外科护理学课件颅脑疾病病人的护理.ppt

1、颅脑疾病病人的护理,Nursing care of client with brain problems,教学目标,掌握颅高压的临床特点、护理诊断、护理措施。 熟悉颅高压的治疗、辅助检查。 了解颅高压的病因、病理生理。,颅 脑,解剖 anatomy,cranial cavity 颅腔,Intracal. Content 颅内容物,颅内容物 Intracal. content,脑组织 Brain tissue,血液blood,脑脊液 cerebrospinal fluid,颅内压概念ICP concept: intracranial pressure,颅腔内容物对 颅腔壁所产生 的压力,概述 o

2、utline,颅内压正常值 normal value,adult: 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)， Children:0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)。,Remember it,概述,ICPphysiologic adjustment,（1）脑脊液的容积代偿（8%） cerebrospinal fluid compensation,脑脊液每天分泌450-500ml,脑脊液的调节主要通过转移、分泌及吸收改变来实现,Remember it,2）脑血流量容积代偿(2%) cerebral blood flow 脑血流量( CBF )：指在一定时间内一定重要脑组织

3、中通过的血液量.,颅内容积代偿能力约8-10%,体积增加（ml）,颅内体积/压力关系曲线,颅内压,mmH2O,体积压力曲线 1）达到临界点之前，颅内对容 积增加尚有代偿力。 2）当达到临界点时，只要注入 极少量液体，就会使颅内压 大幅度的升高（指数关系）。 3）超过临界点即表示代偿力耗 尽（失代偿）这时，颅内 容积微量的增加，就可使颅 内压剧增，加重脑移位与脑 疝，发生中枢衰竭危象。,颅 内 压 增 高,increased intracranial pressure,定义definition,颅内压增高是许多颅脑疾病共有的征象. 颅内压持续在2.0Kpa (200mmH2O)以上,从而引起的相

4、应的综合征，称为颅内压增高intracranial hypertension。,overview,概述,etiological factor,clinical manifestation,therapeutic principle,一、病因etiological factor,（一）颅腔内容物体积或量的增加 （二）颅腔容积缩小,GO,1、脑组织体积增加：如脑水肿等BE,brain edema,2、脑脊液增多：如脑积水hydrocephaly,3、脑血流量增加CBF;cerebral blood flow,4、颅内占位性病变：如颅内肿瘤 ICT;intracranial tumor,临床表现,c

5、linical manifestation,三主征cardinal signs,Headache 头痛:最常见最早的症状。 Vomit 呕吐:喷射性呕吐. choked disc视神经乳头水肿:最客观体征。,Remember it,block diagram 示意图,生命体征vital sign: pulse脉搏缓慢 breathe呼吸深慢 blood pressure血压升高,4、 Cushing reaction,掌握哦,两慢一高,5、其他反应others,1）头晕dizzy 2）复视ambiopia 3）黑朦vague 4）猝倒cataplexie 5）意识障碍conscious dis

6、turbance,并发症complication,脑疝cerebral hernia 是颅内压增高引起死亡的直接原因,Remember it,病史 case history 三主征cardinal signs 辅助检查auxiliary examination 影像学检查:最有效、最快的检查方法是CT与MRI。 腰椎穿刺:了解颅内压力和CSF检查。,诊 断 diagnose,Remember it,治疗原则 therapeutic principle,一、处理原发病 etilogical treatment 二、降低颅内压 cut down ICP,最理想的方法,降低颅内压治疗cut down

7、 ICP,1. Diuretics脱水利尿 (1) 静脉快速滴注或推注20%甘露醇manicol 250ml/次 （于15-20分钟内输入）。滴完后10-20分钟颅内压开始下降，约维持4-6小时。每日2-4次. (2)速尿beronald 20-40mg，口服、静脉或肌肉注射，每日2-4次。,首选,Remember it,2.激素治疗hormonal therapy,防止脑水肿brain edema,作 用,观察消化道应激性溃疡、感染发生的机会,3.巴比妥类药物Barbiturates therapy 血管收缩，降低脑代谢 4.过度换气excessive ventilation PaCO2 使

8、脑血管收缩，减少脑血容量 5.冬眠低温疗法 hibernation therapy 减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压,减 少 脑 血 流 量,6.脑室引流ventricular drainage 7.抗生素antibiotics,减少脑脊 液量,护理nursing,评估appraisal 诊断diagnose 措施measure,护理诊断diagnosis,1、headache头痛与颅内压增高有关 2、body fluid insufficient有体液不足的危险与呕吐有关 3、stealthily complication潜在并发症脑疝 、injury有受伤的危险与意识障碍有关,措施meas

9、ure,一般护理 general duty nursing 特殊护理 special care,一 般 护 理,体位,饮食与补液,呼吸道通畅,掌握哦,body position,fluid replacement,air tube to be unobstructed,床头抬高15o30o的斜坡卧位,why,成人每日输液量控制在15002000ml，尿量不少于600ml,持续或间断吸氧，改善脑缺氧,病情观察,Observe pathogenetic condition,意识状态conscious state,瞳孔观察pupil,生命体征变化,症状表现,Important,头痛+频繁呕吐,视力+

10、一过性黑朦,脑疝,ICP危象,症状表现,病情观察,ICP早期或急性期：二慢一高(BP、R深而慢、P搏慢) ICP失代偿阶段： (R不规则 P快而弱 BP) 后颅窝占位：警防呼吸骤停 高热或体温不升：感染性？中枢性？,病情观察,生命体征,防止颅内压骤然升高,1、休息 take a rest 2、保持呼吸道通畅eep air tube unobstructed 3、避免剧烈咳嗽和便秘 avoid cough vigorously and constipation 4、控制癫痫Control epilepsia,吸痰、体位、雾化吸入、翻身拍背、气管切开,防受凉，多食粗纤维食物。便秘者开塞露塞肛或低压

11、灌肠。,对症护理symptomatic treatment Nursing,1、头痛 2、呕吐 3、尿潴留 4、高热 5、躁动,脱水、利尿剂，止痛剂、禁用吗啡及度冷丁，注意休息,T38以上睡冰枕， T39以上行物理降温,寻找原因：呼吸道不畅、尿潴留、大便干结、冷热饿等。积极处理。不盲目使用镇静剂或强制约束。,special care,dehydration therapy脱水治疗的护理 ventricular drainage脑室引流的护理 hibernation therapy冬眠低温治疗,1. dehydration therapy脱水治疗的护理:,注意电解质紊乱。脱水期间记录24小时出入

12、量。防止颅内压反跳，按医嘱定时、反复给药，停药前逐渐减量或延长间隔时间。老年人注意输液速度.,Remember it,2. ventricular drainage脑室引流的护理,是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室放置引流管将脑脊液引流至体外,引流管位置 引流速度及量: 保持引流通畅 严格无菌操作aseptic technique 引流时间： 拔管要求：,引流管开口高于侧脑室平面10-18cm,每日引流量500ml，一般为150-350ml,一般不超过57天，开颅手术后不超过34天,先夹管或抬高引流袋,掌握哦,禁止向脑内冲洗,hibernation therapy冬眠低温治疗,1、用物 1）冬眠药物 2）物理降温physico-hypothermia,冬眠号：氯丙嗪25mg、异 丙 嗪25mg、哌替啶50mg 冬眠号：异丙嗪、哌替啶、 氢化麦角碱,2、护理 1）环境： 2）降温方法： 3）降温速度： 4）降温标准： 5）