胰岛素，掌握了低血糖反应的预防和处理措施。 糖尿病：由多种病因导致的胰岛素分泌细胞绝对或相对缺乏及靶器官的胰岛素易感性降低，引起体内糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，是明显表现慢性高血糖的内分泌代谢疾病。 1，1型糖尿病(自身免疫性疾病)被定义为多因细胞球破坏而胰岛素绝对不足。 外在因素易感性个体活化t淋巴细胞自免疫应答选择性胰岛细胞破坏和功能不全内胰岛素分泌细胞不足、病因和发病机制、环境因素、遗传因素、免疫障碍、HLA基因DR3和DR4、有细小病毒感染(柯萨奇)的食物、化学制剂、胰岛b细胞球免疫性障碍GAD、ICA， DR4胰岛b细胞球的进度从90

6、%以上开始完全丧失，一型糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病。、外周组织葡萄糖利用障碍蛋白质，脂肪的分解代谢瘦，增加多食。 血糖眼房水晶体渗透压的变化折射变化视力模糊尿糖刺激，皮肤患者会出现皮肤瘙痒、并发症，(1)急性并发症1、酮中毒2、糖尿病高渗透状态3、乳酸性酸中毒，(2)慢性并发症1、糖尿病肾病糖尿病微血管并发症毛细血管间血管球硬化症。 2糖尿病网膜疾病糖尿病微血管并发症3 .糖尿病心脏病变心脏大血管微血管神经病变4 .糖尿病性脑血管病变5、糖尿病神经病变6、眼其他病变：白内障、青光眼、黄斑病等。 7 .糖尿病脚丫子糖尿病患者由于末梢神经病变、下肢动脉供血不足及细菌感染等多种因

7、素，引起足部疼痛、间歇性跛行、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变。 (三)感染免疫功能低化脓性细菌感染：皮肤肺结核真菌感染多见，实验室检查，一，尿糖阳性是糖尿病诊断的重要线索二，血糖是糖尿病诊断的主要依据是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。 三、经口耐糖试验(OGTT )血糖值高于正常范围，未达糖尿病诊断标准。 早上禁食8小时，WTO推荐75克无水葡萄糖，溶解于250-300ml水中，喝完5分钟，2小时后测定血糖。 7.7mmol/L为正常葡萄糖耐量，7.811.1mmol/L为葡萄糖耐量降低。 11.1mmol/L考虑糖尿病，四、糖化血红蛋白A1(GHbA1)的意义：反映采血前812周平均血糖情况，作

8、为糖尿病监护指标之一的正常GHbA1约为8%到10%五，自免疫应答标识牌抗体标识牌：1)2)胰岛素自抗体(IAA) 3) 谷氨酸脱羧酶催化剂抗体(GAD-Ab )约8590的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或多种自身抗体阳性。 六、血浆胰岛素和c肽的测定有助于理解胰岛b细胞球功能c肽的清除率缓慢，不受外源性胰岛素的影响，并能更准确地反映胰岛b细胞球功能。诊断标准： 1999年WHO标准的典型糖尿病症状随机血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖(FPG)7.0mmol/L或OGTT2时间血浆葡萄糖11.1mmol/L单独符合一个，均可作为诊断依据或标准强调长期、综合、个性化的原则

9、，宣传教育、病情监测、药物治疗、运动训练、饮食治疗、一、一般糖尿病治疗的基本知识教育和治疗联合特罗尔要求治疗目的：消除糖尿病症状纠正肥胖，防止高血糖、高血压、高脂血症尽量减轻体重，改善高血糖、脂质代谢紊乱、高血压1 .以主食类食品碳水化合物为主要碳水化合物：糖：单糖，分为二糖和糖醇的单糖主要指葡萄糖、果糖。 餐后吸收快，血糖值上升明显的二糖主要指蔗糖、乳糖等糖醇多见于含糖点心、饼干、水果、饮料、朱古力等，不含其他营养物质就能产生能量。 淀粉：由于是多糖体，血糖不会急剧增加，且饱腹感强，应作为热量的主要来源。 主食类食品提供的热能占每天总热能的5560%，糖尿病的饮食治疗原则是2 .限制脂肪摄取

10、，脂肪摄取难以产生饱腹感，因此经常容易过量饮食。 脂肪的过剩摄取：与心、脑血管疾病的发生相关联使胰岛素抵抗增加、胰岛素易感性降低、血糖值上升脂肪提供的热量比总热量的30%低，每天每1千计程仪克的标准体重0.6-1.0g的胆固醇摄取量300mg/d， 糖尿病饮食治疗原则3 .蛋白质成年人每天标准体重0.8-1.2g占总热量的12-15肾功能衰竭者减少蛋白质含量，4 .坚持定时定量饮食，提倡多食，每天至少建议3食，注射胰岛素者以45食为宜，可预防低血糖发生的1/3，1/2 定时定量饮食，与药物作用、运动时间一致，血糖值不太变化的少量多食既能保证营养是一盏茶，又能减轻胰脏的负担，有助于血糖值的特罗尔

11、节。 糖尿病饮食治疗原则，三，糖尿病运动疗法，目的：1.对心血管的作用：促进血液循环减轻中度高血压，改善心肺功能，促进全身代谢2 .减轻体重(尤其是肥胖的2型糖尿病患者)，提高胰岛素易感性，改善胰岛素抵抗，改善脂质代谢3 .改善患者健康状况，提高生活质量，维持正常的效果： 1 常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、上楼、骑车、打球、跳舞、太极拳等糖尿病运动疗法；2 .无氧运动定义：主要以肌肉爆发力完成，不耗氧或不耗氧的运动。 增加特定肌肉群的力量和容积，增加乳酸的生成，呼吸堵塞，形成肌肉疼痛。 常见的运动类型：举重、100米赛跑、跳跃、跳跃等。 这项运动对糖尿病的代谢紊乱没有明显的好处。 糖尿病

12、运动疗法，四，口服降糖药治疗，32|medicalbasictraining|Qiu Xinhai|sep 29，2007|MSL materials|businessuseonly。 172: 213226 .瑞格列奈发生低血糖的危险性比磺酰脲类系药剂小。 饭前30分钟服用。 非磺酰脲类类药物：双胍类药物：种类：苯并胍二甲双胍常见的消化道反应：恶心、呕吐、腹部膨胀、拉肚子。乳酸性酸中毒，-葡萄糖苷酶阻化剂：阿加波糖50mg； 伏格列波糖0.2mg的主要副作用为消化道反应，未被结肠部位吸收的碳水化合物因细菌发酵而引起腹部膨胀、腹痛、拉肚子。 请在第一道菜后服用。 肺活量体重指数、五、胰岛素治疗适应症： 1型糖尿病口服降糖药无效者合并酮中毒、