泌尿系概论.ppt

1、了解泌尿南生殖系统外科检查和丽水市人民医院泌尿外科李鹏诊断，1泌尿男性生殖系统外科疾病的各种症状和特点。2熟悉尿液频率、血尿原因及血尿的位置。3熟悉各种症状和泌尿生殖系统各种疾病的关系。4熟悉泌尿科机器检查和造影检查的适应证和注意事项。0.5教时定义：泌尿系统是处理和研究泌尿科、男性生殖系统、肾上腺外科疾病的学科特征。1完整、连续的管道系统2位置受多层组织保护，3泌尿系统组织源相同。泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状泌尿科疾病引起的症状包括部分和放射性疼痛、尿液相关症状尿道分泌物功能症状、全身症状和胃肠症状、部分和放射性疼痛器官肿胀、包膜牵引、肌肉痉挛、肿瘤侵袭都可能导致局部疼痛，但是放射性

2、疼痛是常见的肾脏和输尿管疼痛：输尿管骨盆连接处或输尿管急性完整梗塞和输尿管痉挛局部疼痛位于耻骨上放映站前列腺痛。辐射可以位于横膈膜到膝盖的任何部位。睾丸、附睾、阴囊疾病除局部不适、扩张、疼痛外，还能辐射到下腹。睾丸疼痛是肾心绞痛或前列腺炎辐射引起的排尿相关症状，可能会尿频，通常白天46次，晚上01次排尿次数增加，尿量减少。严重的时候每隔几分钟一次，小便量只有几毫升。泌尿系统，因为生殖器发炎；多种茄子原因引起的膀胱容量减少，下尿路梗阻引起的剩余尿液等每次尿量都不会减少或增加。生理性多喝水或服用利尿食品，或糖尿病、尿崩症、肾脏浓缩功能障碍等精神因素急：如果有小便，不能快速排尿，不能自制。尿痛：排尿

3、过程或排尿后尿道痛频率、尿急、腰痛被称为膀胱刺激，排尿困难：排尿延迟、等待、犹豫、不顺畅、排尿困难威廉莎士比亚、膀胱、膀胱、膀胱、膀胱、膀胱、膀胱)腹部、会阴手术后的切口疼痛，以及不能用力排尿也可能是原因。充电性尿失禁也可能出现。在慢性尿潴留的基础上，急性发作性尿失禁(incontinence):真性尿失禁、应激尿失禁紧急尿潴留可充电性尿失禁尿流中断：经常伴随远程尿道部放射的剧烈疼痛。膀胱结石的典型症状是遗尿症。睡觉不经常小便，而是湿的床。23岁的生理性。3岁以后，除功能性外，还可能由神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远程尿道狭窄等病理因素引起，2尿相关症状血尿：肉眼血尿：1000毫升尿中含有1

4、毫升血液一般认为，离心尿每高倍视野有3个以上的红细胞与病理意义上的血尿轻重和疾病的严重性不成比例。有些食物和药物可以使尿液变成红色、黄色和棕色。例如大黄、酚酞、利福平、四环素、酚红、嘌呤等一些药物会引起血尿。环磷酰胺、苯丙氨酸醇、肝素、双香豆素等错误的输血、严重心痛等引起的大量红细胞或组织破坏导致的血红蛋白或近红蛋白尿，并不是由于前尿道病变出血而导致的尿道下血。血尿不是混合在附近器官出血和尿液中。根据出血部位和血尿发生阶段，肉眼血尿可分为早期血尿、末梢血尿、全血尿，出血部位尿道口或膀胱颈部末梢血尿3360血尿出现在排尿结束。后尿道、膀胱颈、膀胱三角膀胱区的全部血尿(total hematuri

5、a):血尿，显示在整个尿中发现。膀胱或以上部位的血尿颜色表明，根据血量、尿pH及出血部位，来自膀胱的血尿或尿呈碱性，颜色更亮。当来自肾脏或输尿管的血尿或尿液呈酸性时，膀胱流出的血尿可能伴随大小不同的血尿。从肾、输尿管来的血尿，对血尿伴随的症状、体征、血尿和活动的关系、血色、血栓的形状和大小、诊断和鉴别诊断有很大帮助。血尿诊断第三阶段定性：血尿与否、锡镇、潜血、警察位置：上尿路、下尿路等血红蛋白表示洗育性血尿：尿富集、轻血尿、服用特定药物浊尿(白尿):脓、体腔尿、晶体尿、高尿酸小于100毫升是无尿，尿道分泌物(urethral discharge)血性分泌物提示尿道肿瘤。黄色，粘稠的脓性分泌物大

