术后颅内感染.ppt

1、颅骨术后颅内感染的诊治，无锡101方向朝鲜，术后感染类型，化学性脑膜炎细菌性脑膜炎，细菌性脑膜炎，镇平衡脑膜炎，术后感染的危险因素，手术时机：急诊手术。急诊手术之间的相对无菌条件很差。手术分类：创伤性脑损伤手术高于其他脑部手术时间。超过4小时的脑部手术，术后感染发生率大幅度提高，手术部位：后宫手术。喉凹解剖结构复杂，暴露困难，手术时间长，脂肪肥大，容易发生脑脊液漏，术后感染率提高。据外国资料显示，幕下开颅术颅内感染发生率是开颅的6倍。二次脑损伤手术：术后感染明显增加脑脊液泄漏是感染的危险因素。根据Mollman和Haines对9202例神经外科的回顾性调查，术后脑脊液泄漏是增加感染的危险因素。

2、颅底手术(鼻蝶垂体瘤切除手术)后有脑脊液漏的患者，要非常警惕从脑室外引流。脑外油类感染率为10%，术后1 2周多发生。如果引流管10d不能拔管，最好考虑穿内部引流或间歇性腰部。感染原因主要来自细菌的逆行感染。例如，引流管的管理不当，更换引流瓶时无菌操作不严格。术后刀口皮下积液伤口引流管。硬膜外、硬膜下或肿瘤残余腔引流管一般术后24小时拔管。部分病例拔管后，进水口漏了，增加了细菌感染的机会。糖尿病患者免疫功能低。高血糖有助于细菌繁殖。使用胰岛素的患者金黄色葡萄球菌的带菌率提高，非病菌群的变化会引起感染。被开放性颅骨损伤污染的细菌可以通过伤口逆行感染显着提高感染率。长时间在显微镜下手术会增加感染的

3、概率，可能与手术者或助手的粗心造成的伤口污染有关。颅内感染诊断标准，CSF细菌培养：阳性影像学或再手术确认脓肿。术后出现发热、颅内高压(头痛、呕吐、意识障碍等)和脑膜刺激症状。CSF检查： WBC 10106 /L，多核WBC 50%，糖定量450mg/L；验血： w BC 10109/L；有脑脊液泄漏等明确的感染原因。只要有第一条或第二条，就可以确诊，根据剩下的第三条，可以综合诊断。要高度怀疑术后颅内感染症状。术后发热：38.5度以上，不能简单考虑为肺部感染。应考虑颅内感染可能的手术后颈部强直术后引流管滑降，脱落，渗出术后脑脊液鼻液和耳漏。术后发热的鉴别，腰穿是重要的诊断标准，化学性脑膜炎。

4、体温低于39度。脑脊液核细胞数量不高。没有昏迷；没有病灶定位迹象；癫痫发作细菌性脑膜炎很少见。体温可达40度，术后早期及高热。脑脊液核细胞数高，蛋白质和糖减少。可能伴有昏迷和明显的病灶位置征真菌性脑膜炎。很少，但发生后很严重。细菌性脑膜炎多为继发。体温再次上升，说明精神状态不好。脑脊液蛋白及淋巴细胞上升，常见细菌，革兰氏阳性菌：术后最常见的类型(如金葡菌、表皮金葡菌、肠球菌、万古霉素敏感革兰氏阴性菌：铜锈菌、克雷伯菌、大肠杆菌、固定菌、阴沟肠杆菌、奇异变形菌等)院内感染的革兰氏阴性杆菌大部分是产酶菌。酶抑制剂对舒巴坦敏感。肠杆菌对亚胺培兰敏感，采用预防措施，1，术前预防性抗生素。在清洁选择期间

5、的神经外科手术中，在皮肤切开前0.5h使用抗菌药物，手术时间4h，手术中反复使用1次，术后继续使用23d，可以降低术后感染率。预防用药物更喜欢杀菌，高效的第三代头孢菌素。2、手术前后的无菌手术要严格。为了严格手消毒，防止人为增加感染因素，要严格掌握术后引流迹象，减少异物刺激的机会，正确放置引流袋，防止引流液流入颅内，保证引流管接口牢固，勤消毒。头部排水切口严格缝合，固定，避免长时间流入。病人的床头通风好。4、引流管应为硅胶管高压消毒。预防措施，5，注意流入不畅，防止切口脑脊液泄漏，去除排水管后缝合切口。引流管比头皮下浅的距离长，有助于预防术后感染。6.调节血糖，使用白蛋白及脂肪油提高抵抗力。7

6、.显微镜要使用消毒过的镜片盖，防止引诱器等碰撞镜片引起的污染。8、在手术中伤口使用双氧水冲洗，可以显着降低感染率。治疗方法，支持大症治疗：继续原发病治疗，加强营养支持，提高患者的免疫力，如注射免疫球蛋白和血浆。要非常重视营养。抗感染：我院的特点：一旦考虑到颅内感染，就开始治疗抗生素下降楼梯，使用联合用药。鞘内药：万古霉素、汤心、亚胺培兰等腰大池持续流入。脑脊液150 200m l每天流入，减少细菌残留和繁殖，脓性分泌物和坏死脱落物堵塞循环路径，导致脑积水。必要的话，可以通过引流管注射鞘内药。确保药物浓度、注射速度和温度适当。一般写得少。双侧脑室引流清洗：选择牙齿方法时，严格的一个是清洗管，一个

7、是引流管，混合后渡边杏。要确保流入液不回流到侧脑室。对于难以在颅内吸收的移植物，再次手术切除(如生物凝胶、分类管、钛网等)、治疗标准、体温恢复正常、颈部强直缓解、CSF检查白细胞、糖定量、蛋白质、至少连续3次正常、患者意识状态明显好转。颅内有大血肿的患者，应延长鞘内注射时间。对颅内有吸收困难的移植物的患者，要高度警惕反复感染，停用抗生素的CSF中白细胞数应该正常。还有学者认为，临床症状消失后，CSF检查正常3次后，仍应继续使用1-2周。禁用抗生素定时，外侧脑室外引流术后护理：外侧脑室外引流是术后颅内感染最常见的原因，应注意外侧脑室外引流术后患者的生命体征。高度，引流管的开通情况，引流管的颜色和

8、数量，引流管的速度调节，伤口的干燥情况(定期换药)，翻转身体时放置，更换引流管袋，倾销引流管时，要关闭引流管，以免让管内脑脊液回流到脑室，防止引流管内穿孔引起污染。2脑室引流高度，3引流速度及量调节，不要流入太快。如果患者出现低头压性头痛、恶心、呕吐，应提高引流管位置或暂时锁住引流管，调节引流量，应观察500ml/24h(一般流量超过300ml，应通知冠状医生)，4号引流物特性。之后转换为溶血性。术后脑脊液中有大量的鲜血，或术后血性脑脊液颜色逐渐加深，出现血压波动，提示有脑室出血。出血量太大的时候，要通过急诊手术发现脑脊液混浊。如果有母乳里的形状或棉花，临床上出现高烧、呕吐、痉挛等症状，应立即检查脑脊液，5保持引流管的通畅，引流管在压缩、扭曲、打折、