昏迷的诊断思路.ppt

1、清醒状态被严重抑制，意识内容严重不足，这是意识障碍的严重阶段。临床表现是无法醒来的睡眠状态，可以通过睁眼、语言、动作的反应来评价。概念，概念，意识障碍的不同阶段，1，3，2，4，特征，觉醒过程中的障碍，疼痛刺激或无法用语言唤醒的活动，无意识的活动，丧失使用文字和语言的能力，丧失工具使用能力，意识内容的障碍，正常的无思维颈部僵硬，关闭综合症，眼睑活动病理变化主要是广泛的大脑皮层的损伤，受癔症或严重的精神打击，疾病突然发生，对外部刺激没有反应，神经系统检查正常，鉴别，肢体运动脑干反射自主神经功能的稳定性，深度昏迷对各种刺激完全没有反应。腱反射、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔反射全部消失。呼吸不

2、规则，血压下降，大小便失禁。中途昏迷对周围事物或刺激没有反应，可能会发生激烈的刺激或防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球不旋转。呼吸血压脉搏改变了。大小便失禁或失禁。轻微昏迷，失去随机运动，对周围事物、声音、光等刺激没有反应。强烈的疼痛刺激有反应，存在吞咽、角膜、瞳孔反射，脉搏、血压、呼吸变化不大，大小变废或失禁。，严重程度等级，格拉斯哥昏迷量表，颅外疾病，原因，1，感染性疾病2，脑血管疾病3，突然昏迷：脑血管意外，急性中毒，颅脑损伤，急性感染等。2。逐步昏迷：代斯障碍(肺性脑病、肝性脑病、尿毒症等)4。活动中昏迷：脑出血，蛛网膜下腔出血5。暂时昏迷3360癫痫，晕厥，脑震荡6。感情

3、危机后昏迷：安眠药中毒，歇斯底里7。昏迷前精神异常，异常：低血糖，肝性脑病，诊断事故1。高血压：脑血管意外2。COPD:肺性脑病3 .肝病：肝性脑病4。肾脏疾病：尿毒症脑病5。糖尿病：低血糖，酮症酸中毒，恢复性昏迷，乳酸中毒1。高烧：感染，脑血管意外，炎热，甲亢危机2。低温：休克，粘液性水肿，冻伤3。血压高3360脑出血，高血压脑病，颅内压上升4。血压低：休克，心肌6。痉挛，出汗：低血糖，甲状腺机能亢进危机7。深呼吸：酸中毒(糖尿病，尿毒症). 8。湿气呼吸：大脑广泛受损，肝脑病变，慢性心力衰竭，肺性脑病诊断思路，伴随症状，1。神经系统局灶性征象：伴脑血管意外2。脑膜刺激症状3360蛛网膜下腔

4、出血，脑膜炎，脑膜癌病。3。瞳孔：酒精中毒，癫痫，低血糖昏迷。4。瞳孔缩小了：安眠药中毒。针尖瞳孔33330诊断思路，伴随征兆，7。嘴唇发质：缺氧性心肺疾病8。全身皮肤紫色：亚硝酸盐中毒9。皮肤干燥3360阿托品中毒，中暑10。皮肤湿冷、脸色苍白：大出血、休克、低血糖、心肌梗塞、肺栓塞等诊断事故、征兆和13。化学药品：相应化学药品中毒14。呼吸伴随着腐烂的苹果味：糖尿病酮症酸中毒。15。呼气和腐烂的气味伴随着黄疸：肝性脑病。16。尿味和面部污染：尿毒症. 17。酒味33366没有明显的诱因，引起疾病，否认慢性病史，否认器官投药师。体：T 36.0，P 107次/分钟，R 23次/分钟，Bp 9

5、4/70mmHg右前臂皮肤红肿，皮肤温度升高。案例1，验血辅助：WBC 21.3109/L N 88.6% CRP 220mg/dl血气分析：ph 6.71 PO2 134 mmhg p CO2 13.8 mmhg be-41.2 mmol/L k 5.1 mmol/P 101次/分钟，R 24次/分钟，Bp 98/50mmHg，案例2，验血辅助：WBC 11.5109/l n 96.6% HB 8.9g/dl PLT 167109/L血气分析：WBC 11.5109/L n 96.6% 双侧瞳孔等圆，直径3毫米，光的反射，案例3，验血辅助：WBC 10.9109/L N 82.8% CRP

6、56.9mg/dl血气分析：ph 7.14 PO2 54 mmhg P CO2 86 mmhg k 4.7 mmol/验血辅助：WBC 8.6109/L n 75.6% HB 14.7g/dl PLT 183109/L血气分析：ph 7.339 PO2 74 mmhg p co 2 48.4 mmhg be-2.4 mmol/L k 3.2 mmol 体：T 36.5，P 118次/分钟，R 24次/分钟，Bp 88/46mmHg，神志不清，呼叫渡边杏。双侧瞳孔等圆形，直径3毫米，光反射中钝感，皮肤青色，颈部柔软，案例5，验血辅助：WBC 21.9109/L n 87% HB 12g/dl P

7、LT 292109/L血气分析：ph 7.321 PO2过去的身体健康，否认慢性病史及器官投药师。患者1日前晚饭时吃了很多“冬瓜排骨汤”后发生了腹痛，左上腹部伴有恶心和呕吐，当时没有去看医生，今天早上还发出腹痛的呼吁，胡说、咯咯的声音、行动幼稚等，被送到家族120牙齿急诊室。案例6，鉴定：T 36.9，P 82次/分钟，R 20次/分钟，Bp 124/72mmHg，精神不清醒，焦躁不安，无法回答，只能回答“嗯，啊”。心肺听诊(-)；腹部柔软，左上腹部压痛防跳痛；两下肢没有水肿。神经系统检查体不匹配。患者在诊疗过程中要逐渐加重意识障碍，烦躁，克制。案例6，验血辅助：WBC 10.2109/L N

8、 79% HB 14.1g/DL PLT 187109/L血气分析：PH 7.36 PO2 82 MMHG P CO2 38 MHG BE-2.4 MMOL/L心电图上方窦肝多发性低密度灶，转移可能性高；左肾低密度病灶的微量血糖：1.6mmol/L诊断腹痛诊断：胃癌？胰腺内分泌肿瘤？低血糖症，病例6，金某，女性，36岁，怀孕七月“突发精神不明6小时”，2015.3.23凌晨我们医院急诊室的患者最近来了头痛，轻微缓解了“分娩疼痛”的治疗，6小时前突发意识不清，病例7，科举健康， 光反射消失，左直径3毫米，对光反射的存在，双面结膜水肿，颈部强阳性，对疼痛刺激敏感，四肢自主活动存在，双侧波氏阴性。案例7，验血辅助：WBC 14.32*109/L，N 90.6%，Hb 11g/dL，PLT 70 * 109/L CRP: 36.7MG/L肌钙蛋白：0.10 Na2，右中耳乳突液。案例7，下午产科会诊