外科病房防栓护理实践效果 PPT课件

1、外科病房放电管理实效，陈晓珍2016-04-27，1，踝泵运动，内容、概念及国内外发展，肺栓塞管理和紧急处理，1，2，4，DVT评价流行病学调查显示，亚洲骨科大手术患者有较高的DVT发生率，骨科患者定期邱贵兴等是THA及TKA术后DVT发生率LMWH(低分子肝素钙)预防组11.8% (8/68)预防组30.8%(16/52)两组发生率差异统计学意义(P0.05)女大学生等高关节置换后DVT膝关节置换术后DVT发生率58.2% (109/187)，5，概念B周边型：血栓仅限于小腿深部静脉枪，小腿肿胀、压痛、Homans征象，脚背弯曲，引起腓肠肌紧张时会引起疼痛。c混合型：血栓蔓延到整个肢体心脉系

2、统，四肢明显肿胀，疼痛和压痛，能沿着股静脉行程跟随亚扪和条纹肿块，患者更难走路。，11，12，结合现代护理的发展方向忽视，预防深静脉血栓，加强预防评价及时处理，13，预防VTE的第三方指南美国手术室注册护士协会(AO RN)，术前所有患者的DVT或PE危险因素评价适当的IPC使用，制造商IPC机器必须在全身麻醉和局部麻醉开始前启动。如果使用压力桥罩，注意不要让压力带的压力太大。膨胀时间太长。15，美国手术室登记护士协会，确保术后IPC设备不妨碍行走。16.我国诊断预防指南及专家共识，医院内静脉血栓栓塞预防和管理建议肺血栓栓塞症诊断和治疗指南中国骨科大手术静脉血栓栓塞预防指南心脉血栓形成诊断和治

3、疗指南ICU患者心脉血栓形成预防指南内科住院病人静脉血栓栓塞栓塞预防中国专家建议肿瘤患者心脉血栓栓塞预防中国专家协议，17，分级医院审查定型外科，大手术是心脉预防措施和医生强调术中的关键，风险的程度如何？20，预防DVT首先正确评价患者：评价对象，大手术后，各种病床患者，21，静脉血栓预防管理-评价，危险因素症状体征辅助检查，22，危险因素40岁，脱水，肥胖体质指数测量双体大、小腿等部位的主经，了解肢体颜色、温度、感觉、脉搏强度，了解是否有肺栓塞症状，询问患者已经卧床的时间。住院时已卧床，应进行相关检查，确认是否发生了DVT，是否没有DVT，采取预防措施，并确认已形成心律失常5。行用电患者观察

4、：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻子、牙龈、器官、消化道、颅内出血的征象。6、肺栓塞症状：胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等症状，会引起肺栓塞(PE)症状观察小腿肌肉深部疼痛。Homans静养2，测量部位：胫骨上演15cm，胫骨下缘10cm，几个茄子概念，28，PE症状，呼吸困难，咯血晕厥体温：通常低热性心动过速，颈静脉充盈或搏动，29，de 血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查(可用作ICU患者DVT的日常检查方法)静脉造影：DVT诊断的“禁忌准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影，31，静脉血栓评价表(Autar评分表)，32，适当预防其他工人，34，34，34，34，34，34，34

5、，34，34，34说明DVT的原因和后果，引起DVT的危险因素，严格戒烟，酗酒，大便顺畅，血糖控制脂肪，以及说明冬季保温，下肢DVT的一般症状，不便时及时通知，35，DVT预防措施，预防基本物理预防药，36，37，血管解剖(左比右高)，左下肢深静脉血栓右方法与以前一样，围绕活动、力、最大、重复的弯曲踝关节和脚踝移动。如果病情允许的话，可以做膝关节伸展运动。41，几个茄子概念，一股四头肌等长度收缩锻炼方法检查是否正确，双手放在髌骨两侧，推动髌骨，如果膝盖骨不动，股四头肌就会强壮有力。双足踝旋转运动：由踝关节弯曲、内翻、伸展、外翻组合而成的踝关节“环绕”运动，左手固定患者的脚踝，右手抓住脚的前面，

6、进行踝旋转运动。42，脚踝泵运动-基本预防措施，43，学习内容：脚踝泵运动的定义和原理，脚踝泵运动的方法，脚踝泵运动的意义，脚踝泵运动的注意事项：44，脚踝泵运动：通过脚踝关节活动参与踝关节泵运动的肌肉：背部伸展：胫骨前肌肉弯曲：非肠道，光词根踝泵运动：背部伸展(上脚趾)，胫骨前肌肉收缩缩短，小腿肱三头肌松弛伸展(脚尖向下踩)，小腿三头肌收缩缩短，胫骨前肌肉李莞伸展这样可以有效地促进整个下肢的血液循环。46，我们应该如何指导病人踝关节泵运动？嘱咐患者平躺、坐或伸直膝盖。没有疼痛或轻微的疼痛时，慢慢地，用力，尽量伸展脚背(脚尖朝向身体，即脚向上)，弯曲脚背(脚尖向下)。脚背伸展10s后，松开5s

