换药各种目的原则

1、.请记住。 我们进行外科换药的目的有以下两个提供为创面提供比较无菌的环境，避免再次受到攻击。为创面提供较有利于生长、愈合的环境，早期愈合。换药的目的主要是：(1)伤口；(2)清除坏死组织；(3)清洁创面；(4)引流通畅；(5)观察促进组织生长。原则： (1)无菌原则；(2)消除失活坏死组织；(3)保持和促进肉芽生长；(4)促进伤口愈合一期封闭伤口用酒精和强力消毒碘元素切开伤口，用生理盐溶液和强力消毒碘元素高渗盐水用于创面浮肿重的情况葡萄糖和胰岛素多用于创面营养不良生长缓慢的情况。换药原则：保护无菌创面促进生长。一、换药前准备1 .伤口、创面部位大小较深，伤腔内填塞纱布数量，有无引流、有无拔出或

2、更换，需要扩张或清洗，需要拆线或缝合，有木有等，熟悉伤口、创面部位大小。 对于必要的调味汁、器械、药品等，首先要检查是否齐全，特殊用品要齐备。 例如，在伤面配置涂抹抗生素溶液，扩张必要的局部麻醉药刀片，用于深伤的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造疮的特殊引流管等。 对患者的精神面貌、全身情况以及换药过程中可能发生的情况，应详细了解一盏茶准备。2、无菌准备：一般换药要求在早晨护理或换药室清洁工作30分钟后进行，最好在换药室换药。 戴口罩帽子，将患者请到换药室，观察伤口情况(打开纱布时沿伤口方向剥离，垂直打开时伤口容易再次撕裂)，评价所需器械和敷料的数量、种类，然后去洗，然后准备换药品。 一般需要两个

3、无菌弯曲皿、两个大头针定径套、酒精棉球等，拿器具时，大头针定径套必须头朝下，站起来夹要不得，按顺序夹大头针定径套，放在弯曲皿之间，夹纱布放在上面，夹碘酒棉球再夹酒精棉球3、操作：取外辅料，用大头针定径套取内层，用盐水棉球浸湿后剥离。 2根大头针定径套，1根接触皮肤，1根接触辅助材料(2根不要总是接触)。 消毒顺伤口和缝合线口轻轻附着，然后从(清洁伤口)内向外呈字型消失，酒精2次以上，范围必须超过盖纱布。 光泽纱布面朝下，复盖8段纱布以上(一般为1片纱布块4段)。 比斯科布应沿皮纹方向且垂直纱布粘合，一般3条，两侧压边粘合，中间1条。 最后洗手(保护自各儿)。4、程序：先漂亮地后污染，先简单后复

4、杂。 一个病人受多重伤也是一样的。二、换药频率原则上辅料潮湿就要换药1、一般伤口：初次24h以内，以后2-3天/次2、特殊伤口：乳房术后，3-5天/次3、植皮术后：7-9天/次4、消化道瘀伤：2-3天/次5、夏天：每天更换，涂上酒精线。三、调味汁的选择有多合适？ 开始几天伤口生长主要是肉芽组织生长，需要较湿润的环境，开始几天调味汁可以使用很多层，可以保持创面的较湿润。 到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要较干燥的环境，敷料应在发挥隔离作用的前提下尽可能薄。 敷料除了保护伤口免受外部污染之外，还有一定的引流作用，更换药物时要保证敷料与伤口紧密接触。 特别是伤口凹陷得比周围低的时候。

5、四、常用调味汁的选择1、酒精：褥疮保护(50% )，皮肤及器械消毒(70% )。 表皮的完全伤口可以用酒精换药，表皮破损就不能用酒精，一般选择碘元素螺栓。 经典的消毒方法是2%碘酒二次酒精三次脱碘消毒。2、碘伏：对黏膜刺激性小，无需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，毒性低。 碘元素螺栓在应用范围(黏膜、皮肤等)和消毒效果上都优于碘酒(抗变态反应少)，但也有应用范围，也有出血多的伤口，效果不好，创面过大也不适于应用。 有些医院虽然废除了碘酒，但因为抗变态反应多，需要脱碘元素，有腐蚀作用。碘元素紧螺栓和酒精的应用是更适应的范围。 碘伏会错合碘，对油腻腻伤口和皮脂腺发达的部位无效或效果差。 酒精和碘酒可以脱脂

