第九章清热药

1、第九章清热药、概说、一、概念：以药性寒凉、消除中热为主要作用，治疗中热证的药物。2、清热药的适用范围和分类：分类、效果和适证、里热证、温热病、湿热证清热燥湿药、热毒证清热解毒药、气分热清热泻火药、营分热清热凉血药、血分热清热凉血药、3、本类药物药性寒冷，一般有苦味，寒能清热，苦能净里热有些药物还有甘或辛辣味，可以养阴生津或活血祛瘀，有些药味咸，加入血液可以消除营血热邪。 4 .使用上的注意：1)识别证型2 )兼证处理3 )寒凉药易伤脾胃，中病即止，不伤正气。 第一节清热泻火药、石膏、(含结晶水硫酸钙元素矿物)、产地：湖北、河南等地炮制用名：生用(生石膏)烧用(烧石膏)性味归经：辛、甘、大寒。

2、回到肺、胃经，本品联合清泄和透达，使泄气部分热和肺胃实火更好地云同步，消除肌肉透热，退热消除津生干渴，治疗心情高烧和肺胃实火需要药。 煅烧后外用，收敛中兼具清热性，可治疗肿物、湿疹等。 性能特征，2 .1 .清热泻火，除烦止渴气分实热证(生用)为清泻肺胃气分实热要药。 清泻胃火：阳明热盛-知母胃火上炎-牛膝。 清泻肺热：配合麻黄等。 生肌(特殊用) -肿物溃缩不收敛，配合青黛、黄柏。 机能主治，1 .仅用于实证2 .严禁口服烧石膏3 .先煎分30分钟。 注意：内服对内毒素致发热动物有退热作用，可减轻口渴状态。 有缩短凝血时间、促进胆汁排泄、降低血糖和利尿的作用。 可增强家兔肺泡宏命令噬菌体对白

3、色葡萄球菌的吞噬能力，促进吞噬细胞球的成熟。 可抑制神经紧张，减轻骨骼肌兴奋性。 少量可以提高心率，冠状动脉血流量增加，大量反而减少血流量，呈现抑制状态。 此外，本品还能加速骨缺损的愈合。 现代研究，知母，(百合科植物知母的根茎)。 春秋两季开采。 干、切片入药，生用或盐水炙用)，性味归经：苦、甘、寒、归肺、胃、肾经加工炮制：盐炒用，生用配方别名：肥知母、毛知母、知母肉。 性能特点：质软性润，味苦性寒，入肺胃肾三经，能上清肺热，能拉肚子肾火，中退胃家实热或滋阴润燥，既证又虚证。 功效：清热解毒，滋阴润燥，【用法用量】入煎剂，6-12g。 【使用注意】性寒质润、滑肠、脾虚便溏不好。 临床应用：热

4、病烦渴与石膏相为肺热干咳清肺热润肺干，兼清润，配川贝母，治肺热干咳杏仁，治肺干燥慢性咳嗽。 骨蒸潮热治疗肾经能量滋肾阴、拉肚子相(肾)火、骨蒸、阴虚火旺所致骨蒸潮热、盗汗、动摇，配黄柏、生地黄等。 治疗内热消渴甘寒质润、清肺火、养肺阴、泻胃火、滋胃阴、泻肾火、滋肾阴、阴虚内热的消渴证，配花粉、葛根等。 治疗肠干便秘滋阴润燥、肠干便秘，多配生地黄、玄参、麦冬。现代研究、知母在体外对革兰阳性菌有较强的抗菌作用。 体外实验证明知母皂角苷为Na -K -ATP酶催化剂阻化剂。 从知母根茎中分离得到的知母聚葡萄糖a、b、c、d具有降血糖作用，其中b的活性最强。 知母皂角苷对人肝癌移植裸大鼠具有抑制肿瘤生