7、，再弯下脚松开10s，松开5s，(最大10s)每小时练习4min(组)，每天练习10-12次。踝部泵运动开始时，活动范围、活动频率和持续时间从小到大，从少到多，原则上不引起明显的疼痛和疲劳。47，脚踝泵运动的意义简单，没有伤口，不需要添加辅助工具，不需要增加人力投入，病人躺在床上时可以单独完成。促进下肢血液循环，减少下肢深静脉血栓的发生，减少患者痛苦，减少住院天数，提高护理质量。促进肌肉收缩，防止肌肉萎缩，韧带痉挛变形，关节僵硬引起的脚下垂。48，脚踝泵运动注意事项，适应症：器官病床患者。禁忌症：踝关节功能不稳定的人、跟腱手术者、肌腱、下肢肌肉痉挛的人。运动前评价：病情评价、踝关节功能、下肢肌

8、肉力量及张力、下肢血管评价。注意检查四肢的正确放置，脚踝泵运动中下肢肌肉的有效收缩。49，每天督促检查患者的完成情况。患者对踝关节泵运动知识的掌握。量力而行，工作与休息相结合。50，物理预防法，梯度压力弹力袜(GCS)，间歇膨胀加压装置(IPC)，足底静脉泵(VFP)，51，低分子肝素钙注射法，注射前说明，药物的注射部位注射法牙齿药物的副作用，注射方法，1，1毫升注射器，细针2注射时，抬起部分皮肤，垂直浸渍3排气时，防止药液从针端溢出，贴在针表面。针尖上携带的药液与穿刺点一起渗透到皮下，防止穿刺渗透血管，造成淤血。4注射结束后，需要知道压迫时间、52、1)药物的作用和不良反应，低分子肝素、磺胺

9、类药物、磺胺类药物不适用于严重肾损害患者椎管血肿，但后果严重。在椎管内操作前后的短时间内，避免使用抗凝剂，使用局部阻滞麻醉或止痛药(腰麻等)的人，应注意药物、丹药、拔管时间、55、高危患者的出院指导。改善生活方式：戒烟、戒酒、多喝水、控制血糖、调节血脂，休息时提高肢体器官规范，穿梯度压力弹性袜子正确服用抗凝血剂，定期检查抗凝剂。呼吸困难，胸闷，胸痛下肢局部疼痛，压痛，肿胀，56，57；护士知道患者VTE相关危险因素、程度、相关血栓的阳性检查结果，护士知道DVT和PE的症状。征象及诊断检查方法护士对D -二聚体正常范围放电管理措施实施情况患者的药物不良反应观察及记录患者对抗战知识的认识及执行情况

10、患者知道使用抗凝药物不良反应的观察点。高风险患者出院放电地图措施，58，DVT管理措施，1绝对卧床休息1014d，增加肢体2030，制动，制动，制动。2.观察各半下肢肿胀的程度和皮肤温度、颜色、脚背动脉搏动，每天测量和记录挂在四肢不同平面上的主经，判断治疗效果。59，肺栓塞，血栓栓塞82%肿瘤栓塞13%DVT恶性肿瘤先兆空气栓塞1%脂肪栓塞3%下肢髂骨骨折，60，肺栓塞，(1)症状1。呼吸困难和气团：最重要的症状呼吸困难程度和持续时间与栓塞大小有关。栓塞大，呼吸困难严重，持续时间长。栓塞比较小的时候，短暂的呼吸困难或只持续几分钟。小栓塞反复会多次发生突发呼吸困难。呼吸困难的特征是浅、快，R 4

11、050次/分钟，61，肺栓塞，2。胸痛：钝器，大栓可能有夹板感。胸骨后的压迫性疼痛是由于肺动脉高压或右心室缺血引起的。冠状动脉供血不足会导致心肌梗塞等疼痛。栓塞部位附近的胸膜有纤维塑性炎症，与呼吸相关的胸膜性疼痛，62，肺栓塞，3。晕厥：提示有大的肺栓塞，发作时脑供血可能不足。要与中枢神经系统疾病鉴别。4.咯血：绝经颜色或充血性肺不张时可能会有咯血，均以少量咯血一次性计数2030毫升。5.休克：10可能导致休克。都伴随着巨大的栓塞，肺动脉反射性痉挛，心脏出口量急剧下降，血压下降，患者出汗，焦虑等，严重的人可能猝死。其他：室性心动过速，充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，髁突痛，63，肺栓塞，巨大肺栓塞，术后活动或大便发挥力量时发生：突然出现晕厥或严重呼吸困难，发绀，休克，出汗下降，四肢冰冷，室颤或心脏突然停止，可能会突然死亡。D