6、，更好地固定细菌的蛋白质，但在皮脂腺丰富的地方更有渗透力。 所以在头皮伤口周围应用。3、生理盐溶液(0.9% ) :伤口冲洗湿敷。 一般血供丰富，创面分泌物多，感染机会小，感觉用于尖溜溜黏膜。 应用生理盐溶液主要是为了冲击注入和湿化，对大面积伤口或合并不平整的伤口，冲击注入可进行一些杂质和感染物。4、高渗盐水：用于创面浮肿重的情况。 高渗盐的目的是伤口局部肿胀不愈，能达到局部脱水作用。 高渗盐水和白凡士林纱布可刺激肉芽生长，临床上多在无一期封闭伤口或感染伤口清洁彻底后应用。5、高渗葡萄糖：脱水药物，可增强血浆渗透压和产生脱水作用，感染性伤口局部营养差，伤口面积大，用其他药物换药后疗效差或无效者

7、，下肢静脉曲张表面皮肤糜爨溃疡，创面愈合困难者，浅度深度小面积烧伤水肿明显褥疮治疗效果显着的高渗葡萄糖均匀分布于创面，可引起高渗环境，引起细菌细胞球脱水，失去细菌繁殖能力，使菌体死亡，使机体局部细胞球脱水，减轻创面和肉芽组织的浮肿，形成保护膜，防止细胞球的侵入感染，改善局部血液循环，改善创面周围的营养，创面葡萄糖还有生肌作用，减少创面疼痛，有利于伤口愈合。6 .过氧化水素水(3% ) :冲洗创伤、溃疡、脓洞，松解坏死组织，清除附着敷料。7庆大霉素溶液(0.2-0.5% ) :用于局部冲洗、銅綠假單胞菌、葡萄球菌感染创面。8 .氟沙星(0.02% )溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。9、锌氧粉动物

8、胶：无法治愈的小腿溃疡。10、胰岛素主要用于糖尿病患者的不愈合伤口。11、红汞(2% ) :皮肤黏膜消毒，皮肤母屋伤红汞最好，涂抹十几分钟后干燥不缠绷带。12、鳕鱼肝：局部涂抹，促进创面上皮形成。13、冰乙酸(0.5-2% ) :烧伤、烧伤感染创面。14、清洗必太(0.05% ) :创面、伤口清洗。15、利凡诺：收缩伤口效果最好(直接湿润)。16、硫酸镁(50% )溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等消炎消肿。 局部地潮湿热熔敷。17、硼酸软膏(5% ) :烧伤、擦伤、皮肤溃疡和褥疮。 用硼酸溶液弄湿，直到肉芽新鲜。 使用生肌散粉末可以促进肉芽的生长。18、表面湿润创面有利于组织成长，这是我们平时

9、用生理盐溶液纱布复盖创面的主要原因，云同步生理盐溶液纱布有流畅的引流作用，而湿润环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时进入对数生长期19、白凡士林纱布提供潮湿的环境有利于创面肉芽生长，减少组织液渗出，早期创面可止血，但对感染严重的创面必须慎重使用，引流不畅，常加重感染。五、常见伤口的处理1、伤口清洁，用碘伏消毒，刺激小，效果好，对新生肉芽创面，用白凡士林油线复盖，减轻换药时患者的痛苦，减少组织液渗出、丢失。2、血液供给丰富、感染机会小的伤口用生理盐溶液简单浸湿，用无菌辅助材料包裹即可。3 .对有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或白凡士林纱布复盖，盐

10、水纱布有利于创面保持新鲜、干燥，白凡士林纱布利于创面肉芽生长。4、感染或污染伤口的原则是引流排脓，必要时打开手术缝合线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用过氧化水素水和生理盐溶液反复冲洗，有坏死组织应给予清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内。 当然感染伤口换药要每天换。另外，在化脓的切口换药时，不要厌恶恶臭味，要好好擦拭切口的脓苔，不能用患者的皮肉之苦接触切口，去除脓苔后会渗出轻微的血丝，有助于切口的早期愈合5、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒伤口周围，伤口用过氧化水素水、生理盐溶液冲洗，用庆大霉调味汁复盖。6 .骨髓炎有骨外露时的换药首先必须勤奋。 因为渗出多，调味汁多。 在换药过程中，坏死组

11、织可随时清除，在髓腔内放置丝条。 经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用过氧化水素水冲洗，最后用庆大纱布淋湿，再用敷料复盖。 创面肉芽新鲜、渗出少时，行手术去除死骨、硬化骨，用适当的肌皮瓣复盖创面，外固定信息帧外固定，皮瓣成活后行骨延长。7 .开放性骨折外固定患者换药首先按碘伏消毒(云同步清扫、切除坏死组织)，其次用过氧化水素水消毒，再用生理盐溶液冲洗，最后用沙星填补创面。 等肉芽长大后，用游离皮瓣复盖。切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方容易发生脂肪液化。 此时，打开广泛的切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养药剂易感性，加强药物交换。 这种切口需要长时间更换，为了缩短时间，初期消