5、长的作用。 知母有明显的利胆作用和血小板聚集抑制作用。 栀子(茜科植物栀子果实产于长江以南各省。 生用、炒或炒用)、性味归经：苦、寒。 归心、肺、三焦经加工炮制：生用、炒、炒炭。处方别名：越桃、栀子、黑山问题、焦山问题、小山问题、江山问题。 性能特点：苦寒清降，性缓降，能清心肝肺胃三焦之火利小便，从小解火热邪，能消拉肚子，清热利湿，有凉血解毒之功。 【效果】泻火可以消除烦恼，清热利湿，凉血解毒。 焦题子：凉血止血，临床应用，热病烦恼可以祛除拉肚子三焦热之邪，消除拉肚子和烦恼，治疗热病烦恼，干燥骚动需要药，可以与淡豆丰通用。 湿热黄疸本品具有清利下焦肝胆湿热之功效，能治疗肝胆湿热瘀的黄疸，常茱陈

6、、大黄等药用血淋痛本品通清利下焦湿热，配合清热凉血止血，常木通、车前子、滑石等药用血热吐出能治本品功能清热凉血，白茅根、大黄、 配合侧柏叶等药用目红肿痛可治疗肝胆火热上攻的目红肿痛，配合大黄和火毒疮编号本品功能清热泻火、凉血解毒，可治疗火毒疮编号、红肿热痛，配合金银花、连翘、蒲公英多或白芷降压栀子水煎液具有持续降压作用和动脉粥样硬化防止作用。 凝血：焦山问题有明显的凝血作用，能明显缩短小鼠的凝血时间。 胃酸抑制：生栀子水煎液对小鼠胃总酸分泌细胞和百事达活性有明显的抑制作用。 油炒面后胃抑制作用明显减弱或消除。 拉肚子：羟栀子氰苷类、异栀子氰苷类具有拉肚子作用。 加速愈合：栀子提取物可制成软膏，

7、加速软组织的愈合。 夏枯草(唇形科夏枯草的果穗)。 全国均产。 夏果穗呈褐色红色时采集，去除杂质，晒干。 生用。药材摄影图片、性味归经：辛、苦、寒。 肝、胆。 功效：清热泻火，明目，散结消肿。 临床应用，治疗目赤肿痛、头疼眩晕、眼珠夜痛癫痫症、痹肿苦寒漏热、味辛散结、肝郁化火、痰火凝聚癫痫症、配伍贝母、香附等痹肿，配合海藻、海带等。 乳痈肿痛能清肝火和散郁积于云同步，治疗乳痈肿痛。 现代研究表明，本品水煎服、渗出性胸膜炎配合白花蛇舌草、白茅根等煎剂治疗慢性乙肝。 配白茅根、面团儿可治疗凉血解毒治疗出血证。 只有煎药才能降血压。 决明子是豆科植物决明Cassia obtusifolia L .或

8、小决明C. tora L .的干燥成熟种子。 全国南北各地都在栽培。 生的还是炒的？ 药材摄影图片，药性：甘、苦、咸、微寒。 归肝大肠经。 功效：清热明目，润肠通便。 处方别名：草决明，用法用量：煎服，用于1015克润肠通便，煎久要不得。 使用注意：气虚便溏者请勿使用。 应用，1 .眼红肿痛，羞泪多，眼暗不明医方摘玄：“炒决明子，调两太阳穴，工作简单，一夜可治。 ”“这是一个很好的例子。” 圣惠方：“决明子用1升，蔓荆用2升，酒用5升煮，暴露是最后一次。 每次喝两分钱，在温水下，每天喝两服”。 2 .头疼、眩晕本品怕冷进入肝脏，能净化拉肚子和肝脏火，抑制肝脏阳，因此能治疗肝脏阳上癫痫症的头疼、