6、部分是淋菌性尿道炎引起的。少量无色或白色稀薄的分泌物大部分是支原体，衣原体引起的非淋菌性尿道炎。慢性电热炎患者经常在凌晨撒尿或大便后尿道口有少量粘稠的分泌物。性功能症状勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)阴茎勃起不足以完成满意的性生活。早泄性交时阴茎尚未插入阴道，现在进入，或刚进入阴道不久的射精者，现在射精精液中含有血液，因此精囊炎肿块的阴囊、会阴或腹部肿块有时会泌尿膀胱排空后要检查。5南生殖系统检查阴茎和尿道外口的阴囊内容物。双手检查睾丸、睾丸、睾丸，检查是否有大小、纹理、形状和肿块。要对所有大阴囊肿块进行前列腺和精囊检查。要采取邻座、胸膝位置、平躺或弯腰的姿势，作

7、为直肠指剑。正常前列腺夜间大小，中等硬度，有弹性，接触中间沟，表面光滑。精囊一般不能碰。实验室检查1尿液分析(1)尿收集：尿定期检查新鲜尿适宜，离心后残渣涂层，RBC 3个以上镜血尿，WBC 5个以上脓尿。尿液培养最好清洁中间尿液，女性也可以做3杯尿标本(2)尿实验。第一杯1015毫升尿，第三杯排尿最后10毫升。中间部分为：第二杯(3)尿细菌学检查1)Gram染色残渣涂层检查2)尿结核杆菌检查3)尿培养和菌室数(4)尿细胞学检查：新鲜尿液分析(5)膀胱肿瘤抗原(BB阳性反应为上2肾脏功能检查(1)尿比重测定(2)血根和血尿氮测定(3)内生肌质去除率(4)肾小球滤过率和有效肾血流测定：通过ECT

8、检查测定，进行分侧肾功能实验。3前列腺特异性抗原(Prostate-Specific Antigen PSA):产于前列腺癌和导管上皮细胞，目前最常用的前列腺癌生物标记健康男性血清PSA4ng/ml，例如10ng/ml，应该高度怀疑前列腺癌的可能性。测量PSA密度(PSAD)和自由PSA (FPSA)与PSA复合物(cPSA)或总PSA(fPSA)的比率，有助于鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。4前列腺液检查5精液检查5天前左右，不应发生性关系或自卫行为。常规精液检查包括双色、p H、稠、精子状态和精液生化测量。6流式细胞术检测：流式细胞术是利用流式细胞术进行细胞全自动分析的先进技术，能快速准确地

9、定量分析细胞大小、形态、DNA含量、细胞表面标记、细胞内抗原和酶活性。器械检查1尿管检查：用于诊断(残余尿测量、造影剂注射、膀胱损伤确认)或治疗(解除尿失禁、引流等)。法制(F)是测量单位，例如21F，每股直径为21mm，直径为7mm。剩馀尿测量：正常010毫升，60ml手术征表2尿道金属探查：首先1820F探查3尿道膀胱镜检查和输尿管插管，5尿流动力学(urodynamics)尿流动力学是用流体力学和电生理方法研究和测量尿流运输、储存、排放的功能，为排尿障碍原因分析、治疗方法选择和疗效评价提供了客观依据。下尿路动力学检查：通过尿液流速仪，可以分别或同时测量尿液流速、膀胱压力容积、压力/流速、

10、尿道压力、肌电图等，也可以与影像学同时检查，全面掌握下尿路功能。6前列腺细针活检、视频诊断1 B型超声检查：有时被判断为肾脏、肾上腺、膀胱、前列腺、精囊骨、气体等的干涉，2 .x射线检查(1)尿路平面(kidney-ureter-bladder，kub) (2)排泄性尿路造影肾功能好的人应立即冲洗5分钟，为了分侧肾功能测试，在造影前进行碘过敏实验。(3)逆行肾造影术(4)经皮肾穿刺造影(5)膀胱造影术和排尿性膀胱尿道术(6)肾动脉造影：数字减影血管造影(DSA)准确显示肾动脉血管(7)，腹股沟、骨盆和腹膜半定量或定量的分侧肾功能实验，分为(2)肾影像：静态和动态影像。通过视频清晰度、核素分布特

11、征、视频及衰退时间，表现出肾脏形态、大小、占位病变等。(3)肾上腺皮质和髓质核影像对诊断肾上腺素疾病有价值。(4)阴囊显像和骨显像，4磁共振成像(MRI)通过3个剖面观察影像。组织辨别力更高。不需要造影剂。没有辐射损伤。徐璐可以通过不同于其他参数的顺序提供组织的生化信息。还可以提供器官灌注信息。空间辨别力和钙化灶时的辨别力不如CT。MRA(MRU)是一种无创检查，能很好地显示肾血管MRU (MRU)在没有造影剂或插管的情况下，肾盏、肾盂、输尿管的结构和形态，并理解上尿路梗阻。b型超声、CT、MRI的诊断准确性比尿路造影DSA能准确显示肾动脉，MRA有更好的前景。MRU是理解上尿路梗阻的武昌人。烧结、男性生殖外科疾病的主要症状：尿频、尿急、腰痛(膀胱刺激症状)排尿困难、尿潴留、尿潴留、血尿、脓、乳尿、晶体尿、疼痛、肿块、尿道分泌物、