12、毒后，在局部皮下注射庆大霉素，切口中加入葡萄糖粉，每天更换药物，伤口渗出少则油丝刺激肉芽生长，新鲜的后二期缝合或蝴蝶贴膏剂互相吸引。9、有日子不溃烂的伤口要用中药饮片换药。 中药压电石英的换药有其独特之处，但通常没有无菌观念。 例如，对难治愈性窦道(如脑手术后、心脏搭桥手术后或慢性骨髓炎所致窦道，通常早期应用八二丹或九一丹红膏药，提取脓，后期用生肌散红膏药紧紧闭合，效果好，即使銅綠假單胞菌或药物耐受力金丝桃感染也能治愈。10 .对于污染性油性伤口，我们这个松节油可以洗去油污。11 .对陈旧性肉芽创面：该肉芽组织再生能力差(颜色暗、不新鲜、有高低差，有时呈陈旧性出血貌)，周围组织不易愈合，用勺子

13、刮除或切取表面肉芽组织出血，使新鲜肉芽露出来，涂上橡皮膏(这是中医压电石英的腐生)12、对銅綠假單胞菌感染伤口：特点是脓液浅绿色，有特殊的甜味。 创面形成痂，痂下积脓，有坏死组织时，必须去除痂皮、脓液和坏死组织。 烧伤创面的早期绿脓感染可以削痂植皮。 可以用1%2%苯氧乙醇湿布，也可以用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺隆等溶液湿布。 创面小的话可以用3%冰乙酸、10%苯甲醛等溶液润湿。六、注意事项1 .无菌一期伤口换药一般在24、72观察局部肿胀情况。2、开放伤术后连续24、48、72小时换药3天，特别注意容易发生血肿和引流的情况，及时排除危险是关键。3、骨科创面多见感染创面为皮肤

14、坏死、褥疮创面，高渗盐水常用于某些时期感染重、渗出多的创面，可迅速减轻创面及肉芽组织浮肿、减少渗出。4、再植手术或与血管吻合的皮瓣手术最好用接近体温的弗朗西斯科溶液换药，手指换药纱布应避免环状绷带，局部最好用破碎纱布填塞。5 .对大面积创面，首先要注意清创，不要缓解坏死组织中包括坏死肌腱和血管组织，争取在多次换药中，坚决切除界限线。 勉强留下，只要延迟肉芽的成长，就会引起感染。6 .对于去除大部分坏死组织的伤口，要注意爱护肉芽生长，肉芽组织本身有抵抗感染的能力，如无明显渗出，不用抗生素或其他药物换药，用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布复盖即可。7 .油丝条不要放在创面上，应防止盐水纱布上盐水过快

15、挥发。8 .感染创面应在细菌培养药剂易感性后换药，留心以后不要被动。换药常用的药1、盐水有增进肉芽组织营养，吸附刮面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。 等渗盐水绵球和纱布用于清洁创面、润湿创面、填充脓腔等渗盐水溶液，用于清洗创腔的3%10%盐水有很强的脱水作用，用于肉芽浮肿明显的创面。2，3 %过氧化水素水与组织接触分开释放氧气，解释为具有杀菌作用。 外伤的伤口，用于冲洗腐败和恶臭的伤口，特别适用于厌氧菌感染的伤口。3，0.02 %高锰酸钾元素溶液分解放出的氧气虽慢，但作用持续，具有清洁、除臭、防腐和杀菌作用。 用于清洗腐烂的恶臭、感染的伤口，特别适用于怀疑厌氧菌感染、肛门和会阴部的伤口。

16、临床上多使用1:5000溶液进行湿敷。4，0.1 %苯酚(黄丝条)，0.02%弗朗西斯科溶液有抗菌和杀菌作用。 用于感染创面的清洗和湿敷。5、攸佐(漂白剂、硼酸)溶液具有杀菌、防腐除臭、溶解坏死组织的作用。 多用于脓液和腐烂组织，用于恶臭伤口的清洗和湿敷。 本制剂必须密闭，避开光保存，不能长时间放置，放置时间超过1周要不得。 大面积的伤口不应该过度吸收氯元素络离子。6 .聚乙烯吡咯烷酮碘元素(PVP-I )新型抑菌剂，对细菌、真菌、芽胞有效。 0.05%0.15%溶液用于黏膜、创面、脓腔冲洗1%溶液用于复盖无菌切口1%2%溶液用于湿布感染创面，最适合慢性下肢溃疡和癌性溃疡。7 .抗生素溶液0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%阿霉素、2%氨基青