9、眩晕，多配菊、钩藤、夏枯草等药用。 3 .肠干燥便秘本品性味甘咸寒，兼作大肠经能清热润肠通便，用于内热肠干燥、大便秘结，可与火麻仁、瓜蓉仁同等使用。 现代研究表明，本品仅为内服，配合治疗男性乳房发育的山楂、丹参、高脂血症、治疗脂肪肝的桑寄生治疗高血压等。 水浸液具有明显的降压和利尿作用。 可以降低胆固醇和甘油三酸酯。 浸酒液有抗菌作用。 注射液使小鼠胸腺萎缩，提示细胞免疫有抑制作用。 第二节清热燥湿药，为本类药物药性苦寒、清热中、燥湿力强、主要适用湿热证。湿热证：湿温或暑温夹湿湿热丰富结脾胃湿热壅滞大肠； 湿热熏蒸肝胆湿热床用于治疗湿热潮注关节湿热浸淫皮肤肾热痈肿毒，黄苓为唇形科植物黄芩的干燥

10、根。 春秋两季开采。 生用、酒炙或炒炭用。 性味归经：苦、寒。 肺、胆、胃、大肠。 炮制方法：切片。 生用(清热)、酒炒(清上焦热)、炒用(安胎)、炒炭(止血)。 处方别名：酒黄芩、条苓、子苓、枯苓。 性能特点苦寒清热燥湿，主入肺大肠，兼胃肝胆，偏上焦肺大肠，善清肺大肠火，除中焦湿热。 兼顾血液成分，可以冷血止血。 功效：清热燥湿泻火解毒止血安胎，用法用量：煎剂入，3-10g。 清热生用安胎炒用焦热酒炙止血炒炭。 使用注意：苦寒伤胃，脾胃虚寒不好。应用、湿温、暑湿、胸闷恶心、湿热痞满、黄疸拉肚子对湿温发热，滑石、白蕴仁、茯苓等组合应用对湿热拉肚子、腹痛，白芍、葛根、甘草同等使用湿热蕴结引起的黄

11、疸，与茵陈、栀黄、淡竹叶同等肺热咳嗽、高烧烦渴治疗热病高烧，治疗黄连、栀子等常用于肺热咳嗽，知母、桑白皮可等同于血热跳跃治疗，面团儿、牡丹皮、侧柏叶可等同于痈肿疮毒，而金银花胎儿热胎动不安常与白术、竹苞等配合柴胡治疗少阳证。 丹溪心法：“黄芩、白术为安胎圣药，俗不能用黄芩作寒，不知宫内孕益清热凉血，血不跳就能养胎儿，黄芩为中二焦药，能降火，白术补脾。 ”“这是一个很好的例子。” 、现代研究、本品口服的治疗小儿呼吸机感染、高血压的提取物制成注射剂的肌注，治疗急性胆道感染的黄芩能够细小病毒流感，抑制乙型肝炎病毒的黄芩对多种革兰阳性菌、革兰氏阴性细菌、致病性皮肤真菌有抑制作用的黄芩， 黄芩苷可以抑制

12、急性炎症反应的黄芩能够抑制中枢，起到镇静作用的黄芩能够抑制免疫应答：特别是对抗变态反应作用显着的黄芩能够降低血脂，可以减轻血糖值上升的黄芩能够消除强直性痉挛的症状，黄连，毛茛多系栽培，主要产于四川、云南、湖北。 秋天开采。 生用或炒菜、姜汁炙、酒炙、吴朱丽叶水炙、药性：苦、寒。 归心、脾、胃、胆、大肠。 炮制与功效：生用(清热燥湿泻火)、炒连(降寒性)、姜连(清胃止呕吐)、酒连(清上焦火)、猪肝炒(清肝胆火)、叶连(下止呕吐)。 处方别名：川连、上川连、川雅连。 胃肠湿热止痢：治疗拉肚子圣药。 配以木香(理气止痛)，命名香连丸，治湿热拉肚子腹痛，中急后重。 止恶心佳品肝火引起胃呕吐。 配伍茱萸

13、(辛苦热，干湿疏肝下气)，命名左金丸。 治疗肝火犯胃、湿热中阻的呕吐摇镜头酮酸。 清热燥湿，功能主治，1 .热病高烧。 以泻心火为特长，配黄芩、黄柏、标题子(黄连解毒汤)。 心肾不交的心烦失眠：配面团儿等(朱砂安神丸)。 解毒拉肚子，3 .肝火上炎眼红肿痛：外用点眼，红眼病。 4 .火毒引起的肿瘤毒，肿瘤步黄：连翘等。 5、血热出血：配大黄、黄芩(泻心汤)。 【应用与注意】，纲目：巴豆，解轻粉毒。 可以解除吃过药的烦恼。 巨大的痛苦和寒冷。 易伤脾胃，不宜长期服用，可以少量使胃结实。 本品口服栓剂、干提取物、煎剂等，治疗细菌性痢疾或口服黄连片，用于治疗心律不齐、糖尿病等疾病。黄栀子、清热泻火燥

14、湿解毒、泻肺热清上焦湿热、止血、安胎。 治疗拉肚子、拉肚子，止吐。清三焦火，祛除全身热度。 第三节清热凉血药，是具有营分、清血分热邪作用的用于治疗营血分热的药物，生地黄是玄参科多年生草本植物地黄的新鲜或干燥块根。 主要产于河南、河北、内蒙古及东北。 全国大部分地区都在栽培。 新鲜使用或者把地黄慢慢烤至约8成的干燥。 性味归经：甘、苦、寒。 心、肝、肾。 处方别名：生地黄(清热凉血)、怀地黄、干地黄(滋阴)。 功效：用于清热凉血养阴生津，临床应用，1 .热进营血虚实证。 1 )温热病热进营血，壮热神昏，口干舌江：玄参，连翘，丹参(清营汤)2)温病后期，侑热不竭，阴液受伤，夜热早冷，舌红脉数：鳗鱼

15、，艾蒿，知1 )热病伤阴，烦渴多饮：麦促进动物血红细胞、血色素生成，具有显着的“活血”作用。 口服干面团儿煎剂治疗席汉综合征、原发性血小板减少性紫癜。 黄芩，苦参水煎服，治疗红斑狼疮性肢痛。 生地黄与黄酒煮为药液内服，治疗功能性子宫出血等疾病。 玄参是玄参科植物玄参干燥根。 冬天茎叶枯萎时开采。 生用。 性味：甜、苦、咸、冷。 肺、胃、肾。 处方别名：元参、黑参、乌玄参。 效果：清热凉血泻火解毒滋阴，临床应用，1 .治疗上呼吸道感染，发热，咽头疼，咽炎，扁桃体炎。 2 .治疗闭塞性脉管炎。 3 .治疗高血糖、高血压。 药理作用，1 .调节免疫报告玄参与与面团儿、麦冬同用的增液汤，调节免疫作用，

16、增强细胞免疫功能，抑制体液免疫。 玄参单味具有延长抗体存在时间的作用，不具有促进宏命令噬菌体功能的作用。 2 .有降温、解毒作用，具有中和白喉毒素的抗炎作用，能降低毛细血管通透性，激发肾上腺皮质功能。 3、强心、扩张血管，具有降血压效果，对肾性高血压降压作用更显着，具有较弱的降血糖作用，镇静、抗痉挛作用。 牡丹皮是毛茛科植物牡丹Paeonia suffruticosa Andr .的干燥根皮。 生于安徽、山东等地。 秋天挖根，剥去根皮，晾干。 生用或酒炙用，性味归经：苦、辛、微寒。 心、肝、肾。 炮制与功效：生用(清热凉血，解毒散瘀)，炒用(泻阴中火，活血消瘀酒炒)，炒炭(止血)。 苦寒清血热，辛散行瘀血。 具有冷血不留瘀血、活血不动血的特点，所有血分都有热瘀证，是常用品。 配有清热凉血、血郁经闭、痛经、桂枝(桂枝茯苓丸)。跌打损伤、抑郁痛、红花、乳香等；活血散瘀止痛、肠痈腹痛、大黄、桃仁(大黄牡丹皮汤)。 【应用】1温毒发斑，血热吐有2温病伤阴，阴虚发热，夜热早凉，无汗骨闷3血滞经闭，痛经，跌痛4痈肿疮毒用法用量入煎剂，6-12g。 生用清热凉血酒炙活血祛瘀。 使用注意血虚不适合寒冷、月经过多、孕妇。 现代研究表明，牡丹皮